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健康中国，从家庭健康管理做起
当今世界范围内,生活方式疾病不断上升,医疗费用不堪重负,给家庭和社会带来沉重的负担.在我国,约有15％是健康人,15％的非健康人,70％的亚健康人；而10％的人群不会主动去进行自身的健康管理.但是,健康观念和态度决定健康行为,健康行为决定是否能阻断慢性病形成的自然进程.人们不同的健康观念和态度,把健康引向不同的结局.
提前干预,变治为防
健康管理是对个体及群体的健康危险因素进行全面管理的过程.即对健康危险因素的检查监测（发现健康问题）→ 评价（认识健康问题）→ 干预（解决健康问题）循环的不断运行.其中干预（解决健康问题）是核心,能够做到无病早防、有病早治、防治结合.健康管理循环每循环一周,解决一些健康问题,健康管理循环的不断运行使管理对象走上健康之路.其目的是调动管理对象的自觉性和主动性,有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果,保护和促进人类的健康,达到预防控制疾病的发生,提高生命质量、降低疾病负担的目的.
有研究表明,在预防上花1元钱,就可以节省8.59元的药费,还能相应节省约100元的抢救费、误工损失、陪护费等.提前预防便能节约医疗费用和资源.在现实中,人们往往注重的是有病才看病；在医疗实践中,往往是重治疗轻预防,预防和治疗严重分离.应该说,重治轻防、防治分离的做法是导致我国慢性病及其并发症发生率难以控制的主要原因.
健康管理即是通过健康教育和健康促进来改善人群的健康状况,降低疾病的发病率；通过早诊断、早治疗来促进病人的痊愈,降低病死率；通过规范的治疗和康复措施来预防各种并发症的发生,降低患者的残疾率.使慢性病患者达到一学会、二改变、三减少、四下降的目标,即学会一套自我管理和日常保健的方法；改变不合理的饮食习惯、改变不良的生活方式；减少用药量、减少医疗费支出、减少住院频率；血糖下降、血压下降、血脂下降、体重下降.使亚健康人群达到如下效果：避免危险因素升级而发展成疾病,改善健康状况,提高工作效率和生活质量,为健康提前买单,收到事半功倍的效果.
3步骤实现家庭健康管理
简单地说,家庭健康管理,是指基于家庭成员健康体检结果,建立专属健康档案,给出健康状况评估,并有针对性提出个性化健康管理方案（处方）,据此,由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务,使每个家庭成员从社会、心理、环境、营养、运动等多个角度得到全面的健康维护和保障服务.
家庭健康管理主要包括3个部分,一是为家庭各成员建立健康档案,二是根据体检结果进行健康评估,三是根据评估结果进行健康干预.这3个步骤是层层递进的,同时又是循环的.比如说干预后又更新健康档案,再进行评估,根据新的结果进行干预.
第一步,建立健康档案
健康档案,是记录每个人从出生到死亡的所有生命体征的变化,以及自身所从事过的与健康相关的一切行为与事件的档案.具体的内容主要包括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等.每个成员单独建档,有利于更新和查找,也便于提供给医生进行健康咨询.
如果不了解家庭成员的健康状况,就有必要安排家庭成员进行一次健康体检了.
家庭成员里由于性别、年龄、工作、遗传等多种原因,其健康状况是不一样的.因此,健康体检也不应该是一模一样的,应根据家庭成员进行个性化体检.如何进行个性化体检？以下建议可作为参考——
1.基础项目：每个人都要做
基础项目是不论哪类人群都必须要做的.这些项目包括：身高、体重、血压、脉搏、腰围、血常规、尿常规；肝功能、肝炎病毒、常规心电图、胸部正侧位片、肝胆脾胰超声.
2.目标人群：35岁以上男士
年龄特点：35岁以上的男士,因工作节奏快又不注意休息,经常外出就餐,作息无规律,易患代谢综合征、胃部疾患等；另外此年龄段泌尿系统肿瘤、肺部肿瘤提前发生,所以应重点检查.
建议增加项目：空腹血糖、血脂系列、肾功能(血尿酸)、基础免疫功能检测、PSA前列腺肿瘤标志物、心向量、胃幽门螺杆菌检查、双肾膀胱输尿管前列腺超声、肺部CT平扫等检查.
