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系统化营养干预在食管癌围手术期患者快速康复中的应用
【摘 要】目的探讨系统化营养干预在食管癌围手术期快速康复中的应用效果.方法选取2017年5—11月在我院进行食管癌手术的88例患者,将其随机分为观察组45例和对照组43例,并在围手术期分别进行系统化营养干预及常规营养护理,比较患者入院时及术后7 d血浆清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白及淋巴细胞计数等营养指标,比较两组患者术后情况及并发症发生情况.结果术后7 d两组患者营养指标均有明显提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.观察组患者术后出现困倦乏力患者2例,出现嗳气反酸患者3例,均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.观察组术后情况均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.两组并发症症状主要为切口及呼吸道感染、吻合口瘘及肺栓塞等,观察组低于对照组（P<0.05）.结论在食管癌患者围手术期进行系统化营养干预,能够有效提高患者手术后营养水平,并能够有效降低术后并发症,且该方案能够被患者接受,可行性较高,值得推广.
【关键词】系统化营养；食管癌；围手术期doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.10.040
食管癌作为消化道疾病中较为常见的一种恶性肿瘤,常导致患者出现进食困难等症状,患者由于得不到充足的营养供给而且在肿瘤消耗的作用下,常导致不同程度的体重下降、免疫力低下及营养不良等情况.对患者进行手术治疗时,患者在禁食及手术创伤的影响下,其免疫功能及营养水平进一步下降,使感染、吻合口漏等并发症发生概率提高［1］,影响患者预后.为探讨系统化营养干预在食管癌围手术期快速康复中的效果,本次研究选取我院食管癌手术患者进行对比研究,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2017年5—11月在我院进行食管癌手术的88例患者为研究对象,患者在本次治疗前,无相关疾病治疗史.其中男45例,女43例.平均年龄（57.59&plun;4.39）岁.平均病程（2.59&plun;1.75）年.全部患者均经临床诊断为食管癌并进行手术治疗,且排除以下情况：（1）患者伴有心、肾、肝等其他功能严重损伤或功能不全.（2）患者伴有内分泌或免疫缺陷类疾病.将其随机分为对照组43例和观察组45例,两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组患者进行围手术期护理,包括术前准备,体征监测,饮食指导及必要的肠外营养支持等.观察组在对照组基础上进行系统化的营养干预,具体包括：（1）患者入院时对其营养水平进行评估,并指导患者多食用高热量、高蛋白质、高维生素的流食或半流食［2］,对重度营养不良的患者给予其静脉补充营养.（2）每天给予整蛋白20 g+乳清蛋白5 g加入温开水150 ml,每天分3次口服,至术前1 d停止,在此期间患者正常进行饮食.（3）术中置管于十二指肠近端［3］,并于术后第2天开始予营养泵恒温匀速鼻饲清流质100 ml,之后每餐增加50 ml间隔8 h,患者无腹胀腹泻及恶心呕吐后,自第3天开始,根据患者具体情况给予针对性的肠内营养制剂鼻饲.（4）术后5～6 d,待患者胃肠功能有所恢复,肛门排气后,拔除十二指肠管,并确认其吻合口愈合之后给予肠内营养液口服,一般为50 ml/次,1次/4～6 h,并观察患者情况,无不适后次日给予患者100 ml/次,1次/6 h,并保证食物的温度适宜,避免对患者胃肠道产生刺激,同时在进食时保持环境安静,避免与患者交谈和玩笑防止发生误吞,患者进食后,使患者上半身保持30°左右并静止一段时间［4］,防止食物反流.（5）术后第7天,开始进食半流食,并观察患者具体情况及并发症情况.
1.3观察指标在患者入院时及术后7 d对患者血浆清蛋白、转铁蛋白、前清蛋白及淋巴细胞计数等营养指标进行记录并比较.同时比较患者术后情况及并发症发生情况.
1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行分析,正态分布计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验或重复测量设计的方差分析,非正态分布计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者手术前后营养指标比较（表1）
2.2两组患者术后情况比较（表2）
2.3两组患者术后症状和并发症情况比较（表3）
3讨论
有研究表明［5］,多数食管癌患者在入院时伴有一定程度的营养不良,且该症状可导致患者机体免疫功能障碍,并增加患者术后并发症出现概率,延缓患者伤口的愈合时间,甚至由于营养不良导致患者死亡.常规治疗方法中,在患者围手术期给予饮食指导及必要的肠外营养支持［6］,但该方法可能导致患者肠黏膜萎缩或抑制肠道功能,并进而使肠道菌群数量增加,导致肠源性感染,最终可能导致患者出现多脏器衰竭.同时,由于患者在进行手术治疗前,需采取禁食处理,导致患者营养水平及免疫功能进一步降低,有研究表明［7］,该类患者术前营养不良比例达到50%以上.
