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中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机选择
摘 要：目的：分析中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机的选择,为临床医务人员提供指导.方法：我院于2015年3月-2017年3月期间收集了中晚期妊娠合并非产科急腹症进行手术的患者的临床信息共19例.结果：在收治的19例中晚期妊娠合并非产科急腹症中,包括了1例急性小肠扭转,4例急性阑尾炎,1例子宫感染,2例卵巢囊破裂,1例输尿管结石,1例子宫肌瘤变性伴出血,1例卵巢囊肿,8例附件肿块.在8例附件肿块扭转的病例中有2例于观察期2至4天后才施行手术,其余6例均在24小时内施行手术.急性小肠扭转、卵巢脓肿、急性阑尾炎和卵巢囊肿破裂都在六小时内施行手术.子宫肌瘤变性伴出血情况在二十四小时后执行手术.输尿管结石在18小时后执行手术.此外,在对患者进行剖腹探查的同时在实施剖宫手术的有9例,手术后引产的有1例,剖宫取胎的有1例,其余的在施行手术后均保胎成功.本次研究中,对患者进行剖腹探查的同时在实施剖宫手术的有9例,其中8例患者已达到35周的孕周,新生儿预后良好.对非产科急腹症合并有妊娠中晚期的19例患者进行手术后,只有1例患者发生了卵巢癌蒂扭转,进行了附件切除.其余的18例患者均痊愈.结论：中晚期妊娠合并非产科急腹症可能是由于不同病因造成,针对不同的病因其发病时的临床表现也各不相同.对于急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂和附件肿块扭转等情况需要医务人员尽早对患者实施手术.其他表现可根据具体的症状进行针对性的治疗方案.如果发现不明原因的腹痛应考虑胎儿已成熟的情况,此时需尽快施行剖宫产终止妊娠并且再实施手术探查.
关键词：非产科急腹症；妊娠；手术
中晚期妊娠合并急腹症在临床上比较常见的,主要分为妇科急腹症以及外科急腹症.外科急腹症包括有卵巢肿瘤蒂扭转、卵巢囊肿、子宫感染以及卵巢囊肿破裂[1].而外科急腹症包括有急性阑尾炎、急性肠梗阻和输尿管结石.在什么情况下进行手术,采取何种方式进行手术,这些问题在临床上还无定论,如果处理不及时对患者有生命危险.为了探究中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机的选择,为临床医务人员提供指导.我院于2015年3月-2017年3月期间收集了中晚期妊娠合并非产科急腹症进行手术的患者的临床信息共19例,分析结果如下：
1临床资料
1.1一般资料
我院于2015年3月-2017年3月期间收集了中晚期妊娠合并非产科急腹症进行手术的患者的临床信息共19例作为此次研究的对象,年龄在19岁至37岁范围内.在收集的这些病人中,妊娠中期的患者有3例,有3例为经产妇,还有16例初产妇,其孕周为18+5周至20+3周,有16例妊娠晚期,产周围29至37+2周.在收治的19例中晚期妊娠合并非产科急腹症中包括了1例急性小肠扭转,4例急性阑尾炎,1例子宫感染,2例卵巢囊破裂,1例输尿管结石,1例子宫肌瘤变性伴出血,1例卵巢囊肿,8例附件肿块.
1.2各种急腹症的临床特征
此次研究收集的所有研究对象均表现出了腹痛,其中有14例B超检查显示为异常,有15例显示为白细胞计数升高,有4例为恶心呕吐以及4例体温升高.此外,还有一例患者在抗感染和输尿管结石解痉后发生呕吐.
2结果
此次收集的急腹症患者的妊娠结果、采取手术的方式和时机以及手术中所见的结果可见表1.在8例附件肿块扭转的病例中有2例于观察期2至4天后才施行手术,其余6例均在24小时内施行手术.急性小肠扭转、卵巢脓肿、急性阑尾炎和卵巢囊肿破裂都在六小时内施行手术.子宫肌瘤变性伴出血情况在二十四小时后执行手术.输尿管结石在18小时后执行手术.此外,在对患者进行剖腹探查的同时在实施剖宫手术的有9例,手术后引产的有1例,剖宫取胎的有1例,其余的在施行手术后均保胎成功.
