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流程管理在日间手术收费中的应用

【摘要】通过分析日间手术收费各个环节,制定完善的日间手术收费流程.日间手术收费的流程管理,确保了收费的准确性,提高了工作效率,提高了日间手术室管理质量.

【关键词】日间手术；流程管理；手术收费

Application of Process Management in the Charge of Ambulatory Surgery/ZHANG Min,ZHANG Xiang,XU Yan.//Chinese Health Quality Management,2018,25(4):41-42

AbstractThrough analysis of each charge link of ambulatory surgery, the accomplished ambulatory surgery procedure was established. The charge process management of ambulatory surgery ensured the accuracy of the charges, improved the work efficiency, and improved management quality.

Key words Ambulatory Surgery;Process Management;Operation Charge

Firstauthor´s addressRenji Hospital Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai, 200127, China

日间手术（ambulatory surgery）是指择期手术患者,在完成术前检查和手术预约的基础上,在一个工作日内入院、手术并在24h内出院的一种手术模式［1］.中国近几年来日间手术发展的势头十分迅猛,但由于起步较晚,目前日间手术医疗仍处于初级阶段.患者满意度是对日间手术医疗服务质量的检验标准［2］,确保手术收费准确是提升患者满意度的一个重要因素.流程管理（Process Management）是一种以端到端的卓越业务流程为中心,以持续提高组织业务效绩为目的的系统化方法［3］.提高工作效率和质量的有效途径就是优化各个工作环节和流程［4］.通过流程管理,建立了富有成效的收费管理方式,效果显著,现将方法及结果报告如下.

1基本情况

上海交通大学医学院附属仁济医院为大型甲等综合性医院,东部院区于2013年成立日间手术中心,共有12间手术房间,其中有7间日间手术房间,承担泌尿科、眼科、乳腺外科、普外科、妇科、骨科、整形外科、五官科等13个科室的手术任务,2016年手术量19 098 例,日均手术量80台左右.护理人员26名,平均年龄29.08岁；主管护师2名,护师5名,护士19名.

2实践

2.1造成手术收费错误的主要原因

该院手术收费包括手术费用及耗材费用两部分,计费由巡回护士完成.分析2014年-2015年手术收费错误主要原因为：（1）手术中使用的高值耗材产品较多,巡回护士未仔细核对产品规格型号,错收耗材费用；（2）日间手术的住院时间段分半间、当日出院、24H内出院3种情况,发生的2起手术费用漏收均是因为患者提前出院,手术费用未及时录入电脑；（3）财务科无法得知手术的具体情况,日间收费处核账环节有缺陷,手术收费缺乏有效监管；（4）两年以下的轮转护士有8位,年轻化尤为突出.年轻护士不熟悉工作流程,对手术方式不了解,对各种收费标准模糊,概念不清；（5）日间手术节奏快,护理人员工作繁忙,易于造成疏漏.

2.2优化日间手术收费流程

2.2.1优化高值耗材管理流程手术室要求医生将高值耗材的需求在电子手术通知单注明,物品管理员提前1天电话联系主刀医生,再次确认手术中的高值耗材需求.自行设计手术房间高值耗材使用登记表,包括名称、规格型号、数量、台次、余量等信息.手术当日早晨,巡回护士与物品管理员双人核对,拿取高值耗材并登记.要求巡回护士拆到手术台后即在登记表上记录数量并完成记费,电脑录入后必须由洗手护士或手术

表12014年-2016手术收费错误例数比较

年份手术量

（台）手术费用

漏收（例）手术费用

错误（例）手术耗材

漏收（例）耗材收费

错误（例）收费错

误率（%）

2014年15 50615260.090

2015年16 03312350.068

2016年19 09801200.015*

注：P<0.05表示具有统计学意义

医生两人核对,主刀医生后在计费单上签字确认.术中如需添加物品,必须在使用登记表及库房登记本上注明.手术结束,要求巡回护士和核账员双人核对剩余物品.高值库房设基数,安装监控,物品管理员每日晨8:00前完成库房盘查,以便能及时发现问题.

2.2.2优化手术收费记费流程优化手术收费账单,将常用耗材收费编码及具体的规格型号做在1张收费单上,方便护士记费及核查.要求手术费由主刀医生确认及签字.该院手术收费采用电脑计费,建立常见的手术收费模版,将常用项目进行先后排序,并将计量单位统一改成0,要求巡回护士逐项录入数量,并在手术结束后5分钟内完成收费,两小时内必须交于核账人员审核.

2.2.3加强核账流程管理科内培训专职核账员,核账员下班后由值班护士负责核账工作,要求核账员根据计费单及电脑内计价内容逐项核对各个项目并标注,发现有误及时沟通解决；根据手术排班信息查对每一台手术并标注,避免遗漏.

2.2.4完善收费信息系统增加手术费用“确认”功能键,即手术排班系统内的患者必须由手术室点击“出院确认”才能办理出院手续,有效拦截提前办理出院而手术室未完成核账的情况.新旧流程图对比详见图1、图2.

图1旧收费流程图

2.2.5加强培训及督查对新进科室的护理人员进行日间手术室相关

图2新收费流程图

专科理论知识培训,加强培训和督导,由高年资护士进行一对一带教.规定巡回护士必须由N1能级护士（手术室工作满两年以上）担任,保证工作效率及准确率.

3结果

通过优化日间手术室的收费管理流程,2016年手术收费错误率明显下降,发生的1例手术费用错误及2例手术耗材漏收均在核账环节有效把控,未造成严重后果,与2014年及2015年相比,差异有统计学意义,见表1.

4讨论

日间手术的集中化管理模式可以大大提高医疗服务的效率,使医疗质量与安全得以最大保障［5］.该院的日间手术的稳步推进,使“仁济模式”得到了进一步的推广,起到了积极的引领和标杆作用.2016年日间手术占全院手术总量的40.5%, 其中Ⅲ、 Ⅳ级大手术比例提高到39.4%.日间手术格局进一步调整,新增半间模式.但是如何应对新形势带来的挑战,确保每个环节的顺畅,这对日间手术室的工作提出了更高的要求.优化日间手术的收费管理流程,对于建立一个更加科学、规范、系统的日间工作流程具有重要作用.我国日间手术支付方式有多种,部分地区已在积极进行日间手术打包支付的尝试［6］,但上海地区大部分医院目前仍采用项目收费方式.如何保证在较短的时间内,节约每一个环节的时间,准确、有序、高效地完成完成各项工作,改善患者的就医体验,该院的手术收费管理方式值得借鉴.

参考文献

［1］International Association for Ambulatory Surgery-Ambulatory Surgery:suggested international terminology and definitions［EB/OL］.［2013-07-24］.http://www.iaas-med.com/index. php/iaas-initiatives.

［2］黎建青.改进流程管理提高手术室工作效率的研究［J］.临床护理杂志,2011,10(1):55-56.

［3］王菲,于红.改进流程管理在我院腹腔镜手术配合中应用［J］.中华护理杂志,2009,44(4):363-364.

［4］彭静,王曙红.日间手术患者满意度及影响因素研究进展［J］.当代护士（上旬刊）, 2016,5:6-8.

［5］缪传文,钟力炜,王理伟,等.不同管理模式在日间手术中的应用实践［J］.中国医院管理, 2015,35(4):21-22.

［6］于丽华.中国日间手术发展的历程与展望［J］.中国医院管理,2016,36(6):16-18.

流程管理论文范文结:

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