本次研究中,给予系统化的肠内营养干预,能够有效提高患者营养水平及细胞免疫功能,且具有以下优点：（1）营养物质被吸收后,能够有效促进肝蛋白的合成,并维持肠黏膜细胞的结构及功能,抑制肠内细菌的增殖及位移.（2）与肠道外营养支持相比,代谢所消耗的能量较低,使更多的能量用于提高营养水平.（3）喂养管可放置于肠道内较长时间,能够有效对患者术后进行营养支持干预.之后根据患者具体恢复情况,给予其相适应的食物,避免过早给予对胃肠产生刺激的食物,并保证食物营养丰富且已被吸收及消化,有效提高了患者术后的营养水平,观察组患者术后下床活动时间及住院时间均显著低于对照组,表明通过营养干预,患者术后恢复速度显著提高,且由于在术前及术后立即补充营养,因此,患者体重变化较轻.
本次研究通过对患者入院时及术后血浆前清蛋白及转铁蛋白等营养指标进行检测以判断其效果,结果表明,两组患者入院时,其相应营养指标均无明显差异（P>0.05）,术后7 d观察组营养指标高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.血浆前清蛋白及转铁蛋白为临床上常用的判断短期营养支持效果的标准,能够较为敏感的反应肝蛋白的合成情况［8］,而血清清蛋白由于其半衰期较长,常用来判断营养支持的长期疗效.患者术后7 d,其相关指标与入院时均有所升高,且仅清蛋白升高不明显,表明在围手术期对患者进行营养干预效果较为显著［9］.同时研究结果还表明,观察组患者术后1周出现困倦乏力患者2例,出现嗳气反酸患者3例,低于对照组,说明患者通过相应营养补充,能够在术后及时纠正其营养较低水平现状,并促进患者早期恢复,因此其术后恢复较好,且体重降低（3.18&plun;0.79）kg,低于对照组的（4.23&plun;1.52）kg,体重的降低说明患者经基本相似的手术操作后,观察组患者对术后营养吸收能力更强,能够在术后立即吸收营养,为其症状的改善及切口的愈合等提供充足的能量,且两组出现不良反应症状主要为切口及呼吸道感染、吻合口瘘及肺栓塞等,其中观察组明显低于对照组（P<0.05）,说明该干预手段能够有效提高患者免疫功能,可有效避免术后因营养不良而导致的感染及由于较长时间的卧床而引起的肺栓塞等并发症的发生,对提高患者治疗效果及生活质量均有重要意义［10］.
综上所述,在食管癌患者围手术期进行系统化营养干预,能够有效提高患者手术后营养水平,并能够有效降低术后并发症,对提高患者免疫能力具有重要意义,且该方案能够被患者接受,可行性较高,值得推广.
参考文献
［1］何淑平,郑惠萍.中西医结合快速康复外科在食管癌术后康复中的应用研究［J］.现代消化及介入诊疗,2015,20(6):666-668.
［2］徐建明,李兵,陈智敏,等.综合性肠内营养干预在直结肠癌围手术期中的应用［J］.四川医学,2016,38(8):930-932.
［3］郝玉英.护理干预在食管癌患者围手术期中的应用研究［J］.四川医学,2015,36(8):1202-1204.
［4］董高悦,许勤,孟爱凤,等.综合干预治疗在食管癌病人术后早期肠内营养耐受性及机体康复的研究［J］.肠外与肠内营养,2017,24(3):146-149.
［5］安永慧,何丽英,赵金彩,等.个体化营养干预模式在腰椎管狭窄症合并2型糖尿病患者围手术期中的应用研究［J］.河北医药,2017,39(18):2771-2774.
［6］牛国景,刘军校,刘世伟.临床护理路径流程在食管癌围手术期的应用及效果观察［J］.华西医学,2016(9):1592-1594.
［7］庞雅桢,高群.快速康复外科在食管癌患者围术期护理中的应用［J］.中国肿瘤临床与康复,2016(7):861-863.
［8］徐达夫,田文泽,嵇建,等.集束化干预理念在食管癌肠内营养支持中的应用［J］.中华临床营养杂志,2017,25(3):171-175.
［9］陈婷,李茜茜.早期肠内营养护理在食管癌围手术期快速康复治疗中的应用［J］.成都医学院学报,2016,11(6):720-723.
［10］刘杨,张海燕,李玉芬,等.医护一体化护理促进食管癌术后恢复的效果分析［J］.河北医药,2015(9):1428-1430.
（收稿日期：2018-01-15）
（本文编辑冯晓倩）
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