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重症医学科多重耐药菌患者的护理干预体会

摘要：对 2017年 4月-2018年 3月某甲等医院重症医学科收治的患者进行病原学检查,共检查出17例多重耐药菌患者,感染部位以下呼吸道为主.科室严格按照多重耐药菌预防与控制标准操作规程,采取一系列综合护理干预措施,加强对多重耐药菌患者的监测,严格执行消毒隔离制度,认真落实标准预防和手卫生制度,加强抗生素的合理应用等,对促进患者康复,预防交叉感染,保障患者和医务人员的安全有重要意义.

关键词：重症医学科；多重耐药菌；护理干预

多重耐药菌是对 3类或 3类以上抗菌药物同时耐药的病原菌.近年来,多重耐药菌已成为医院感染的重要病原菌,特别是重症医学科（ICU）最为严重.ICU收治的患者病情较重,机体抵抗力低下,且各种穿刺置管等侵入性操作给细菌的入侵提供了有利条件.研究发现多重耐药菌的感染与 ICU 患者病死率密切相关[1].为有效预防和控制多重耐药菌在 ICU的传播,减少交叉感染,某甲等医院重症医学科规范护理程序,在原有措施基础上增加了一系列预防多重耐药菌的护理干预手段,对 2017年 4月-2018年 3月发生的 17例多重耐药病例实施综合护理干预,有效控制了感染,现报告如下.

1 临床资料

2017年 4月-2018年 3月某甲等医院重症医学科多重耐药感染病例 17例,其中耐甲氧西林金葡萄球菌 7例,肺炎克雷伯杆菌 5例,铜绿假单胞菌 3例,鲍曼不动杆菌 2例；男性 10例,女性 7例；年龄 21-76岁,平均（56.3&plun;9.75）岁.

2 护理措施

2.1及时报告

发现多重耐药患者立即通知科内人员并上报医院感染管理科、医务科等相关科室,相关管理部门应高度重视,积极采取手段,不定期督查科室认真执行落实多重耐药菌患者的消毒隔离措施.

2.2采取有效管理措施 ①就地进行隔离或根据感染部位及传播途径,采取不同的隔离措施,同种类多重耐药患者集中安置,重度感染患者单间隔离.②床头放置隔离标志,病历贴明显标识.③由经过培训的专职护士对多重耐药感染者进行护理,直接接触患者或其周围环境时,需要穿隔离衣；认真执行手卫生制度,落实“二前三后”洗手,按需要更换白衣、口罩或手套.④在进行各项护理操作时要严格遵守无菌技术操作规程,特别是实施鼻饲、留置尿管等侵入性操作应当避免污染,减少感染的危险因素,拔除不必要的导管.⑤各项护理操作应尽量专人集中进行,避免分散操作,减少感染传播的风险.⑥转运患者过程中,专人负责.⑦患者出院后对病室、床单位进行终末消毒处理.

2.3 加强抗生素管理 ①制定抗生素使用计划,定期检查使用情况.②规范使用抗生素的时间、剂量、剂型,注意药物配伍禁忌,现配现用.③定期进行细菌培养,根据细菌培养及药敏试验结果给药.

2.4

加强培训 ①做好护工、清洁工的培训管理.使用专用的卫生工具进行清洁和消毒,正确配置消毒液,适当增加消毒次数.正确收集运送诊疗过程中产生的医疗废物.对与医护人员和患者频繁接触的物体表面,每天定期用 500-1000mg/L的含氯消毒剂进行擦拭、消毒[2].②做好工勤人员的培训.陪同患者做检查时,应提前向相关科室说明,用后的仪器设备要清洁消毒；医疗废物单独收集,用密闭容器运送.③定期对医护人员开展有关多重耐药菌感染知识方面的培训,以强化对多重耐药菌感染的危险因素、流行病学、预防与控制措施的了解,确保医护人员在发现多重耐药菌感染患者后能及时正确地采用相应的预防和控制措施.

2.5严格执行探视制度向患者及家属做好知识宣教工作,避免引起恐慌和猜测.每日固定家属探视时间,定人员数量,出入病区做好手卫生消毒工作.

3 结果

通过严格执行多重耐药菌预防与控制标准操作规程,采取综合性护理干预措施,有效地控制了多重耐药菌在重症监护室内的传播,未出现交叉感染情况,保障了患者和医护人员的安全.

4 讨论

由于抗生素的广泛应用,细菌耐药率呈逐年上升趋势,如何有效预防和控制医院内多重耐药菌感染,是重大公共卫生问题.研究报道,一旦发现多重耐药菌感染患者或定植者,及时采取隔离措施非常重要,国内医院出现的多起多重耐药菌感染暴发事件均与未能及时严格落实隔离措施有关[3].通过加强护理干预,可有效预防与控制多重耐药菌的传播,降低医院感染率[4].

重症医学科是多重耐药菌感染的高发科室,应加强多重耐药菌感染监测、制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和技术操作规范,严格控制各个环节.医院要加强相关培训,提高医务人员意识,从医疗、护理、检验、医院感染等多学科、多角度、多系统地对多重耐药感染患者加以控制,预防多重耐药菌传播,防止院内感染的暴发,保障患者和医务人员的安全.

参考文献：

[1]冯燕,田永明,蔡琳.重症医学科加强预防多重耐药菌患者的护理干预前后对比[J].华西医学,2016,31（7）：1277-1281.

[2]江涛.重症医学科多重耐药菌感染控制与护理管理[J].现代医药卫生,2015,31（14）：2244-2245.

[3]朱国彦.重症医学科多重耐药感染病人的护理体会[J].贵州医药,2012,36（6）：574-575.

[4]李夏.重症医学科多重耐药感染患者的护理体会[J].中国实用医药,2013,8（34）：218-219.

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