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对因护理在急诊经皮冠状动脉介入护理不良事件中的应用
[摘 要] 目的：探讨对因护理在急诊经皮冠脉介入（PCI）患者护理中对不良事件发生率的影响,为今后的护理工作提供思路.方法：选取我院心内介入组于2015年1~12月收治的90例行PCI治疗患者作为研究样本,采用便利抽样法将其等分为对照组与观察组,对照组给予常规护理干预,观察组在此基础上开展对因护理干预,对比两组的护理不良事件发生率与护理满意度.结果：住院期间,观察组共发生压迫器移位2例、皮肤损伤1例、皮下淤血1例,不良反应发生率为8.9%；对照组共发生压迫器移位5例、皮肤损伤3例、皮下淤血3例,用药安全2例,不良反应发生率不26.9%；观察组明显低于对照,具有统计学意义（P＜0.05）.观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：在急诊PCI患者护理中开展对因护理,可以有效避免不良事件的发生,提高护理质量与患者满意度,保证患者安全.
[关键词] 对因护理；经皮冠脉介入（PCI）；满意度
Application of nursing care in emergency percutaneous coronary intervention
He Wanling
The Third Affiliated Hospital of Guangzhou Mcdical University 510150
[Abstract] Objective: To investigate of due care in emergency percutaneous coronary intervention (PCI) in patients care on the incidence of adverse events for future care to provide ideas. Methods: Select the intervention group was treated from January 2015 to December 2015 period 90 patients underwent PCI within my heart hospital as samples, using convenience sampling method will be divided into a control group and the observation group, 45 patients in the control group was given routine care intervention, carried out in the usual care group was observed on the basis of a result of nursing interventions, compared two groups of nursing care adverse events and satiaction. Results: (1) During hospitalization, the observation group there were two cases of oppression of the shift, skin lesions in 1 case, 1 case of subcutaneous congestion, adverse reaction rate of 8.9%; control group, there were five cases of oppression of the shift, three cases of skin lesions subcutaneous congestion three cases, two cases of drug safety, adverse reaction rate is not 26.9%; the observation group was significantly lower than the control, with statistical significance (P <0.05). (2) the observation group, 19 cases are very satiied, more satiied in 31 cases, total satiaction is 100%; the control group, 10 cases are very satiied, more satiied with 29 cases, 11 cases are not satiied, overall satiaction was 86.7%; observation group was significantly higher, with statistical significance (P <0.05). Conclusion: To carry out emergency PCI in patient care due to care, you can oid the occurrence of adverse events related to improve the quality of care and patient satiaction, to ensure patient safety.
[Keywords] nursing care; percutaneous coronary intervention (PCI); satiaction
近年来,随着我国人口老龄化进程的加剧,高血压、冠心病等疾病的发病人群数量激增,调查指出[1],我国每年行PCI治疗的患者约为11.3万人,其中绝大多数患者存在年龄大、病史长、血管条件差、基础疾病多以及脏器功能障碍等特点,大大增加了PCI患者护理工作的难度,急救护理对挽救患者生命、改善患者预后具有至关重要的意义[2].本文中将探讨对因护理在急诊PCI患者护理中对不良事件发生率的影响,为今后的护理工作提供思路,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料
选取我院心内介入组于2015年1~12月收治的90例行PCI治疗患者作为研究对象, 90例心肌梗死的患者为研究对象,纳入标准：⑴均符合急性心肌梗死的相关诊断标准.⑵预计生存期半年以上；胸痛发作至行PCI治疗在12h以内；冠脉造影证实冠脉单支或多支病变狭窄≥75%；年龄≤75岁.排除标准：⑴心房颤动、合并有先天性心脏病、肥厚型心脏病、瓣膜病等可引起T波改变者.⑵心源性休克、机械性并发症.⑶急诊手术死亡者.⑷术后住院期间死亡者.⑸肝肾功能不全,凝血机制障碍.将患者采用随机数字表等分为观察组和对照组.观察组中男23例,女22例；年龄61～75岁,平均69.5&plun;10.5岁；单支病变28例,2支及以上病变17例；45例全部经桡动脉途径治疗；受教育年限6～19年,平均12.5&plun;5.4年.对照组中男24例,女21例,年龄59～75岁,平均68.2&plun;11.2岁.单支病变25例,2支及以上病变20例.45例全部经桡动脉途径治疗.受教育年限5～18年,平均11.2&plun;5.1年.两组患者性别、年龄、病情、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法
两组患者均接受接受常规的急救干预：（1）去除病因是及时终止和预防心律失常发生的基础,如及时的缺血心肌再灌注治疗,心力衰竭患者的肾素-血管紧张素系统和交感-肾上腺系统拮抗剂的联合应用,电解质紊乱和酸碱平衡失调的纠治、精神心理障碍、医源性致病因素的驱除等,常可使心律失常易于纠正和预防再发.（2）严重的酸碱平衡失调、电解质紊乱可使心肌细胞处于电病理状态(如心室颤动阈降低、自律性增高等),加剧原有的心肌病变和/或增加某些药物(如β受体兴奋剂、洋地黄、抗心律失常药物等)对心肌的毒性作用.其中以镁过低或过高、重度低血钾和重度酸中毒时极易诱发心室扑动、心室颤动和电风暴.临床中应纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调,及时记录心电监护的异常波形及心律或心搏骤停,严密观察患者的生命体征及皮肤、意识、瞳孔、尿量等情况.
