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联合应用尿液干化学法等进行白细胞检验的临床价值分析
肖登峰
湖北职业技术学院附属惠济医院 湖北省孝感市 432000
【摘 要】目的：分析尿液干化学法、尿沉渣镜检法检测尿WBC 结果相关性,对比不同方案复检效用,并评价尿液干化学法、尿沉渣镜检法联合检测WBC 的临床应用价值.方法：以2015 年1 月～ 2015 年3 月,医院门诊、住院以及体检中心采集的1000 例对象尿液作为研究样本,干化学法进行有形成分检测,2 名有经验的医师采用双盲法进行人工显微镜检；分别采用方案A（尿液有效成分检测WBC、RBC、Cast 任意一个报警）、方案B（尿有形成分WBC、RBC、Cast 结果经人工图片修正后报警）、方案C（尿有形成分WBC、RBC、Cast 人工图片修正审核后WBC 结果与尿干化学检测结果不符）作为复检规则,评价干化学法联合尿沉渣镜检法进行WBC 检测临床价值.结果：尿干化学法检测敏感度93.23%（303/325）、特异度92.44%（624/675）、阳性预测值85.59%（303/354）、阴性预测值99.68%（624/626）、符合率92.70%（927/1000）；人工镜检100 份,A 检验师与B 检验师均检出阳性31 份、阴性69 份,差异无统计学意义（P>0.05）,Kappa 一致性分析为0.99,高度一致；综合考虑选择方案Ｃ作为复检规则,真阳性率99.02%、真阴性率73.77%、复检率25.3%、符合率83.4%；假阳性WBC 报警1.95%（3/154）,假阴性中WBC 报警25.0%（1/4）例；随机选择200 例对受检对象尿液,方案4 规则复检,假阳性率8.43%、假阴性率2.20%,符合93.6%,复检率18.3%.结论：联合应用尿液干化学法与尿沉渣镜检法进行白细胞检验可靠性较好,在复检规则指导下,联合检验一致性较好,检验结果不一致主要与仪器检测限度不足有关.
【关键词】尿液检验；白细胞检查；尿液干化学法；尿沉渣镜检
医学检验是现代医学的基础[1].尿常规检验是医学“三大常规”检验之一,是指通过科学的检验方法检测尿液中细胞成分、管型的一类检验项目,在体检中心、门诊、临床科室得到广泛应用,在早期肾脏病、血液病、肝胆疾病等疾病筛查与疗效评估、不良反应监测等医学活动中发挥重要作用[2].尿液白细胞检查是尿常规的基本项目之一,尿液白细胞水平变化可反映多种受检者泌尿系统病理变化,进而为疾病筛查、诊断、评估奠定基础[3].尿白细胞检查按照技术途径主要可分为干化学法、尿沉渣镜检法以及仪器检测三种,近年来仪器检查在基层医院逐渐得到普及,极大的节省人工,减少人工镜检量,但仪器检查并不能完全替代人工,不可避免存在误漏诊.医院常通过制定复检规则,对可疑样本进行复检.本次研究试对比分析尿液干化学法、尿沉渣镜检法检测尿WBC结果相关性,对比不同方案复检效用,并评价联合检测临床应用价值.
1 资料及方法
1.1 一般资料
以2015 年1 月～ 2015 年3 月,医院门诊、住院以及体检中心采集的尿液作为研究对象,每日50 例作为复检对象,1000份患者中,男514 例、女486 例,年龄5 ～ 81岁、平均（56.3&plun;12.0）岁.
1.2 方法
1.2.1 检查
选择URIT及配套尿液干化学试纸条、质控品,有形成分分析仪清洗液以及维护液质控品,日Olympus制CX31生物显微镜.尿液采用一次性离心刻度管采集,相关分析纯均为国产.每日进行室内质控,质控试纸检测,以保证仪器精密度符合实验室质控标准.从尿液离心管中取出混匀的尿液10ml,试纸浸入尿液,2s 抽出,吸掉残余尿,上机,按照仪器说明书操作.自动分析仪检查,检测后记录原始数据,并进行人工审核修正.取尿液样本400×g,离心5min,留沉淀物0.2ml,由2 名经验丰富、年资5 年以上的检验科医师采用双盲法进行人工显微镜检,在低倍镜下观察视野内WBC 计数.以沉渣镜检法作为终检标准.
