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疼痛综合护理管理对胃癌手术患者术后生活行为方式的影响

摘要目的：分析疼痛综合护理管理对胃癌手术患者术后生活行为方式的影响,以期寻找改善胃癌手术患者术后生活行为方式的有效护理措施,降低术后复发率,提高临床疗效.方法：选择2015年1~11月我院行胃癌根治术患者128例为研究对象,随机将其等分为试验组和对照组,对照组术后采用胃癌手术临床护理路径对其进行护理,试验组患者则采用疼痛综合护理管理对患者进行术后护理.比较两组患者术后3个月生活行为方式（抽烟、饮酒、体育锻炼、饮食规律性、食盐量、焦虑抑郁评分、睡眠质量的变化）；随访1年,统计比较两组患者的生存情况、肿瘤患者生活质量评分（QOL）.结果：两组患者临床基线资料（性别、年龄、胃癌分期、Karnofsky功能状态评分、手术方式、术前肿瘤患者生活质量评分）及术前生活行为方式各项指标调查比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月,两组患者的生活行为方式较术前有明显改善,嗜烟、嗜酒、缺少体育锻炼、饮食不规律、高盐、焦虑、抑郁、睡眠障碍等情况均较术前有明显改善（P＜0.05）,但试验组患者上述指标明显低于对照组（P＜0.05）；试验组患者肿瘤患者生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：疼痛综合护理管理可有效改善胃癌手术患者的生活行为方式,建立更有利于病情康复的行为生活方式,对提升胃癌手术治疗患者生命质量具有较高的临床价值.

关键词胃癌；手术治疗；疼痛；护理管理；生活行为方式；影响

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.006

Influence of comprehensive pain nursing management on post-operation life behior style of patients receiving gastric cancer operation

LIN Dan-mei,YANG Li-fang,YANG Li-rong,et al

（Cancer Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University,Guangzhou510060）

AbstractObjective:To analyze the influence of comprehensive pain nursing management on post-operation life behior style of patients receiving gastric cancer operation, so as to find out the effective nursing measures to improve the post-operation life behior style of patients receiving gastric cancer operation, reduce the post-operation recurrence rate and improve the clinical curative effect.

Methods:Selected 128 patients receiving radical gastrectomy for cancer in our hospital from January to November 2015, and they were equally divided into test group and control group, gastric cancer operation clinical nursing route was used for the nursing of patients in the control group after operation, and comprehensive pain nursing management was used for nursing of patients in the test group after intervention. Patients in the two groups were compared in the life behior style 3 months after operation (oking, alcohol drinking, physical exercise, diet regularity, salt intake, score of anxiety and depression and change of sleep quality); 1 year’s follow-up visit was paid, and a statistical comparison was made on the scores of survival condition and life quality of tumor patients of the two groups.

Results:Through comparison of the clinical baseline data (gender, age, gastric cancer staging, Karnofsky functional state score, operation method, life quality score of tumor patients before operation) and investigation on various indicators of life behior style before operation of patients in the two groups, the difference was not statistically significant (P>0.05); 3 months after operation,the life behior style of patients in the two groups was improved significantly compared with that before operation, oking, alcohol abuse, lack of physical experience, irregular diet, high salt intake, anxiety, depression, sleep disorder and other situations were significantly improved compared with those before operation (P<0.05), but the above indicators of patients in the test group were significantly lower than those of patients in the control group (P<0.05); the score of life quality of patients in the test group was higher than that of patients in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).

Conclusion:The comprehensive pain nursing management could effectively improve the life behior style of patients receiving gastric cancer operation, establish a behior life style more beneficial for the rehabilitation disease and had a high clinical value to improve the life quality of patients receiving gastric cancer operation.

Key wordsGastric cancer;Surgical treatment;Pain;Nursing management;Life behior style;Influence

