关于患者心理相关论文范文数据库与中医辨证护理对狂病患者心理状态和遵医行为的影响方面论文范文数据库-毕业论文网

本文是一篇关于患者心理论文范文，可作为相关选题参考,和写作参考文献。

中医辨证护理对狂病患者心理状态和遵医行为的影响

张伟英熊令辉李思珏

摘要目的：探讨中医辨证护理对狂病患者心理状态和遵医行为的影响.方法：回顾性分析2016年1~12月于本院诊治狂病患者80例,根据护理干预措施不同等分为中医辨证组和常规组.常规组给予常规护理,中医辨证组在常规组基础上给予中医辨证护理,统计分析所有患者护理效果、心理状态及遵医行为情况.结果：中医辨证组患者护理效果优于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）.中医辨证组患者干预后汉密尔顿焦虑量表及汉密尔顿抑郁量表评分均低于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）.中医辨证组干预后遵医行为高于常规组,差异有统计学意义（P<0.05）.结论：中医辨证护理对狂病患者有显著的护理效果,能改善患者的心理状态及遵医行为,值得在临床作进一步推广.

关键词中医辨证护理；狂病；心理状态；遵医行为doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.16.064

狂病是中医神志病的常见病症,是西方医学中的躁狂症,是一种以易激惹、情感高涨、伴言语增多、紧张、妄想等症状的精神障碍疾病,此类患者多具有攻击行为,造成他人及自身安全受到威胁［1-2］.有研究显示［3-4］,在临床治疗的基础上给予狂病患者有效的护理干预能促进疗效、改善预后.目前,常规的西医护理主要是对症处理为主,而中医辨证护理是根据病机和病因进行针对性护理［5］.本研究是在西医常规护理

的基础上对狂病患者实施中医辨证护理,取得了良好的临床效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年1~12月于本院诊治狂病患者80例,根据护理干预措施不同等分为中医辨证组和常规组.纳入标准［6］：（1）均符合《中医内科学》中狂病的诊断标准,且年龄>18岁.（2）未接受过中医辨证护理干预.（3）家属均知情且同意患者参加本研究.排除标准：（1）伴有心血管疾病、药物滥用、血液疾病等.（2）伴有其他精神疾病.（3）治疗丢失或不全者.中医辨证组男24例,女16例；年龄24~42岁,平均年龄（31.52&plun;8.54）岁；辨证分型：痰火内扰证25例,气血瘀滞证8例,气滞血瘀证7例；文化程度：初中及以下17例,初中以上23例.常规组男21例,女19例；年龄22~43岁,平均年龄（32.21&plun;7.65）岁；辨证分型：痰火内扰证23例,气血瘀滞证9例,气滞血瘀证8例；文化程度：初中及以下14例,初中以上26例.本研究通过本院伦理委员会审核并批准,两组患者年龄、性别、辨证分型、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.

1.2方法常规组给予常规护理,中医辨证组在常规组基础上给予中医辨证护理,具体如下：

1.2.1中医辨证护理（1）痰火内扰证.根据狂病中医护理方案,针对患者精神亢奋、言行紊乱,给予情志调摄及必要的保护性约束,联合推拿、耳穴压豆等特色治疗,2周之后,患者情绪转平稳,解除保护性约束,与他人沟通交流融洽,能合理安排自己的生活.（2）气血瘀滞证.根据狂病的中医护理诊断,安置患者于安静整洁的房间,做好安全管理,采用耳穴压豆、穴位敷贴等中医护理技术,配合情志调摄,给予桃仁、郁金等行气活血的膳食,3周后患者夜间睡眠转好,不再乱发脾气,情绪平稳.（3）气滞血瘀证.根据狂病的中医护理方案,营造安静舒适的环境,采用治疗性的沟通,给予适当的情志调护以及微波针、推拿等中医特色护理技术,安排患者进行八段锦、手指操等锻炼,帮助患者转移过剩的精力,行气化瘀,1周后患者语速明显减慢,较前安静,夜间睡眠好.

1.2.2整体护理起居环境安静、舒适,避免外界各种刺激,起居有常、不妄作劳,慎避外邪,顺时调神.饮食宜清淡,慎食油腻,忌辛辣刺激及动火之品,忌烟酒、浓茶、咖啡,可允许多进食水果,或配食百合粥、山药粥、莲米粥、莲子羹之类以助养阴清火.口干、痰多质黏者多用雪羹汤.必要时遵医嘱中药灌肠,以清热泻火,增液补气.调摄情志,以静制躁,适度用神.宜平淡静志,清净养神,避免七情过激和外界不良刺激.鼓励患者用适当方式宣泄内心的愤怒,恰当表达个人需要；教会其克服性格弱点,提高对环境的应对能力.对于兴奋躁动者,引导其参加体育锻炼,把过剩的精力应用到正性、有建设性意义的活动中.

1.2.3加强高危人员护理将高危患者安置于易观察的病室,加强巡视,适度限制活动范围,在适当位置（如住院患者一览表等）显示防暴力行为警示标识.极度兴奋、躁动的患者安置在重点监护室一级护理单元.严格执行安全护理常规,清除病室内一切危险物品. 运用治疗性沟通技巧,评估患者暴力行为诱发因素,识别潜在的暴力行为,有针对性地采取预防措施.向患者表达工作人员的关心和支持,提高患者对治疗的依从性,减少敌意及攻击性.耐心倾听患者的诉说,鼓励患者尽量用语言表达愤怒、需求和愿望,告知患者在冲动不能自我控制时,及时报告医师或护士寻求帮助.对患者暴力行为的风险及采取的预防措施向家属做好知情告知.