1.2.1对照组
对照组给予常规护理干预,观察组在常规护理的基础上开展对因护理干预.密切观察患者的生命体征变化,协助患者完善各项检查；PCI术后注意观察穿刺部位皮肤情况,做好心电、血压监护；鼓励患者多饮水,加快造影剂排出体外；加强术后用药指导.
1.2.2观察组
在对照组的基础上给予对因护理干预：（1）桡动脉穿刺部位出血.急诊PCI术后采用压迫器压迫桡动脉可以有效防止穿刺部位渗血、血肿的发生,但是患者通常不在意压迫器的作用,导致压迫器移位,影响压迫效果；因此在护理中要告知患者压迫器的作用,并指导患者保持患肢放松,避免剧烈运动,在变换体位时要由护理人员或家属协助,保持压迫器的压迫.注意观察穿刺肢体皮肤的颜色、温度以及足背动脉的搏动情况.（2）皮肤损伤.密切观察患者的皮肤变化,保持局部清洁干燥,为患者更换棉质衣物,避免物理刺激；对出现红、肿、瘙痒、皮疹等早期过敏症状的患者应及时用纱布覆盖,并用3M弹力绷带“8字”形加压固定包扎；或者可适当将弹力绷带两端各松解2 cm,预防皮肤损伤.（3）皮下淤血.PCI术后对穿刺部位轻轻按压3～5 min即可避免皮下淤血的发生,但是由于PCI术后需要给予双联抗血小板药物治疗,因此拔除穿刺针后可适当延长按压时间,通常按压10 min即可.（4）用药安全.经皮冠脉介入治疗的患者一般年龄较大,且不能正确的评估自己,防范风险的能力较差,对用药的认识性不足.因此在护理中要加强健康教育,每日对患者服药情况进行监督,指导患者正确服药,以免出现多服、误服、漏服、重复服用、不按时服用的现象,确保用药安全.
1.3评价标准[2]
采用我院自制《患者护理满意度调查问卷》对本组调查对象进行满意度调查,满分100分,90-100分为非常满意；60-89分为较满意；0-59分为不满意；护理满意度等于（非常满意+较满意）/总例数×100%.本组研究发放调查问卷90份,收回90份,回收率为100%.
1.4 统计学处理
采用SPSS16.0统计软件,计数资料采用两独立样本的卡方检验,等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准a等于0.05.
2结果
2.1 两组患者不良事件发生率比较（表1）
2.2两组患者护理满意度比较（表2）
3讨论
PCI是现阶段临床中针对冠心病、急性心肌梗死、心绞痛、冠状动脉粥样硬化患者最常用的治疗手段之一[3],经皮冠脉介入治疗主要是利用心导管技术疏通狭窄或阻塞的冠状动脉,以恢复心脏血供,改善心肌缺血、缺氧[4-6].该治疗方法具有创伤性小、恢复快、效果好等特点,受到广大心肌梗死患者的欢迎.但是,PCI术后的护理工作难度非常大,压迫器移位、皮肤损伤、皮下淤血,用药安全等不良事件的发生率非常高,严重影响患者的治疗效果与生命安全[7-8].
随着PCI患者数量的增加,PCI术后护理中存在的问题逐渐成熟研究的重点课题[9-10].对因护理是近年来临床中新兴的护理模式,其核心理念是针对影响疾病的危险因素制定相应的护理干预措施,以消除疾病危险因素,提高治疗效果[11].完善的管理体系和医务人员训练有素的工作能力是抢救成功的保障.同时加强护理人员的专科培训是急诊PCI的基础.急救护理人员应具备扎实的专业技能,有着高度的责任心与敏锐的观察力,以及准确的判断能力与预见能力,熟练掌握疾病发生的临床症状、体征,在救治患者的过程中,能够对病情迅速作出准确评估,并实施相应的急救措施,并对各项症状变化进行密切观察,及时给予全面的护理干预,以提高急救效果[12].开展对因护理模式后,护士的工作目标更加明确,护理内容也更加具体,有助于各项工作的开展,而且有效避免护理不良事件的发生[13].通过开展对因护理模式,针对急诊PCI患者术后常见并发症的发生原因给予针对性的预防干预措施,从而提高患者的自我保护意识与护理水平,同时也有助于提高护理人员的安全意识,更好地为患者服务,提高患者满意度.
本组研究中,通过将PCI术后常见不良事件的发生风险因素进行总结后,分别针对各项不良事件开展相应的护理干预措施,结果住院期间,观察组的不良反应发生率明显低于对照,而且观察组的总满意度明显高于对照组,说明在急诊PCI患者护理中开展对因护理,可以有效避免不良事件的发生,提高护理质量与患者满意度,保证患者安全.
参考文献
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介入护理论文范文结:
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