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无抽搐电休克治疗抑郁症患者的临床效果观察
摘 要目的：探讨无抽搐电休克(MECT)在治疗抑郁症患者中的应用效果.方法：选择2015年8月~2016年7月我院接受诊治的136例抑郁症患者（均符合ICD-10的诊断标准）,使用无抽搐电休克治疗,观察MECT治疗的效果.结果：本次参与试验的136例患者中治愈41例,显效81例,进步12例,无效2例,总有效率为89.71%,且复发率相对较低.结论：抑郁症患者采用MECT方法可以显著改善其抑郁症状,具有较好的临床应用价值.
关键词无抽搐电休克；抑郁症；效果观察
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.057
抑郁症是一种常见的精神疾病,以情绪低落、悲观、思维动作迟缓等为主要表现［1］.抑郁症给患者的生活、学习和工作带来严重影响,同时也可能会成为家庭或社会的沉重负担.据资料显示［2］,约15%的抑郁症患者由于各种原因而最终死于自杀.世界卫生组织的一项研究调查表明,抑郁症已成为中国疾病负担的第二大病.很多人认为抑郁症应该采用心理治疗,但治疗效果不乐观.目前,在临床上治疗抑郁症的方法主要可以分为两大类,一类是常规的药物治疗,是比较保守的一种治疗手段,也是最常用的治疗方法,药物治疗一般要2周后才起效,此阶段患者症状重,很多患者及家属都会产生紧张、焦虑情绪,增加了患者自伤自杀的风险；另一类则是采用无抽搐电休克（MECT）治疗方法,该法又可以称为改良电痉挛治疗,是在通电治疗前,先注射适量的肌肉松弛剂,然后利用一定量的电流刺激大脑,导致患者的意识丧失,从而达到在治疗过程中没有抽搐发作而治疗抑郁症的一种方法.该法的优点是起效比较快,对患者的脑部刺激相对较小,有效减少了副作用的发生,是安全有效的治疗方法［3-4］.因此,笔者对被确诊为抑郁症的136例患者进行MECT治疗（在治疗前均已经过患者及其家属的同意）,观察记录治疗后患者临床症状的改善情况.现报道如下.
1资料与方法
1.1一般方法选择我院2015年8月~2016年7月被确诊为抑郁症的136例患者,其中男64例,女72例.年龄20~64岁.病程2~18.4年.在治疗前已将MECT治疗方法可能存在的风险告知患者及其家属,使其全部获得了知情权并且同意接受该治疗方法.在本次研究中,入选的患者均满足以下条件：（1）符合ICD-10诊断标准.（2）年龄在65岁以下.（3）通过两种以上药物治疗后抑郁症状均无明显改善.（4）符合MECT治疗的适应证,没有MECT治疗的禁忌证.（5）不具有器质性病变.（6）无酒精和药物滥用史.（7）无智力障碍,可以比较清楚表达自己的意志.（8）常规体格检查显示无异常表现.这些条件同时满足,可以保证MECT治疗方法的有效实施,并获得最佳的临床治疗效果.
1.2方法
1.2.1治疗方法在治疗前对本组患者进行详细的体格检查和其他必要的检查,如血生化、血常规、脑电图、心电图、X线片等以排除治疗禁忌证,同时禁食1 d.治疗时采取双侧电极法.首先常规使用麻醉药物,此过程需保证麻醉师在场,并依据不同患者的不同体质选择合适的麻药剂量,然后根据患者的年龄、身体状况、病情程度等予以合适剂量的阿托品、丙泊酚、琥珀酰胆碱等药物,将刺激时间均调整为2 s,电量则需根据患者的具体情况做出相应的调整.在治疗期间需时刻关注患者的生命体征,做到小心细致的照顾,直至患者完全恢复意志为止.
1.2.2护理方法
1.2.2.1治疗前的护理在治疗前对患者进行详细的体格检查和其他必要的检查,如血生化、 血常规、 脑电图、心电图、X线片等以排除治疗禁忌证.请无抽搐电休克治疗师到病房评估患者,向患者及家属详细介绍MECT治疗的目的,疗程、优越性、有效性、操作过程、可能出现的不良反应及处理措施,必要时可以选择其他正在接受治疗的患者现身说法,让他们相互交流自己的共同想法及感受,使患者及家属在充分了解的情况下无顾虑的签订MECT治疗知情同意书,积极主动地配合治疗.治疗前1 d晚上停服苯二氮卓类药物,详细告知患者及家属禁饮禁食8 h（避免呕吐物误入气管引起窒息及吸入性肺炎）,必要时将患者食品交由护士保管.护士夜间巡视病房时应详知患者情况.治疗前1 h测量体温、脉搏、血压情况,若体温超过38 ℃、每分钟脉搏>100次、血压高于140/90 mmHg其中任何一项应报告医师,并停止治疗.嘱患者穿低领宽松衣裤,解除腰带,取下活动性义齿,排尽大小便,女性患者去除文胸、发卡、项链,月经期亦不宜作此治疗.由专人护送患者至MECT治疗室,同时给予鼓励及关爱,减轻患者对治疗的恐惧.同时请无抽搐电休克治疗师到病房对患者进行评估,多与患者及其家属沟通交流,增加其对MECT的了解,增强患者及其家属对该种方法的信心与肯定.并且,需针对具体患者的情况做出专业分析,对患者进行个体化心理疏导,增加其治疗的决心与信心,更好地接受治疗,努力配合医师及相关护理人员的工作.需要注意的是,在治疗的前1 d根据MECT治疗的护理程序,需让患者禁食禁饮12 h,并且协助患者洗头,避免油垢影响治疗效果,通过常规的体格检查确认患者各项生命体征均无异常［5］.
