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多感官促醒干预对高血压性脑出血患者脑功能与觉醒意识的影响
贾元臣
摘 要目的：探讨多感官促醒干预对高血压性脑出血患者脑功能及觉醒意识的影响.方法：选择2015年11月~2016年5月我院神经内科护理的高血压性脑出血患者43例作为对照组,采用常规护理；再选取2016年6~11月我院神经内科高血压性脑出血患者43例作为观察组,采用多感官促醒干预护理.比较两组患者护理前后昏迷评分、功能障碍评分、脑功能评分、听觉脑干诱发电位及苏醒时间.结果：观察组护理2周后昏迷评分、脑功能评分均高于对照组（P<0.05）.功能障碍评分低于对照组（P＜0.05）.观察组护理4周后听觉脑干诱发电位评分及平均苏醒时间均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：多感官促醒干预运用于高血压性脑出血患者中,可优化脑功能,提高觉醒意识,值得推广.
关键词多感官促醒干预；高血压性脑出血；脑功能；觉醒意识doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.24.004
高血压性脑出血因高张性动脉硬化导致脑小血管破裂造成颅内出血,该病进展迅速、起病急骤,是致残率和死亡率较高的脑血管疾病之一［1］.因此,患者不仅需接受及时、有效的治疗,护理干预也十分关键.目前手术是治疗高血压性脑出血的有效措施,但患者术后易出现意识障碍,因此护理难度较大,选择有效的促醒干预方法对于患者的预后具有重要意义［2］.多感官促醒指的是护理人员通过听觉、视觉、嗅觉等多个感官刺激,帮助昏迷患者苏醒的干预方式［3］.为探究多感官促醒干预在高血压性脑出血患者中的效果,本研究对我院神经内科护理的高血压性脑出血患者给予多感官促醒干预护理,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选择2015年11月~2016年5月我院神经内科护理的高血压性脑出血患者43例作为对照组,其中男23例,女20例；年龄31~62岁,平均（43.82&plun;5.73）岁；颅内压：≥200 mmH2O（1 mmH2O等于0.0098 kPa）17例,<200 mmH2O 26例；昏迷评分：3~4分15例,5~6分16例,7~8分12例.选取2016年6~11月我院神经内科护理的高血压性脑出血患者43例作为观察组,其中男22例,女21例；年龄30~65岁,平均（42.53&plun;5.37）岁；颅内压：≥200 mmH2O 15例,<200 mmH2O 28例；昏迷评分：3~4分16例,5~6分16例,7~8分11例.本研究由医院伦理委员会通过.两组患者性别、年龄、颅内压等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）经临床诊断确诊为高血压性脑出血患者.（2）术后昏迷且昏迷评分≤8分.（3）患者及其家属均知情并自愿参加此研究.（4）循环、呼吸系统功能正常.（5）无沟通障碍.排除标准：（1）伴有严重基础疾病患者.（2）临床资料不全.（3）两瞳孔散大固定.（4）放弃治疗患者.（5）伴有脑肿瘤卒中、血管畸形、动脉瘤等其他脑部疾病患者.
1.3方法对照组行常规护理,主要包括护理人员与家属按时呼唤患者,用芳香油、香料等刺激患者嗅觉或对患者关节进行被动运动.观察组在常规护理的基础上行多感官促醒干预护理:（1）言语促醒.护理人员在患者床边与患者语言交流,沟通内容包括呼唤其姓名、床号并讲解操作目的与亲切关心问候.且护理人员指导、鼓励患者家属与其交流,向其讲述感兴趣的话题或生活中的事情,内容可包括社会新闻、工作学习或家庭事件等方面,每次持续时间30~45 min.在与患者交流过程中,始终采用积极乐观的语言,声音轻柔,把患者看作正常人.此外,家属可选择读报纸、讲故事的方法唤起患者记忆.（2）听觉刺激.护理人员每天于8:30~9:30,14:30~15:30,20:30~21:30选用钢琴曲播放音乐,将所选乐曲下载,使用耳机播放,每次持续时间为15 min.此外,护理人员播放早间与晚间新闻,每次15~30 min,通过多元声音形式进行听觉刺激.（3）视觉刺激.护理人员于每日6:00及19:00对患者进行视觉刺激,每次关灯1 min,再开灯1 min,交替5次.此外,护理人员于早晨、中午、晚上使用手电筒刺激患者瞳孔,每个瞳孔持续30 s,左右交替5次.若环境光线较弱,护理人员采用彩色光线、弱光、强光等对患者头面部正面和侧面进行照射,每次8遍,每日6次.（4）触觉刺激.护理人员在患者午睡与晚睡前使用0.9%氯化钠溶液轻轻擦拭患者面部,采用环形擦拭法,擦拭眼部后,沿着额头、颊部、耳后、鼻翼、下颌、颈部的顺序擦拭,再擦拭另一侧,注意擦拭时轻揉患者面部.对于手掌、脚掌部位,护理人员使用柔软的牙刷或毛刷轻刷,刺激顺序由皮肤远端至皮肤近端,并采用相反刺激法,如轻触觉/深压觉、软硬、粗糙光滑等,每次持续5~10 min.（5）嗅觉刺激.护理人员将0.64 g香草精油与100 ml蒸馏水混合制成混合液,取少许滴在白色纱布上,将其放置距患者头部约10 cm处,每天更换1次.此外,护理人员将具有醒脑作用的中药制成香枕或香包放置于患者头部,刺激嗅觉神经.（6）针灸治疗与按摩.护理人员在患者的一定部位实施按摩与针灸,刺激患者神经系统从而缓解肌肉萎缩,利于促醒患者.（7）直电流刺激.护理人员将电极置于患者脊柱上、下部位或置于枕、额部位行电刺激,使用直流电和间断感应电刺激有关神经兴奋点、穴位或头皮.先使用间断感应电刺激约5 s,再使用直流电.（8）运动刺激.护理人员定时给患者翻身拍背,使其保持良好的摆放体位并对患者瘫痪肢体做各关节伸展、外旋、屈曲等运动,动作缓慢轻柔,逐渐增加运动量,每次15~30 min,每日3次.在运动前,护理人员密切监测患者的生命体征,防止引发癫痛.
