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记忆门诊：这里的患者特别擅长虚构故事
在北京协和医院的神经科,有一个记忆门诊.其实,这个门诊还有另外一个名字,老年痴呆和脑白质病变门诊.考虑到有些痴呆患者或家属很介意“痴呆”两个字,因此这个门诊有了这样一个“别名”.每天,都有很多患者来这里筛查记忆,正如这个门诊设立的初衷一样：他们中绝大多数人都是痴呆患者.
在这间记忆门诊中,记忆力明显减退的患者有着各种各样的“小手腕”来“骗”医生：有的人明明记不住了,会装作听不见；有的人会编着故事回答医生的问题,试图蒙混过关；有的人述说着50年前事情的点滴细节,可当医生问起早上吃了什么饭时,会用“吃了早饭”来应对……这些“老糊涂”、“编瞎话”的患者,在北京协和医院神经科主任医师高晶看来,都特别“可爱”,“他们是想掩盖记不住带来的尴尬.”
记不住早饭记得住陈年旧事
70岁的陈女士在女儿的陪伴下来到北京协和医院就诊.老人退休前从事教育工作,对于自己当年工作的往事,记得清清楚楚.她反反复复和女儿念叨着自己上班的情况,说起曾经教过的学生里面,哪个淘气哪个乖巧.以前说起这些情况时,女儿还会感慨母亲的记忆力“神”了,就像一个稳定的硬盘一样,一旦刻上就不会消失.但是最近女儿发现,母亲的记忆力不好了,家里的自行车钥匙放在门口的鞋柜上面,说了好多次,母亲还是记不住.炒的菜特别咸,后来女儿发现母亲放了盐之后,过一会儿还会再放一次.
女儿有些医学常识,觉得妈妈不是简单的“老糊涂”,怀疑她可能是老年痴呆早期,于是带着母亲来到医院就诊.女儿向高晶介绍完情况后,陈女士特别不服气,“你别听她瞎说,我记性好着呢！”高晶笑笑,问陈女士：“你早上吃的什么啊？”陈女士被问住了,但是她很“聪明”,她机智地回答说,“我吃的早饭.”高晶接着问：“那您中午吃的什么啊？”陈女士这次对答如流“,中午吃的是午饭啊.”
高晶说,老年痴呆最初的典型症状就是记忆障碍,主要表现为近期记忆的健忘.“当年的老故事,患者记得清楚着呢.”因为近期记忆的衰退,所以老年人会用老事来填补空白,早些年的事情在他们的记忆得愈发清晰.有的患者家属会误以为患者的记性好,但从神经科医生的角度来看,远期记忆力好,不是真的记忆力好.
记忆门诊中“编剧”特别多
有的痴呆患者在近期记忆力减退之后,没记住的近期事情他们往往会通过“虚构”的方式来填补.鉴于患者和医生描述时,家属常常会打断患者“编瞎话”的过程,为了能让患者更好地陈述,高晶通常建议家属站在患者身后,用点头或者摇头来告诉医生患者说的到底是不是真的.于是,在协和医院神经科的记忆门诊,经常会出现这样一个场景：患者坐在医生面前,一板一眼地回答医生的问题；后面站着的家属“,头摇得像拨浪鼓一样.”
前不久,高晶就遇到这样一名患者.老人和高晶侃侃而谈.高晶问他：“最近有什么高兴事儿吗？”老人有点无奈地说,“唉,也没有什么高兴事儿.”接下来,老人告诉高晶,“上周日我儿子一家回来看我,他们一回来,我就要忙着做饭.别提了,我买了黄瓜、买了叶菜,还买了鱼,特别沉.我给他们一家做了松鼠鳜鱼,高医生,我告诉您啊,那松鼠鳜鱼别提有多香了！儿子一家把这一桌饭菜吃得干干净净.嗨,他们吃饭我还要刷碗,可把我累坏了.”
老人眉飞色舞地描述着儿子一家回来的场景,身后的女儿使劲地摇头.等到问诊结束老人走出诊室后,女儿告诉高晶,其实根本不是这么回事！真实的情况是,上周日老人走丢了,儿女们用了大半天时间才把他找回来！
在记忆门诊中,“编剧”特别多.“有的老人说是儿子带着自己去饭店吃饭了,实际上是女儿带着去的；有的说儿子不孝顺,实际上,儿子对妈妈特别好.”这些记忆障碍患者为了让虚构的故事显得更真实,还会虚构出诸多细节,让自己虚构的场景看起来“毫无破绽”,只有身后家属不停地摇头,才揭示了他们虚构的真相.
自我筛查“对表”练习不可取
近年来,随着老年痴呆相关知识的普及,很多人都知道了最基本的记忆筛查方法,其中最为熟知的是“100-7”,也就是让筛查者用100减去7,一直减到不能再减为止.“其实需要进行记忆筛查的人,应该在不知道题目的情况下进行筛查,如果患者已经知道题目,并且反复练习,结果就不准确了.”高晶说,她不主张对外公布记忆筛查的量表,更不建议患者自己根据量表进行练习“,这样的结果是不准确的.”
在协和医院神经科的候诊区,偶尔能看到记忆门诊候诊的患者中,有人正在默默练习.有些人能把100连续减7的答案背得滚瓜烂熟,当然医生也不是好骗的.有一次高晶遇到一名这样的患者,他兴冲冲地走进诊室,告诉高晶,“100减7的答案我熟着呢,您考不倒我！”没想到,高晶突然“转个弯”,给患者抛出个新的问题：“100-17等于多少？”这名可爱的患者一下子蒙住了,不过可以看出患者还想掩饰一下,他说：“高医生,不带您这样的,您这不是玩赖吗！”
高晶说,有的患者属于轻度的记忆障碍,每年甚至每隔三个月就来做一次记忆筛查.同样的一个筛查量表上面的题目对于他来说难度不大,甚至有些人已经记住了题目,背下来答案.“我不主张老年人自我进行记忆筛查.”单纯的一个量表不能测试出真正的问题,还要结合系统的认知功能评价.
多年在临床一线工作,高晶积累了丰富的经验.现在,患者只要一走进诊室,高晶看到患者的表情和眼神,就知道他大概是哪一类疾病的患者了.高晶特别提醒痴呆患者家属,和患者相处的时候,一定要有方法.“不需要让患者承认自己记忆有问题,也不需要他们承认自己是痴呆患者.”照料者有时候反反复复对患者说,“医生都说了,你得了老年痴呆.”但患者死活不承认,“你才痴呆呢,我不傻.”高晶提醒,患者做错了事情,不需要他改正,也不需要给他讲道理.“对于患者来说,他们确实记不住,怎么说也会很快就忘记.”
以往大家认为痴呆肯定是老年人的专利,“毕竟很多人将痴呆常称之为老年痴呆.”实际上,现在记忆门诊中,中青年患者也不少,“50岁左右的痴呆患者也常见.”高晶建议,这些中青年患者一旦确诊为痴呆后,千万不要开车,也不要接送孩子,“太危险了.”对于疾病进展到一定程度的痴呆患者,家属最好给其随身佩戴具有定位功能的电子设备,以防走失.
（摘自6月25日《北京晚报》贾晓宏文）
故事论文范文结:
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