本次研究中,对患者进行剖腹探查的同时在实施剖宫手术的有9例,其中8例患者已达到35周的孕周,新生儿预后良好.对非产科急腹症合并有妊娠中晚期的19例患者进行手术后,只有1例患者发生了卵巢癌蒂扭转,进行了附件切除.其余的18例患者均痊愈.
3 讨论
中晚期妊娠合并非产科急腹症患者其腹腔以及盆腔均被占据,因此会导致相应的脏器随之发生位置改变[2].目前,临床上比较常用的CT等影像学检查往往不能在孕期使用,因此孕妇内心焦虑担心胎儿的早产从而导致漏诊妊娠期急腹症的几率较大[3].之前有学者报道,母婴的死亡率与孕期进行手术治疗无显著相关,如不及时采取治疗措施反而会增加妊娠期急腹症的危险性[4].在什么情况下进行手术,采取何种方式进行手术,对于手术时机的把握显得尤为重要.
3. 1 进行剖腹探查的最佳时机
当前临床外科的医务人员常用的探查急腹症时机.妊娠期比较常见的外科急腹症是妊娠合并急性阑尾炎,多见于外科急腹症中.该疾病最明显的症状是右下腹剧痛.有时,腹痛的位置可能会发生变化,此种情况多见于妊娠中晚期的病人,阑尾被扩大的子宫体挤压而被移至右上腹.妊娠合并急性阑尾炎用B超诊断时其准确率可达到40%,妊娠中晚期孕妇的诊断准确率极低[5].
妊娠合并急性阑尾炎在早期手术不会对胎儿造成危害,引起胎儿死亡的原因可能是由于阑尾穿孔引发腹膜炎所致.本次研究的6例病人,主要有右下腹疼痛的表现,初步诊断为阑尾炎,在发病六小时内实施手术,所有病人情况良好.
3. 2 疑难或罕见非产科急腹症剖腹探查的时机.
妊娠合并子宫感染时,终止妊娠需要进行抗感染治疗后.但是面临严重感染的妊娠中晚期病人,病人经过抗感染治疗后达不到预期疗效,此时最主要的困难是如何终止妊娠[6].此时需要请院内专家会诊,拟定治疗方案及时采取治疗措施.此次研究的有2例患者在住院前就发现严重感染,我院经过讨论制定了方法并实施剖宫取胎才挽回患者生命.
一般情况对妊娠期子宫肌瘤的孕妇采取保守治疗均可,此时的瘤多呈红色变性.如果发生嵌顿时则患者出现剧烈疼痛并无法忍受,此时需要及时实施手术治疗.此次研究有4例患者发热并持续右腹剧烈痛,我院采取的措施是剖腹探查,发现肌瘤表面血管破裂,于是立即对该肌瘤实施剥除术.
综上所述,中晚期妊娠合并非产科急腹症可能是由于不同病因造成,针对不同的病因其发病时的临床表现也各不相同.对于急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂和附件肿块扭转等情况需要医务人员尽早对患者实施手术.其他表现可根据具体的症状进行针对性的治疗方案.如果发现不明原因的腹痛应考虑胎儿已成熟的情况,此时需尽快施行剖宫产终止妊娠并且再实施手术探查.
参考文献：
[1]潘姣娥,项小苗.超声诊断妊娠期卵巢扭转在急腹症中的应用价值[J].中华急诊医学杂志,2015,24（5）：563-565.
[2]岑立微.中晚期妊娠合并非产科急腹症手术时机选择的探讨[J].实用妇产科杂志,2015,31（9）：669-673.
[3]卢丹.妊娠合并急腹症69例的临床特点与妊娠结局[J].现代妇产科进展,2017,26（1）：61-63.
[4]仰晨,谈静,卢苏等.妇科急腹症手术的病因分析[J].中国临床保健杂志,2015,18（6）：656-658.
[5]肖铸,付斌,刘玉仁.妊娠合并急腹症患者临床特征分析[J].医学临床研究,2014,31（3）：486-488.
[6]王秀芹.全面腹部超声检查在急腹症中的诊断价值[J].国际医药卫生导报,2015,21（19）：2907-2910.
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