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穴位贴敷对妇产科术后胃肠功能紊乱的影响

麦秀琴廖金莲杨宁

摘要目的：探讨穴位贴敷对妇产科术后胃肠功能紊乱的临床效果.方法：选取2015年4月～2016年4月于本院收治的妇产科术后胃肠功能紊乱患者80例作为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上采用穴位贴敷治疗,观察两组患者首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间及首次排便时间,并比较两组患者术后腹痛、腹胀情况及术后各时间段恶心呕吐情况.结果：观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间均明显短于对照组（P＜0.05）.观察组术后0~6 h、7~24 h时恶心程度视觉模拟评分（NVAS）量表评分明显低于对照组（P＜0.05）,两组患者术后25~48 h、49~72 h NVAS评分比较无统计学意义（P＞0.05）.观察组术后腹胀、腹痛发生程度轻于对照组（P＜0.05）.结论：采用穴位贴敷可有效降低妇产科术后患者腹胀、腹痛及恶心呕吐等并发症发生率,缩短排气、排便及肠鸣音恢复时间,临床疗效显著.

关键词妇产科；穴位贴敷；胃肠功能紊乱

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.11.022

胃肠功能紊乱是妇产科术后常见并发症,其常见临床表现为腹胀、腹痛、恶心呕吐等,对患者营养摄入和水电解质平衡有直接影响,且不利于患者手术切口愈合与机体恢复［1］.因此,采取有效措施改善胃肠功能紊乱,及时预防并发症发生是对妇产科术后患者临床研究的重点［2］.中医在诊治脾胃病方面历史悠久,且具有辩证论治、标本兼治及适应证广泛等诸多优势,其中穴位贴敷是传统中医独特疗法之一,可通过中药刺激穴位直接发挥作用,达到促进胃肠功能恢复的目的［3］.为进一步研究穴位贴敷对妇产科术后胃肠功能恢复的影响,本研究对妇产科术后胃肠功能紊乱患者进行常规治疗及穴位贴敷治疗,现将结果报道如下.

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年4月~2016年4月在本院收治的妇产科手术后胃肠功能紊乱患者80例作为研究对象,将其随机等分为对照组和观察组,对照组年龄29~57岁,平均（42.64&plun;4.16）岁；手术类型：子宫切除术12例,剖宫产术20例,卵巢囊肿切除术8例；手术时间1~4 h,平均（2.13&plun;0.47）h.观察组年龄30~58岁,平均（43.33&plun;4.25）岁；手术类型：子宫切除术13例,剖宫产术17例,卵巢囊肿切除术10例；手术时间1~4 h,平均（2.43&plun;0.26）h.两组患者年龄、手术类型及手术时间等方面比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2治疗方法两组患者均给予术后常规胃肠减压、抗感染及纠正水电解质平衡等治疗,对照组在此基础上采用局部热敷、润滑剂按摩等常规对症治疗,并给予枸橼酸莫沙必利片口服,每天3次,10 mg/次；氟哌噻吨美利曲辛片口服,每天2次,10 mg/次,连续治疗1个月.观察组在对照组基础上采用中药穴位贴敷,取吴茱萸粉、生姜水、厚朴、莱菔子等药物按比例混合并研成细末,用适量蜂蜜、姜汁调至黏稠状,制成圆形小药饼,在术后30 min贴敷于神阙穴、中脘穴、足三里、双（胃俞、膈俞、脾俞）等穴位,贴敷时间3 h,治疗期间嘱咐患者贴敷处勿沾湿,若有不适随时告知医护人员.

1.3观察指标记录两组患者术后首次排气、排便时间及肠鸣音恢复时间,并对患者术后腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状进行比较.采用恶心程度视觉模拟评分（NVAS）量表对患者恶心呕吐症状程度进行评分,评分范围0~10分,0分表示未发生恶心呕吐现象,10分表示严重恶心呕吐,主要表现为呕出胃液等内容物、患者严重不舒服、药物无法控制［4］.腹痛、腹胀程度分为4个阶段：无,患者术后肛门排气前无腹痛、腹胀感；轻度,患者主诉有轻微腹痛、腹胀感,切口无胀痛感,但可感到腹腔内转气；中度,腹部轻微膨隆,患者主诉切口胀痛,但不影响正常生活作息；重度,腹部膨隆,腹痛剧烈,切口有明显胀痛感,无法正常作息［5］.

