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优质护理在重症胰腺炎护理中的应用分析

摘要：目的：分析优质护理在重症胰腺炎护理中的应用价值.方法：选自我科2014年3月-2016年4月间治疗的60例重症胰腺炎患者为研究对象,按照护理模式的差异,将患者分为常规组30例、优质组30例,即常规组患者采用常规护理模式,优质组患者采用常规护理+优质护理模式,对比分析两组患者并发症和死亡率.结果：常规组患者并发症发病率为23.33%、优质组患者并发症发病率为3.33%,即两组患者数据对比差异明显（P<0.05）；常规组患者死亡率为20.00%、优质组患者死亡率为0.00%,即两组患者数据对比差异明显（P<0.05）.结论：给予重症胰腺炎患者开展优质护理工作,能够显著降低并发症发病率,最大限度对患者生命予以挽救,有助于患者早日康复,故值得推广.

关键词：重症胰腺炎；常规护理；优质护理

重症胰腺炎作为急腹症,具有起病快、并发症多和病情危重、死亡率高（高达30%）的特点,常见胰腺坏死和MODS（多器官功能障碍综合征）、细胞激活与SIRS（全身炎症反应综合征）等表现,故在临床救治和护理中,会在某种程度上增加医护人员的难度[1].针对此,选自我科2014年3月-2016年4月间治疗的60例重症胰腺炎患者为研究对象,分析优质护理在重症胰腺炎护理中的应用价值.现总结如下.

1 资料与方法

1.1 研究资料

选自我科2014年3月-2016年4月间治疗的60例重症胰腺炎患者为研究对象,按照护理模式的差异,将患者分为常规组30例、优质组30例.常规组：男性16例、女性14例；年龄区间在25-34岁,中位数为（29.5&plun;4.5）岁；住院时间在12-153天,中位数为（82.5&plun;70.5）天；病因：9例饮酒史、15例暴饮暴食、6例高脂餐；病型：胆源性胰腺炎15例、乙醇性胰腺炎4例、其它性胰腺炎11例.优质组：男性15例、女性15例；年龄区间在24-37岁,中位数为（30.5&plun;6.5）岁；住院时间在14-149天,中位数为（81.5&plun;67.5）天；病因：8例饮酒史、13例暴饮暴食、9例高脂餐；病型：胆源性胰腺炎12例、乙醇性胰腺炎5例、其它性胰腺炎13例.即两组患者研究资料对比差异不明显（P>0.05）.

1.2 护理

60例重症胰腺炎患者依据病情进展,分别施以内科综合治疗和微创治疗手段.前者具体操作如下：指导患者禁食、吸氧和镇痛等治疗,辅助质子泵的运用,对胃酸和胰液分泌加以抑制；前列地尔与抗生素药物的运用,可通过感染控制、内循环改善的层面,对患者病情予以改善；血糖控制、加快肠道蠕动等营养性治疗.后者则按照病因、并发症的差异,施以对应的微创治疗,如高血脂患者,以血液连续性过滤为主；胆源性胰腺炎,可通过ERCP造影的方式,置入鼻胆管（或取石术）；若患者表现为早期腹水,则应实施经皮穿刺置管引流术、腹腔灌洗；包裹性胰腺炎坏死或胰腺假囊肿,可给予B超穿刺引流和CT穿刺引流治疗[2].

常规组：密切观察患者是否存在并发症危象；指导患者科学饮食,适当摄入高营养类食物；遵医嘱用药.

优质组：包含管床护理、输液护理、灌洗护理和营养护理四项内容,具体内容如下：

管床护理：本科为全面落实研究工作,共设有5个护理组长,由2人担任大组长,本组患者均由护理组长全权负责.每日护理组长、主治医师、管床教授均应实施查房工作,针对患者疾病或护理疑惑,应耐心解答,同时还应在查房时对患者各项生命体征予以综合评估,拟定或修改护嘱.此外,因重症胰腺炎治疗周期相对较长,易增加患者及其家属经济负担,再者病情反复,于某种程度上加重患者心理负担,衍生悲观或焦虑等负面情绪.而在本研究中,患者最长治疗周期高达153天,患者多次表现消极情绪,甚至放弃治疗,经多名护理组长及时且有效的心理疏导,利用成功案例的现身说法,对患者给予心理暗示,使其在增强患者治愈信心的同时,取得患者信任,且以积极和健康的心态继续接受临床治疗工作.