1.2.2 尿液WBC 复检方案
方案A：尿液有效成分检测WBC、RBC、Cast 中任意一个指标报警,复检.方案B：尿有形成分WBC、RBC、Cast 结果经人工图片修正后报警,复检.方案C：尿有形成分WBC、RBC、Cast 人工图片修正审核后WBC 结果与尿干化学检测结果不符,复检.
1.3 判断标准
尿WBC 人工显微镜检查：WBC>5 个/hp 为阳性.仪器检测以仪器生产厂家提供的参考数据作为阳性判断标准.
1.4 统计学处理
收集数据建立WPS xls 数据表, 以SPSS18.0 软件进行数学统计,计量资料以均数&plun; 标准差
表示,组间比较采用t 检验或非参数检验,计数资料以数（n）或率（%）表示,比较采用X2 检验,一致性评价采用Kappa 评价,以P<0.05 表示差异具有统计学意义.
2 结果
2.1 尿干化学法检测效用
尿干化学法检测敏感度93.23%（303/325）、特异度92.44%（624/675）、阳性预测值85.59%（303/354）、阴性预测值99.68%（624/626）、符合率92.70%（927/1000）,干化学法与尿沉渣镜检结果分布见表1.
2.2 尿沉渣镜检效用
2 名检验师双盲法检测,人工镜检100份,A 检验师与B 检验师均检出阳性31 份、阴性69 份,差异无统计学意义（P>0.05）,Kappa 一致性分析为0.99,属高度一致,提示镜检结果可靠性较高.
2.3 不同复检方案复检规则
复检率从高到低分别为A、B、C,真阳性率从高到低分别为C、B、A,真阴性率从高到低分别为B、C、A,符合率从高到低分别为B、A、C,综合考虑选择方案C 作为复检规则.方案C 复检规则下,真阳性405 例,其中103 份复检后尿沉渣显微镜镜检阳性,假阳性154 例,其中150例复检显微镜镜检阴性,故复检253 例.假阳性154 例中,WBC 报警3 例.假阴性中4 例,其中WBC 假阴性1 例低于仪器检测限、人工镜检12 个/Hp.
2.4 临床验证
随机选择200 例对象尿液,采用方案4 规则进行验证,假阳性率8.43%、假阴性率2.20%,符合93.6%,复检率18.3%.
3 讨论
尿液WBC 检测是尿液有形成分检测的重要项目之一,检验方法主要包括镜检、干化学法,其中干化学法又可分为仪器以及手工检测.仪器干化学尿液检验具有因开机时间短、检测速度快等优势,已基本取代手工干化学法.尿常规检测的一般步骤：先进行仪器检测,而后进行镜检,采用既定的复检规则,对达到复检标准的尿液进行重复检查确认.仪器干化学+ 尿沉渣镜检可信性极高.本次研究中,双盲法分析显示,单纯的镜检检查可信度较高,2 名医师双盲法检查WBC Kappa 系数达到0.99%,属高度一致,检验结果不受人为因素干扰,客观性强.故,尿沉渣显微镜检查是尿液有形成分检查的“金标准”[4].
确立合适的复检规则的是仪器干化学尿常规检测质控关键,也是评价仪器干化学法联合尿沉渣镜检结果可信度,并进行补救性复检的基础性工作[5].本次研究显示,以方案C 即尿有形成分WBC、RBC、Cast 人工图片修正审核后WBC 结果与尿干化学检测结果不符作为复检规则质控效果最理想,该方案可在较少的复检率情况下,对绝大多数可疑检查结果进行复检[6].研究显示,在方案C 规则下,假阳性WBC 报警1.95%（3/154）,假阴性中WBC 报警25.0%（1/4）例,提示仪器干化学检查与尿沉渣镜检WBC 不一致率较低,与整体检验结果一致性Kappa 系数等于0.99 相吻合,反映当前仪器干化学法检验联合仪器检测尿液WBC 可信度较高.需注意的是,不同尿液分析仪仪器检测效用、精密度存在较大的差异,在开展仪器干化学法检验前,需做好仪器质控,规范操作,避免尿液中有形活性成分破坏、尿液受污染,同时做好室内质控.严格按照实验室质控制度,做好批间、日间质控分析.同时严格参照复检规则,对异常结果进行镜检[8].
综上所述：联合应用尿液干化学法与尿沉渣镜检法进行白细胞检验可靠性较好,两种方法检验WBC 一致性较好,不一致主要与部分样本WBC 计数超出仪器检测限度有关.
参考文献
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