1.3观察指标（1）心理状态评价.于干预前后分别采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对所有患者进行评分,分数越高代表焦虑、抑郁情绪越严重,经专家评价该量表内部一致性的Cronbach’α 信度系数为0.865,效度系数为0.841［7］.（2）遵医行为评价.采用自制狂病患者遵医行为评价表,该量表包括检查、用药、生活习惯、合理饮食等20个项目,采用1~5分对每个项目进行评分,总分100分,>75分为依从,60~75分为部分依从,<60分为不依从.经专家评价该量表内部一致性的Cronbach’α 信度系数为0.685,效度系数为0.673［8］.（3）护理效果判断标准.痊愈：①临床症状积分减少≥95%.②知道自己有精神疾病,明白表现为何种症状.③主动配合治疗,定时定量服药.以上①项必备,②、③具备一项即可判断为痊愈.显效：①临床症状积分减少≥70%.②知道自己有精神疾病,但不知具体症状所在.③被动合作,定时定量服药.以上①项必备,②、③具备一项即可判断为显效.有效：①临床症状有所改善,积分减少≥30%.②承认可能有行为改变,因失眠、头痛等症状而入院但不认为自己有精神病而评定.无效：临床症状无明显改善,积分减少<30分［9］.

1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计软件处理数据,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预前后心理状态比较（表1）

2.2两组患者干预后遵医行为比较（表2）

2.3两组患者护理效果比较（表3）

3讨论

狂病起病较急,致病原因复杂,多发生于青中年人,主要症状为情感高涨、话多、兴奋等,往往患者的理性判断能力较差、控制能力较弱、易激惹容易出现攻击性行为,而威胁自身及他人的人身安全.另外其具有反复发作的特点,就算在给予有效病情控制治疗期间也难以避免其突然发病［10］.故狂病患者治疗期间,需要实施有效的护理,改善患者心理状态及遵医行为,从而促进治疗.

本研究对狂病患者采用中医辨证护理,其中主要是应用辨证施护,有针对性的对患者进行病情观察,评估患者精神亢奋、欣喜愉悦、言语增多、语出流畅、音联意联、多动易怒等阳性症状发作时心理状况及诱发因素；从患者的表情、言语、动作、情绪等方面判断患者有无冲动毁物的先兆；对于所观察到的病情及时予以有针对性的情志护理和安全护理,评估精神症状对饮食的影响而做好对症施膳,当观察到患者存在高危因素或已有三防行为时,将患者放置于一级护理单元,设专人陪护,密切观察患者的病情变化,当患者病情加重,在无其他可替代措施的情况下,给予保护性约束,从而保障了患者的安全,缓解不良情绪,提高治疗效果.本研究结果显示,中医辨证组患者给予中医辨证护理后HAMD、HAMA得分均明显低于常规组,提示了中医辨证护理中有针对性的情志护理能有效改善狂病患者焦虑、抑郁等不良心理状态.另外饮食上配合百合粥、山药粥、莲米粥及雪羹汤等能助养阴清火、缓解口干、痰多等症状,从而缓解患者不良情绪.本研究中结果还显示,中医辨证组遵医行为依从性高于常规组,中医辨证护理中运用治疗性沟通技巧、评估患者暴力行为诱发因素,识别潜在的暴力行为,有针对性采取预防措施,向患者表达医务人员的关心和支持,从而提高患者治疗的依从性,减少敌意及攻击性.中医辨证护理对狂病患者症状、中医用药、健康指导等方面给予了系统、明确的专业指导,使护理人员明确自己在各疾病中医专科中应该做什么、如何做,从而避免了以往工作的盲目性、随机性；另外对疾病常见症状适用的中医护理技术进行了系统梳理,使中医护理技术的应用更加规范、科学,从而使护理质量、护理效果提高［11-12］.本研究结果中还显示,中医辨证组护理效果优于常规组,通过开展辨证施护,实施中医护理技术和中医个体化健康指导,对改善狂病的主要症状有良好的护理效果.

综上所述,中医辨证护理对狂病患者有显著的护理效果,能改善患者的心理状态及遵医行为,值得临床作进一步推广.

参考文献

［1］张亚坤,叶君荣,罗添云.中药保留灌肠治疗狂病患者慢性便秘疗效观察与护理［J］.中医外治杂志,2015,24(3):44-45.

［2］魏炎,黄六容,张程赪.丙戊酸镁缓释片联合新型抗精神病药对复发性躁狂症患者糖脂代谢的影响［J］.临床心身疾病杂志,2014,20(2):5-7.

［3］卢云.优质护理对躁狂症患者疗效及满意度的影响［J］.中国卫生标准管理,2015(28):232-233.

［4］赵伟.护理干预对躁狂症患者依从性的影响分析［J］.中国卫生标准管理,2015(9):71-72.

［5］张琳琳.中医辨证护理在改善脑卒中后抑郁症中的价值探析［J］.中国继续医学教育,2015,7(28):174-175.

［6］娄玉波.狂病的中医诊疗［J］.世界最新医学信息文摘,2013,13(20):282-283.

［7］郑益志,陈春凤,贾丽莹,等.中医情志疗法对寻常型银屑病患者HAMD、HAMA水平及外周血单胺类神经递质的影响［J］.浙江中医药大学学报,2013,37(5):506-510.

［8］吴远宾,何清权.健康教育对精神分裂症患者遵医行为改善的调查［J］.引文版：医药卫生,2015,4(7):288.

［9］国家中医药管理局.中医内科病症诊断疗效标准（十六）［J］.湖北中医杂志,2003,24（10）:F003.

［10］赵永厚,赵玉萍,柴剑波,等. 基于循证医学的中医辨治“狂病”文献评价研究［J］.湖南中医杂志,2014,30(10):140-141.