1.4观察指标（1）采用格拉斯哥昏迷评分量表对比两组患者意识障碍,包含肢体运动、语言反应和睁眼反应3个维度,分值越低则意识障碍越严重,总分3~15分［4］.重度意识障碍：3~8分；中度意识障碍：9~11分；轻度意识障碍：12~15分.（2）采用功能障碍评分量表对比两组患者功能障碍,包含社会心理适应度、疾病心理适应度、依赖程度、认知能力、知晓程度、觉醒程度6个维度,总分0~30分,共6个条目［5］.0分为患者生理状况正常,30分则为患者死亡.（3）采用二分类变量法评价两组患者脑功能,总分5~10分,2分为正常,0分为异常,分值越高则脑功能越佳［5］.（4）监测两组听觉脑干诱发电位,记录波峰潜伏期（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ波）、峰间潜伏期（Ⅰ~Ⅲ、Ⅲ~Ⅴ波）.3分为异常,2分为无变化,1分为正常［6］.（5）采用昏迷恢复(CRS-R)唤醒度评定量表对比两组觉醒效果,包含觉醒水平、触觉、言语、运动、视觉和听觉6个分量表,由23个条目组成［7］.觉醒或言语单项得分为2分时,则表明患者处于最小意识状态,以其作为衡量标准,若未达到此状态则表明患者昏迷.
1.5统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析或t检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理前后昏迷评分比较（表1）
3讨论
机体脑组织出现缺血缺氧及水肿后会引发脑组织损伤,引发大量脑神经细胞死亡,但其中枢神经系统的功能仍然存在未坏死的细胞,其能够在有效干预下促使神经元再生,部分可病变实现逆转.多感官促醒干预有助于增强患者脑组织的自我修复,其凭借有效物理刺激作用能够促进新神经传导通路的产生,并且促使新神经元突触之间相互联系,以达到修复和重塑各神经及受损脑组织的效果,最终帮助患者苏醒.相关研究结果表明［8］,通过多重感觉刺激可有效促使重型颅脑损伤昏迷患者苏醒.在本研究中通过对高血压性脑出血患者实施多感官促醒干预取得了较好效果.
表1,表2,表3显示,观察组患者护理后功能障碍评分低于对照组,昏迷评分、脑功能评分高于对照组（P＜0.05）.说明多感官促醒干预可提高患者昏迷评分和脑功能评分,降低患者功能障碍评分,原因在于通过视觉、嗅觉、触觉、听觉、言语等多感官的刺激,可辅助激活大脑边缘系统和脑干网状结构的功能,增强神经元的兴奋性,达到解除抑制状态的受损神经元、改善患者脑功能的效果.其中音乐既能使患者保持美好的听觉感受,又可激活其生理感知及愉悦的心理,在诱发听神经冲动的同时又可增强大脑皮层的兴奋度,有利于生成苏醒状态的脑电波［9］.此外,语言刺激使患者脑部知觉及听觉获得信号,从而提高大脑皮层上的神经元活动,重建传导路径,有利于加强轴突联系,促进中枢神经功能的恢复［10］.表4显示,观察组护理4周后听觉脑干诱发电位评分低于护理前（P＜0.05）.说明多感官促醒干预可降低患者脑干诱发电位评分,原因在于通过多感官促醒干预使护理人员充分发挥主观能动性,关注患者的人格尊严与生命价值,凭借多种感官的刺激,提供细致精心的护理,改善患者术后意识障碍,促进脑组织自我修复,降低脑干诱发电位评分［11］.表5显示,观察组平均苏醒时间低于对照组（P＜0.05）.说明多感官促醒干预可提高患者苏醒时间,原因在于多感官促醒干预通过言语患者与音乐促醒使听觉神经刺激,对激活脑部基底核细胞、中枢神经系统存在叠加作用,使大脑皮质合成分泌乙酰胆碱,从而强化促醒作用,增强神经张力.此外,大脑皮层觉醒后,可重建脑组织侧支循环,从而形成病灶代偿机制,加速意识复苏,减轻术后水肿,且刺激听觉直接作用大脑非特异性与特异性反射体系,增强脑皮层觉醒意识及兴奋性,从而缩短患者苏醒时间［12］.
综上所述,多感官促醒干预运用于高血压性脑出血患者中,可优化脑功能,提高觉醒意识,临床可根据患者具体病情进行值得推广运用.
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（收稿日期：2017-08-07）
（本文编辑陈景景）
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