1.2.2.2治疗中的护理患者进入治疗室,经确定身份信息及相关记录后,让患者仰卧于治疗床上,四肢伸直呈自然状态,注意保暖.遵医嘱按顺序给药,给药过程要缓慢匀速,保证静脉通道通畅,防止药液外渗.治疗过程中密切观察患者的生命体征及意识状态,保持呼吸道通畅,发现异常情况,及时报告医师处理.
1.2.2.3治疗后的护理治疗结束后,待患者自主呼吸完全恢复,将患者移至复苏区由专人看护,取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,加床栏保护,注意保暖.连接心电监护仪,密切观察患者生命体征和意识状态,可不定时呼叫患者姓名来判断其意识恢复情况,待患者意识完全恢复,能够与人交流,无明显不适感后,将患者接回病房继续观察,取去枕平卧位,头偏向一侧或侧卧位,保持呼吸道通畅,监测生命体征,给予氧气吸入.发现异常情况及时联系医师处理,2 h后可以饮100 ml温水以评估患者吞咽反射的恢复情况.待吞咽反射恢复后,第一餐给予流质或半流质饮食,如米线、稀饭等,禁食块状食物,如馒头、葡萄等,进食时嘱其细嚼慢咽,活动时应有他人陪伴,防止跌倒摔伤,不宜驾车及高空作业.告知患者及家属治疗后出现的头昏头痛、记忆力下降是可逆的,恶心呕吐、步态不稳是暂时的,不必担心.出现发热者及时报告医师并遵医嘱给予处理.在治疗的整个过程中,应尽量缓解或避免患者出现焦虑情绪,若有焦虑发生,则需及时进行心理疏导与安抚,让患者保持心情平和,这样有利于更好地发挥治疗效果.
1.3评价指标观察并记录所有患者治疗前后的抑郁情况,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行测评.与此同时,需对该次治疗的效果进行评估,评估标准就是HAMD中的评分评价疗效标准［6］.当HAMD评分降幅高于75%时表现为治愈；当HAMD评分降幅高于50%时表现为显效；当HAMD评分降幅在25%~50%则表现为进步；当HAMD评分降幅低于25%时则表现为无效.总有效率为显效率与治愈率之和.
1.4统计学处理采用SPPS 18.0对本次实验的相关数据进行分析,对患者的临床效果进行描述性分析.
2结果
本次参与试验的136例患者经MECT治疗后治愈41例（30.15%）,显效81例（59.56%）,进步12例（8.82%）,无效2例（1.47%）,总有效率为89.71%,说明治疗效果比较显著,且复发率相对较低.
3讨论
MECT治疗方法是近年来新兴的一种治疗抑郁症的物理治疗技术,它是在电休克技术基础上发展而来的,具有副作用小、安全性高的特点,而且经过临床的反复应用与实验,已证实其是电休克治疗的改良版,具有较好的治疗效果,但具体的作用机制目前尚无准确定论［7-8］.
护士在治疗前的有效沟通,治疗中的密切配合及严密观察,治疗后的细心观察及护理,对治疗效果及减少不良反应的发生有着非常重要的作用.这就要求护士具有较强的沟通能力,能与患者和家属建立良好的护患关系,有扎实的专业知识、丰富的临床经验、熟练的技术操作,并且能在治疗的各个环节中认真落实,才能保证治疗的安全性,预防不良反应的发生［9］.
本研究结果显示,经MECT治疗后患者的总有效率高达89.71%,具有较好的缓解并治疗抑郁症的效果.同时,在进行操作前后,需全面考虑治疗过程中可能出现的各种问题,加强对患者的护理与监测,并对患者进行专门的心理疏导,尽可能多与其进行沟通交流,使他们可以更好地配合治疗.与此同时,医护人员需对其进行全方位的护理,使患者的治疗效果尽可能达到最好.
综上所述,通过对抑郁症患者进行MECT治疗的临床护理观察与分析,证实了MECT治疗抑郁症显效快,不良反应少,提高了治疗效果,降低了患者自伤自杀的风险,减少了住院天数,降低了医疗成本,减少了患者家庭及社会的经济负担,体现了优质护理服务的目标.
参考文献
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［9］高霞,石元洪,杨扬.综合性三甲医院开展无抽搐电休克治疗的配合［J］.护理实践与研究,2014,11(5):51-53.
（收稿日期：2016-10-26）
（本文编辑白晶晶）
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