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件进行分析,计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者首次排气、排便时间及肠鸣音恢复时间比较（表1）

3讨论

妇产科术后发生胃肠功能障碍的因素有多种,手术刺激、麻醉及切口刺激等均可导致患者排气及排便时间延长而出现腹胀、腹痛、恶心呕吐等症状,严重者可因运动受限、膈肌上升而引起呼吸困难,加之下腔静脉血液回流受阻,导致切口疼痛加重,进一步诱发切口裂开,严重影响患者的预后效果［6-7］.目前,西医方面主要以阿扎司琼、多拉司琼、莫沙必利等药物治疗为主,虽可起到一定镇呕、止吐作用,但易引发过敏、头痛等诸多不良反应［8-9］.中医认为,胃肠功能紊乱属“痞证”、“胃脘痛”、“腹满”范畴,其发病部位则主要集中于肝、胆、脾、胃,肝胆疏泄失职、胃失和降、脾失健运致使气血虚损、元气大伤,而胆为六腑之首,有疏泄之功,并以通为用,以降为顺,胆腑之为病,多以气逆不通、经气不利、实邪阻滞为典型表现,故临床以中医学辩证论治为法则,标本兼顾,除常用中药口服制剂以外,中医外治法如按摩、针灸、耳针、穴位贴敷等方法,在治疗脾胃病方面亦可取显著效果［10］.

穴位贴敷以中医经络学为依据,以辨证施治和整体观念为原则,在中医理论基础上,将吴茱萸粉、生姜水、厚朴、莱菔子等中药配方研成细末并调成药饼,直接贴敷于穴位,通过中药对穴位的刺激,达到疏通经络、调和气血、调整脏腑阴阳平衡的效果,该疗法主要特点在于操作简便、副作用少,避免传统给药方式中肝脏首过效应和肠胃灭活,增强药物吸收,并降低不良反应［11］.同时在中药调和中采用姜汁温中止呕,将其与吴茱萸配合具有和、温、消、补等功效,可预防患者因畏寒而引起的恶心、呕吐症状［12］.此外,本研究所贴敷穴位以神阙穴、中脘穴、双侧足三里穴为主穴,亦可起到促进胃肠功能恢复的作用,是药物与穴位结合共同作用的独特疗法.中医理论认为［13］,神阙是任脉阳穴,名门为督脉阳穴,两穴相连,阴阳和合,是先天真息唯一潜藏部位,也是人体生命能源所在地,将药物直接作用于神阙穴对肠胃蠕动和机体修复有明显的促进作用.而中脘属奇经八脉中的任脉,是人体任脉主要穴道之一,通过该穴位治疗腹胀、腹痛、腹泻、腹鸣、呕吐、便秘等均有显著效果.足三里穴为足阳明经合穴,有扶正固脱、化生气血功效,主治疾病有胃痛、腹胀、呕吐、痢疾、下肢痹痛等,是现代医学治疗中作为消化系统疾病如急慢性胃肠炎、肠梗阻、十二指肠溃疡的常用要穴,同时对神经系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、外科、妇科及皮肤科等均有一定作用.

本研究中,观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气及排便时间明显短于对照组,提示穴位贴敷对缩短术后排气、排便时间及肠鸣音恢复时间,促进妇产科术后患者的胃肠功能恢复有显著优势,尤其是对胃肠功能较弱,排气、排便时间较晚,辩证为脾阳虚证者.另据相关文献报道［14-15］,妇产科术后胃肠功能恢复时间一般在48~60 h,但有个别较严重患者胃肠功能恢复需要72 h以上,本次研究运用NVAS量表对患者术后0~6 h,7~24 h,25~48 h,49~72 h的肠胃功能恢复情况进行研究分析,其结果显示术后0~6 h,7~24 h时观察组NVAS量表评分明显低于对照组,说明穴位贴敷对改善患者恶心、呕吐等临床症状有重要意义.观察组术后腹胀、腹痛发生程度明显轻于对照组,进一步证实中医疗法穴位贴敷可降低腹痛、腹胀发生程度,通过穴位处皮肤对药物刺激产生应答,调动人体自身潜在的修复能力,发挥经络系统整体调节作用,达到调和阴阳、扶正祛邪、疏通经络的作用,从而在最短时间内使患者脏腑功能恢复正常,促进肛门排气,减轻并消除患者术后腹胀、腹痛现象.

综上所述,采用穴位贴敷对改善妇产科术后患者肠胃功能紊乱的临床效果明显,可有效缩短患者首次排气、排便及肠鸣音恢复时间,降低腹胀、腹痛及恶心呕吐等并发症,该疗法操作方便,疗效确切,具有较高的临床应用价值.

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（收稿日期：2017-02-24）

（本文编辑白晶晶）

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