3.目标人群：婚后女士
年龄特点：易受妇科疾病的困扰.目前妇科肿瘤的发病率越来越高而且越来越年轻化,及时定期检查早查早治最重要.
建议增加项目：妇科检查、BV菌群、TCT宫颈癌筛查、乳腺钼钯或超声、子宫及附件超声等检查,随着年龄的增高还要增加妇科肿瘤标志物等检查.
4.目标人群：45岁以上人士
年龄特点：这个年龄段的人群经过多年打拼,一般都是各行各业的骨干,由于社会竞争压力大、工作节奏快、精神过度紧张,体力活动少,处于亚健康状态,是心脑血管疾病和肿瘤提前发病的年龄段.
建议增加项目：多项心功能检测、动脉硬化检测、脑血流图、骨密度、多项肿瘤标志物、亚健康检测、颈椎检查、心脏超声、冠脉CT、如有高血压者应做头部3DCTA（三维CT血管造影）.如果经济状况允许还可以做PET/CT（全身肿瘤扫描）等检查.
5.目标人群：50岁以上人士
年龄特点：老年人机体各器官的功能均在逐渐退化,是心脑血管病和恶性肿瘤高发年龄段,所以体检项目更要全面.
建议增加项目：建议在上述体检项目基础上还要增加眼科全套检查、耳鼻喉科全套检查、肿瘤标志物等项目.
第二步,健康评估
体检结果出来后,应将其录入健康档案,然后请专业人士进行家庭健康风险评估.
家庭健康风险评估是健康管理过程中关键的专业技术部分,是健康干预的基础,也称为危险预测模型.它是通过所收集的大量的个人健康信息,分析建立生活方式、环境、遗传等危险因素与健康状态之间的量化关系,预测个人在一定时间内发生某种特定疾病或因为某种特定疾病导致死亡的可能性.
第三步,健康干预
家庭是实现健康干预最好的场所.
有研究表明,家庭成员的健康情况与家庭环境息息相关,因为他们有相似的饮食结构、（我国80％的家庭人均食盐和食用油摄入量超标）、相似的生活方式（家中１人患病,家人的患病几率上升到47％）、相似的生活环境（由于装修、家具等造成的室内污染引起的超额死亡数可达11.1万人）,家庭成员之间存在血缘关系,约10％～15％的癌症是遗传造成的,如有两位近亲患乳腺癌,则患病率将增加7倍.
现代医学研究也表明,不少疾病病因主要不是生物因素引起的,而是由不良的生活方式、心理因素、环境因素等引起的,这种新的医学观念被称为“生物、心理、社会医学模式”.因此,健康管理中的健康干预这一个环节,家庭是最好的场地.
健康干预中,通常也是预防机制进行：
一级预防,即无病预防,又称病因预防,是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施,降低有害暴露的水平,增强个体对抗有害暴露的能力预防疾病（或伤害）的发生或至少推迟疾病的发生.此级家庭健康干预主要就是改变不好的生活方式,积极预防不良生活方式导致的疾病.
生活方式包括饮食结构、工作、睡眠、运动、文化娱乐、社会交往等诸多方面.过重的压力造成精神紧张,不良的生活习惯,如过多的应酬、吸烟、过量饮酒、缺乏运动、过度劳累等,都是危害人体健康的不良因素.
例如,某家人口味比较重,平常吃得比较咸而油腻,那么家庭健康管理者会建议饮食中清淡一些,列出常见的少油少盐菜谱；某家庭里有家庭成员特别不好动,并且从事的还是长期坐位的办公族,这个时候家里其他人要去动员这位“安坐者”,让他/她动起来；某家庭成员里脾气比价暴躁,心理负担重,家庭健康管理者会时不时找其聊聊天,拉拉家常,缓解其压力,减轻心理负担.
家庭健康管理可以让一家子人整体往积极的、健康的生活方式靠拢.
二级预防,即疾病早发现早治疗,又称为临床前期预防（或症候前期）,即在疾病的临床前期作好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防措施.这一级的预防是通过早期发现,早期诊断而进行适当的治疗,来防止疾病临床前期或临床初期的变化,能使疾病在早期就被发现和治疗,避免或减少并发症、后遗症和残疾的发生,或缩短致残的时间.