输液护理：常规角度下,重症胰腺炎患者禁食时间均应在7天以上,通过对水电解质失衡问题的纠正,确保内环境协调稳定.而该病产生的炎症往往由体液渗漏至腹腔、腹膜间隙处所致,导致患者血容量下降30-40%,甚至部分患者存在休克现象.而在病症输液护理中,由于输液量大、种类多和急缓差别等特点,若因某环节输液失误,则必将会对治疗效果造成影响.因此,输液管理是重症胰腺炎患者优质护理的核心内容.具体可从输液顺序、匀速输液两点进行思考,首先,输液顺序.遵医嘱,保证晶体和胶体等药物交替输入,而抗生素类药物更应在医嘱明确的前提下,准确输入.其次,匀速输液.由于重症胰腺炎患者血糖指标呈现明显变化,或快或慢的输液速度均会引起血糖变化,对患者治疗效果产生不利影响.对此,我科医护人员通过输液泵的辅助运用,对输液速度加以控制,同时按照患者CVP与尿量改变,对其予以调整[3].

灌洗护理：患者于术后24h,开展相应的腹腔持续灌洗,即采取甲硝唑和生理盐水冲洗,首次冲洗中生理盐水剂量应为50ml,以4h为时间间隔,随后更改为8h/次；首瓶冲洗速度应控制在100滴/min,余下冲洗速度应在60滴/min；灌洗时,应密切观察引流量、灌洗量是否相同,若引流量相对较小,则应判断管道是否畅通；待引流液颜色准变为清亮时,则应在持续灌洗72h后实施BUS（腹部超声）、CT检查,判断患者是否存在脓腔,若尚未存在脓腔,则应对拔管或终止冲洗指征予以思考[4].

营养护理：患者因长期禁食,炎症隐患导致机体处于高代谢条件,即负氮平衡状态,科学且护理的营养护理,是保证治疗效果的基础.而本组患者营养护理工作主要以肠内外双重营养为主,即于早期治疗中持续注入营养液,且在病情稳定的情况下,逐渐进入高营养周期,保持机体水电解质平衡,以尿淀粉酶和血淀粉酶均衡控制的条件下,尽早恢复患者肠道功能[5].

1.3 统计分析

通过统计软件SPSS 20.0的运用,对研究数据给予分析处理,并发症发病率和死亡率等计数资料采用X2检验,即P<0.05时,数据对比差异明显.

2 结果

常规组患者并发症发病率为23.33%、优质组患者并发症发病率为3.33%,即两组患者数据对比差异明显（P<0.05）；常规组患者死亡率为20.00%、优质组患者死亡率为0.00%,即两组患者数据对比差异明显（P<0.05）.

3 讨论

重症胰腺炎即为出血性胰腺炎、坏死性胰腺炎.据统计资料报道,重症急腹症作为凶险性病症,致死率高达30-60%,且在近几年中发病率呈现攀升的趋势,.而在诸多研究中,证明重症胰腺炎和胆道疾病、酗酒等病因密切相关,其中的胆道疾病包含胆石移位、胆结石和胆道感染、蛔虫嵌顿等.同时,重症胰腺炎还和药物、高钙血症、高血脂症、暴饮暴食等诱因相关,常见诱导重症胰腺炎药物为：利尿剂（速尿、双克等）和雌激素、免疫抑制剂（硫唑嘌呤、霉酚酯酸等）与解热镇痛类等药物；重症胰腺炎伴功能亢进患者比例在7%-19%；Ⅰ型高血脂、Ⅱ型高血脂属于引起重症胰腺炎的主要病因[6].由此可见,针对重症胰腺炎患者的优质护理工作尤为必要.

本科研究数据显示,常规组患者并发症发病率为23.33%、死亡率为20.00%；优质组患者并发症发病率为3.33%,死亡率为0.00%,即两组患者数据对比差异明显（P<0.05）.总之,重症胰腺炎患者优质护理工作的开展,能够显著降低并发症发病率,最大限度上对患者生命予以挽救,助于患者早日康复,故值得推广.

参考文献：

[1]缪桂兰.优质护理在重症胰腺炎护理中的应用[J].中国卫生标准管理,2015,11（8）：192-193.

[2]刘春艳,勾小菲,魏菲,等.全程优质护理模式在急性胰腺炎护理工作中的应用分析[J].航空航天医学杂志,2016,27（9）：1164-1166.

[3]杨洪霞,邓彩苗,赵芳翠.优质护理在急性重症胰腺炎患者营养支持中的应用[J].中国医药科学,2017,7（1）：107-109.

[4]李水燕.优质护理在非手术治疗急性重症胰腺炎中的临床体会[J].中外医学研究,2016,14（12）：106-107.

[5]徐静敏.探讨ICU优质护理干预措施在行床旁血液滤过急性重症胰腺炎（SAP）患者中的应用价值[J].中国医药指南,2016,14（35）：218-219.

[6]凌莉.对进行手术治疗的重症急性胰腺炎患者实施优质护理的效果探析[J].当代医药论丛,2016,14（12）：25-26.

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