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眼皮浮肿需要穿刺检查吗

患者64岁,男,近1个月眼皮浮肿、浑身无力、血尿、咳嗽(痰中带血丝),到医院检查,CT发现左右胸积水;彩超提示左肾囊肿、左右胸积水、心包积液、左室收缩舒张功能减低等;尿常规显示隐血3+、蛋白质3+;血清检查异常项目有:总蛋白46.2g/L(正常为60.00~80.00),白蛋白14.0g/L(正常为34.00~48.00),白球比0.43(正常>1.2),肌酐110.0umol/L(正常为44~97),胱抑素C 1 . 0 6 m g / L ( 正常为0.59~1.03),镁1.18mmol/L(正常为0.90~1.94).

当地医生初步判断为肾衰和心衰,但心积水由这两者中谁引发不确定,建议进一步做肾穿刺以明确诊断.

想请教专家,这种情况是否必须进行肾穿刺检查?胸积水是什么原因引起的?目前患者这种情况可否乘飞机到外地大医院就医治疗?

黑龙江 邱先生

邱先生:

你发来的资料已收到,但资料不够齐全,症状、体格检查描述过于简单,化验结果太少,其他检查也不够,目前只能根据现有的资料来分析病情:

1.尿蛋白较多有3+,伴有明显的低蛋白血症(白蛋白只有14g/L),肾病综合征是肯定存在的.

由于重度的低蛋白血症可以引起胸腔及腹腔的积液,但心包积液不是很多见,肾病综合征是原发的还是继发的需要进一步检查才可明确,还要排除其他病因引起的心包积液.

身体条件允许的话应该做肾穿刺,根据肾脏病理表现作出病因及病理诊断,才能对肾病选择最佳治疗方案.这方面的检查至少需要到市级三甲医院的肾内科进行诊治.

2.从肾功能的指标看目前还没到肾衰的程度,只是肾功能不全,但也要给予重视,重要的还是要明确病因,进行病因治疗才是主要的.

同时还要看是否存在使肾功能变差的其他可逆因素,如感染、脱水、低血容量、高血压、血脂异常、血糖异常等,并给予相应的处理改善肾功能.

从患者血象来看白细胞及中性粒细胞有轻度增高,估计有感染存在,应找一下感染灶,并予以抗感染治疗以防止病情进展及肾功能进一步恶化.

3.在当地医院仔细观察患者是否有心衰存在,若存在心衰应予以纠正,这样才能考虑安全的外出,到上级医院做进一步的诊治.

广西壮族自治区人民医院肾内科主任医师 徐璧云

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