预防又称临床预防,对患者及时有效地采取治疗措施,防止病情恶化,预防并发症和后遗症,对已丧失劳动能力或残疾者,通过康复医疗,尽量恢复或保留功能.就是治病防残,延长生命,提高生活质量.
从这里可以看出,预防中,家庭健康管理特别重要.很多人在患病早期,自己觉得什么明显不适的症状,还“扛得住”,而家人相对更具有忧患意识,因此,让家庭其他人员督促其进行“三早”预防措施就非常有效果.如某家庭成员体检结果表明血脂异常,但是还没有达到用调脂药的阶段,这个时候的饮食和运动疗法就起着非常重要的作用.在家庭健康管理中,督促其低脂、低热量饮食,加强运动；同时,也为其他家庭成员提出警示.大多数情况下,不出半年该成员的血脂就可能会恢复至正常水平.
现状不佳,前景可期
在发达国家,家庭健康管理开展得较早,体制建设比较完善,各项措施比较成熟,取得的成效也很显著.比如,在美国、英国等国家,几乎每个家庭都有家庭医生,了解家庭成员的生活习惯、病史、用药史.家庭成员里的人会时常去找自己的家庭医生聊一聊,根据建议去做一些身体检查.检查后也会有熟悉的医生,告知其身体存在哪些问题,还会详细地解释为什么会出现这些问题,这些问题又会带来怎样的后果,以及日后应该如何调整生活方式等.
总的来说,以家庭为单位开展健康管理成效明显.美国哈佛大学的研究表明,实施家庭健康管理能使脑卒中的发病率下降75％,高血压降低55％,糖尿病降低50％,肿瘤减少1/3,人均寿命增加10岁.以色列通过推广社区及时健康体检,使得住院率、医疗费用的支出和住院时间均下降了50％.换言之,通过健康管理不仅能让生病的人康复,也能让目前身体状况良好的人不得病.
而在我国,家庭健康管理起步较晚,是近年来才开始提出的观念.比如2016年11月十部委发布《关于加强健康促进与教育的指导意见》,指出要依托社区开展“健康家庭行动”,以家庭整体为对象,为家庭成员提供有针对性的健康指导服务.此后,很多商业的健康管理公司也开启了家庭健康管理的理念,提出了依托互联网进行家庭健康管理的思路.目前,这些商业公司提供的家庭健康管理服务,大多数能够对不同家庭成员的健康状况进行分别记录管理,可以将老年人的血压、血糖、体检结果等数据同步给子女等家庭成员,有专属的家庭医生,提供线上医疗健康服务,可以连接线下医疗机构,提供挂号、就诊等医疗服务,可以实现子女支付购买、父母获得健康的服务,等等.
但是,家庭健康管理的实施,目前还存在很多实际的问题.比如,家庭医生配备比率太低、多数健康管理公司的服务还停留在体检方面赚钱的层面上,等等.
好在,据国内首个关注家庭健康状况、利用大数据系统解读的年度报告《中国家庭健康大数据报告（2017）》数据显示,2017年居民健康关注逐渐从医院转移到家庭,“治未病”“预防大于治疗”的观点,成为广大群众最朴素的“健康观”,且出现了三大可喜变化：国民健康生活意识增强,被访者非常明确地表达出了对于健康管理服务的需求；家庭健康管理意识提升,约93％被访者认为,每个人都是家庭的一部分,每个家庭成员的自我健康行为和意识会相互影响,所以应以家庭为单位进行健康管理；积极预防的健康理念深入人心,93％被访者认为“积极的健康管理方案”因素对健康更为重要.
可以想见,以家庭为单位的健康管理在我国虽然尚处于起步阶段,但未来发展空间巨大,是健康管理发展的必然趋势.相信随着人们健康水平的不断提高,国家对家庭健康管理的重视度的提高,更有效的家庭健康管理模式将会出现.也希望我们各个家庭的中坚力量,能担负起整个家庭预防和控制疾病的重任,通过饮食结构、生活方式、生活环境等影响因素的管理、调整、改善,可达到保持家庭成员的健康或促进康复,防治疾病的目的.
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