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泌尿造口袋联合造瘘口底板在腹部手术并发胆瘘或胰瘘治疗中的应用与护理
摘 要：目的：探究泌尿造口袋联合造瘘口底板在腹部手术并发胆瘘或胰瘘治疗中的应用效果及护理方法.方法：入选2015年7月至2016年7月的腹部手术并发胆瘘或胰瘘患者62例,随机的分成对照组与观察组,各31例.对照组应用泌尿造口袋治疗,观察组采用泌尿造口袋联合造瘘口底板治疗,在治疗中给予全面的护理干预,比较两组的临床应用效果.结果：观察组的皮肤损伤治愈率为90.3%,明显高于对照组的71.0%,差异有统计学的意义（P<0.05）.观察组患者的住院时间较对照组短,差异有统计学的意义（P<0.05）.结论：泌尿造口袋联合造瘘口底板在腹部手术并发胆瘘或胰瘘治疗中的应用效果较好,全面的护理可促进患者的恢复,值得在临床中推广应用.
关键词：泌尿造口袋；造瘘口底板；腹部手术；胆瘘；胰瘘
腹部手术在临床治疗中十分常见,胆瘘或胰瘘是腹部手术的常见并发症,出现胆汁或者胰液的外渗会对引流口处的皮肤造成损伤,会使患者的皮肤出现发炎,感染等,一方面增加了护理的工作,另一方面影响患者的恢复[1].因此,对腹部手术合并胆瘘或胰瘘患者需要及时的治疗与护理.在治疗中可采用泌尿造口袋进行治疗,但是因为胆瘘或胰瘘的引流管与外瘘口之间存在一定的距离,造口袋容易出现脱落,影响治疗的效果[2].本研究采用泌尿造口袋联合造瘘口底板在腹部手术并发胆瘘或胰瘘治疗中的应用效果显著.现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年7月至2016年7月的腹部手术并发胆瘘或胰瘘患者62例,患者表现为外瘘口皮肤红肿,发炎,溃烂等,经诊断为腹部手术并发胆瘘或胰瘘.排除严重的胆囊或胰腺异常的患者.选入的患者随机的分成对照组与观察组,各31例.对照组中男患者17例,女患者14例,年龄为27-75岁,平均（46.8&plun;4.6）岁,胆瘘14例,胰瘘17例.观察组中男患者16例,女患者15例,年龄为29-72岁,平均（47.2&plun;3.7）岁,胆瘘16例,胰瘘15例.两组资料之间比较,差异没有统计学的意义（P>0.05）.
1.2方法
对照组应用泌尿造口袋治疗,首先,令患者于平卧位,全身放松均匀呼吸.其次,对患者的皮肤进行准备,周围皮肤存在毛发的需要将毛发剔除,将用胰液和胆液浸润的皮肤用生理盐水清理干净并擦干,对皮肤损伤部位给予护肤粉,用无菌膜贴敷.再次,准备泌尿造口袋,使造口袋的开口较引流口大.最后,将造口袋粘贴在患者的皮肤上,对胆液和胰液进行收集.在治疗的同时对皮肤进行护理,防止出现过敏,皮肤炎性反应等并发症,给予患者心理上的护理,提高患者在治疗中的依从性,消除患者紧张的情绪.观察组采用泌尿造口袋联合造瘘口底板治疗,患者的体位,皮肤准备与对照组相同,然后准备造口袋和造瘘口底板,造口袋的底板在中间孔的位置进行剪裁,使开口大于瘘口,在周边剪出放射状的小口,剪时以造口袋不漏为度.造口袋准备后需要准备造瘘口底板,使底板为圆形,使开口大于瘘口,周边剪出放射状的小口,深浅交替剪裁,边缘小于造口袋.最后,对造瘘口底板和造口袋进行粘贴,在贴之前需要使皮肤的位置与底板吻合,将底板加热后进行粘贴,粘贴的位置在引流口1mm左右,在粘贴之后对其进行吹风加热.造口袋粘贴之前需要加热,将其对准底板口,在粘贴之后用手抚平.使底板的粘胶与皮肤贴紧.在治疗中给予全面的护理干预,心理上消除患者的紧张焦虑情绪,在治疗中及时关注患者的皮肤恢复状况和并发症发生情况,指导患者正确的恢复锻炼.在治疗护理后,比较两组的临床应用效果.
1.3评价标准[3]
临床治疗效果的评价指标选择治愈率和住院时间.患者的外瘘口皮肤红肿,发炎,溃烂等症状消失,胆瘘或胰瘘得到控制时为治愈,治愈率为治愈患者的比例.
1.4统计学的分析
应用统计学的软件SPSS18.0对计量的和计数的结果进行相应的统计学上的分析,计量的数据用均数&plun;标准差（X&plun;S）表示,组间的比较用t 检验；计数的资料用百分比表示,数据的对比采取校验,以P＜0.05时,差异有统计学意义.
2结果
两组患者在治疗后对临床效果的评价结果见表1,结果可见,观察组的皮肤损伤治愈率为90.3%,明显高于对照组的71.0%,差异有统计学的意义（P<0.05）.观察组患者的住院时间较对照组短,差异有统计学的意义（P<0.05）.
3讨论
胆瘘或胰瘘是腹部手术的严重并发症,对皮肤的损伤程度较大,影响患者的术后恢复,甚至会出现严重的感染[4].因此,需要及时有效的治疗与护理.在治疗中可采用泌尿造口袋进行治疗,但是因为患者的活动,存在距离差等,造口袋容易出现脱落,临床应用效果并不理想.造瘘口底板可解决距离差的问题,同时经过特殊的剪裁和造口袋有效的吻合,可减少脱落,提高治疗效果[5].
本研究中的腹部手术并发胆瘘或胰瘘患者采用泌尿造口袋联合造瘘口底板治疗后的皮肤损伤治愈率高,住院时间短,明显优于单独应用泌尿造口袋,差异有统计学的意义（P<0.05）.可见,采用泌尿造口袋联合造瘘口底板治疗的效果较好,能使造口袋粘贴牢固,提高治疗效果,缩短住院时间,节省治疗成本.
综上所述,泌尿造口袋联合造瘘口底板在腹部手术并发胆瘘或胰瘘治疗中的应用效果显著,结合全面的护理可提高疗效,值得在临床中广泛的应用.
参考文献：
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