我国的胃癌患者居肿瘤人数的第二位,随着临床诊断技术的发展及居民健康体检意识的提高,胃癌检出率不断上升,使得围绕胃癌患者的治疗护理成为临床研究的热点［1-2］.术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理心理反应,是困扰外科手术患者的一个突出问题,不仅使患者产生手术恐惧感,而且还会影响患者的术后恢复,降低其生活质量及患者满意度,延长住院时间,甚至导致术后慢性疼痛的形成.因此,胃癌患者的生活行为方式对患者临床治疗效果具有重要影响.本文为探讨疼痛综合护理管理对胃癌手术患者术后生活行为方式的影响,选择了64例胃癌手术患者进行研究,并与实施常规护理的患者进行比较,现报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选择2015年1~11月在我院行胃癌根治术治疗的胃癌患者128例为研究对象,男77例,女51例.Karnofsky功能状态评分平均（78.5&plun;2.1）分.胃癌分期：Ⅰ期7例,ⅡA期9例,ⅡB期21例,ⅢA期29例,ⅢB期39例,ⅢC期23例.肿瘤位置：胃体25例,贲门47例,十二指肠56例.手术方式：近端胃癌根治术41例,远端胃癌根治术41例,胃空肠吻合术46例.将其随机等分为试验组和对照组,两组患者性别、年龄、肿瘤部位、胃癌分期、Karnofsky功能状态评分、手术方式比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2纳入、排除标准［3］纳入标准：（1）年龄18~60岁.（2）符合我国制定的《胃癌规范化诊疗指南》（2013年）中胃癌的诊断标准级分期.（3）均为初诊胃癌患者.（4）预期生存时间>6个月.（5）Karnofsky功能状态评分70分以上.（6）符合手术治疗指征.（7）神经系统正常,能正确理解医护人员对各调查量表的解释,并能配合完成相关调查.（8）无心、肝、肺、肾、血液系统验证疾病.（9）患者及家属了解参加此次研究利弊,并签署知情同意书.排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性.（2）合并有心、肝、肺、肾、造血系统等严重原发性疾病或精神病.（3）不符合手术指征.（4）非初诊患者.（5）未签署知情同意书者.

1.3方法

1.3.1对照组采用胃癌术后常规护理,严密观察患者生命体征,具体内容如下：（1）出院前对患者及其家属实施一对一健康宣教,讲解生活行为方式对胃癌病情的影响,让患者及家属充分了解改善术后生活行为方式对疾病康复的重要性.（2）饮食指导.定时、定量、细嚼慢咽是胃癌患者术后饮食卫生习惯应重点关注的问题,进食时尽量做到干稀分食,饮食构成以清淡、易消化、高蛋白质为主,忌辛辣油腻,严格控制食盐量,碳水化合物摄入要适量,食物形式按照流食、半流食、软食、普通饮食的顺序逐渐转换.（4）禁嗜烟、嗜酒.向患者讲解烟酒刺激对消化道的不利影响,尤其是胃癌术后患者的影响.（5）心理护理.指导患者保持良好的作息时间,保证充足的睡眠时间,提高睡眠质量,保持平和的心态,树立战胜疾病的信心.（6）体育锻炼.结合患者实际情况,协助患者及家属制定体育锻炼方案,确保患者每周保持3次体育锻炼,每次不少于30 min,增强患者的体质,活动量由小到大逐渐增加,以患者能耐受为度.

1.3.2试验组在对照组基础上采用疼痛综合管理,具体内容如下：（1）阿片类药物镇痛.是术后急性疼痛的主要用药,但其具有镇静、呼吸抑制、便秘、减缓胃排空、恶心呕吐、尿潴留等副作用,并且可能增强术后痛觉敏感,导致术后慢性疼痛的形成.（2）患者自控镇痛（PCA）.将药物均速注入体内,药物需求量小,能够维持稳定的血药浓度,镇痛效果好,最大限度地避免药物毒副作用及剧烈疼痛给患者带来心理、生理等方面的不良影响,缓解患者术后切口剧痛.但患者自控镇痛效果在很大程度上取决于患者的自我管理能力［3］.（3）认知行为疗法［4］.包括转移注意力、想象、幻想和自我陈述等.术前给患者提供相关信息,除了让其了解疼痛可能引发的情况和减少焦虑外,还要消除患者存在的错误观点及神秘感等.研究证实［3］,疼痛健康教育能够有效提高患者对术后疼痛的认知、控制效果.（4）想象疗法.是促使患者想象积极的事情来分散注意力的一种治疗方法,这种方法主要优势在于想象内容可以人为控制,是完全积极的,避免一些不偷快回忆,从而提高疼痛控制效果.（5）转移注意力.组织患者参加感兴趣的活动,使其思想集中于偷快的刺激,而不是注意疼痛和负面的情感,从而减轻疼痛.转移注意力具有减轻疼痛的作用,但只可以短时间内抑制患者疼痛的感觉.（6）音乐疗法.音乐疗法能够降低术后患者对疼痛的敏感性,缓解其疼痛,且长期干预具有较满意的效果［5］.（7）放松疗法.放松疗法是通过自我意识、集中注意力,使机体部分肌肉放松,从而达到增强对疼痛的忍受力,减轻焦虑情绪及缓解疼痛.杨红莉等［6］运用床上布带圈操将音乐和肌能训练结合起来,对腹部术后患者进行康复训练,减轻了患者术后疼痛程度,帮助其睡眠,增加其舒适感,并提高了治疗期间生活质量,从而达到音乐一心理一运动良性循环.

1.4观察指标［6］比较两组患者术前、术后3个月生活行为方式的变化,如抽烟、饮酒、体育锻炼、饮食规律性、食盐量、心理紧张（焦虑抑郁评分）、睡眠质量（匹兹堡睡眠评分）.随访1年,统计两组患者的生存情况、肿瘤患者生活质量评分（QOL）并比较.

1.4.1生活行为方式调查参照相关资料［7-9］,采用本院自制胃癌患者生活行为方式调查表,内容包括：抽烟：每天抽烟次数＞7次为嗜烟；饮酒：每周饮酒次数＞3次为嗜酒；缺乏体育锻炼：每周体育锻炼次数＜3次,或总时间＜2 h；饮食规律：早、晚餐时间范围变化幅度＞3 h或1周缺早餐3次以上为不规律饮食；食盐量：食盐量每日＞8 g为高盐；焦虑评分＞55分为焦虑,抑郁评分＞50分为抑郁.

1.4.2肿瘤患者生活质量（QOL）评分［2］对患者的食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭理解与配合、同事的理解与配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情12个项目进行评价,每个项目设置1~5分5个档,总分60分.得分越高说明生活质量越高.

1.5统计学处理采用 SPSS 18.0统计学软件,计数资料采用两独立样本χ2检验,计量资料采用两独立样本t检验.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者术前、术后3个月生活行为方式变化及1年生存情况比较（表1）

2.2两组患者随访1年生活质量评分比较（表2）

3讨论

胃癌因其早期临床症状不明显,发病较为隐匿,使得很多患者就诊时已发展成为中晚期,很多失去了根治机会.2010年临床调查显示［7］,胃癌患者的5年生存率仅为10%~30%,但经过根治性手术治疗后具有较高的5年存活率［8］.随着新的镇痛药物和技术应用于临床,仍有50%~70%的术后疼痛得不到有效缓解.术后疼痛的有效控制受多种因素的影响,如病房环境、患者情绪、医护人员管理水平等,术后疼痛得不到有效缓解正是由于对患者健康教育、管理不到位所致［7］,患者对疼痛及止痛药物的认知与态度会左右疼痛处理的有效性以及自控镇痛泵的广泛应用,因为它主要是依靠患者主动参与的自我护理,将镇痛治疗的控制权交给患者,鼓励患者做出选择,从而达到了有效镇痛的目的,这些都决定了患者术后疼痛自我管理能力在疼痛管理中的重要作用.美国医疗机构评审联合委员会年颁布的《疼痛管理指南》也肯定了患者在疼痛管理中的作用,并强调了对患者及家属进行疼痛健康教育的重要性,认为患者教育是有效疼痛管理的基础.

布鲁姆根据生物-社会-心理医学模式理论于1974年提出了影响人类健康的四大因素：环境、生物、行为生活方式、卫生服务,行为生活方式作为影响人类健康行为的主要因素之一被提了出来,目前临床关于生活行为方式对胃癌的影响研究资料相对较少［9-10］,但所有相关文献均显示,人的行为生活方式影响胃癌患者的发病,尤其是饮食习惯是胃癌患者的独立危险因素［11-12］.胃癌且符合手术指征的患者,通过根治性手术切除肿瘤组织,部分可获得治愈,但仍然有部分患者出现复发或肿瘤远处转移,导致预后不良［13-14］.基于上述分析,我们认为术后患者的医护质量或项目可能会对患者的治疗效果.护理人员不仅要对患者的生理病理情况进行针对性的基础护理,同时强调对患者的环境、心理状态、物理因素等康复因素进行控制,确保患者获得最佳的就医体验,充分尊重并满足患者的感受［15］.在此基础上,将护理程序按照一定的操作内容分成不同的单元,形成一个涵盖患者身心整体的完整护理系统.疼痛综合管理的目标是根据人的生理,心理、社会、文化、精神等多方面的需要,提供适合人的最佳护理［16］.本文对我院收治的64例胃癌手术患者术后实施疼痛综合管理,结果显示,通过3个月的护理,较之于采用常规护理的患者,其嗜烟、嗜酒、缺少体育锻炼、饮食不规律、高盐、焦虑、抑郁、睡眠障碍均有显著改善（P＜0.05）,且患者1年生存率及生活质量评分均明显高于对照组（P＜0.05）,说明疼痛综合管理对胃癌患者的身心改善确实有效,反映在患者的生活行为方式更符合对胃癌患者的健康要求.

综上所述,疼痛综合管理可有效改善胃癌手术患者的生活行为方式,建立更有利于患者病情康复的行为生活方式,对提升胃癌手术治疗患者生命质量具有较高的临床价值.

参考文献

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