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信息支持对血液透析患者不确定感的影响
个人简介：李文琴,女 ,1984年7月26日,重庆人,本科学历,职称：护师,主研究方向：肾内科,血液透析护理方面 电话：15023701626地址：重庆市九龙坡区黄杨路19号9-17-5
信息支持对血液透析患者不确定感的影响
李文琴 重庆医科大学附属第一医院肾内科 400016
摘 要 目的: 探讨信息支持对血液透析患者疾病不确定感的影响.方法: 选取本院2015年1月-2016年1月收治的符合入组的血液透析患者6例,将其随机等分为观察组与对照组,观察组由医疗人员提供相关疾病及康复等针对性信息指导,对照组进行医院常规护理指导,比较两组患者不同时期的疗效、疾病不确定感量表、不确定感四项评分、SDS（抑郁自评表）、SAS（焦虑自评表）及希望量表（Herth量表）. 结果： 治疗组疗效构成的差异具有统计学意义（ X2等于40.93,P等于0.00）,出院后一周（t等于6.63,P等于0.00*）的不确定感量表差异显著,治疗后疾病不确定感四项评分比较与治疗前P<0.05差异显著,治疗后SAS焦虑自评表（t等于7.13,P等于0.00*）差异显著,治疗后SDS抑郁自评表（t等于2.90,P等于0.01）差异显著,疗后两组患者不同时期希望量表（Herth量表）等级水平差异较治疗前差异显著（P<0.05）. 结论 ： 对血液透析患者提供专业性针对性的信息支持,能显著降低患者疾病不确定感.
关键词血液透析；信息支持；疾病不确定感
Information support on uncertainty in hemodialysis patients
Abstract： Objective Discussion Support for dialysis patients with hematological diseases affect the sense of uncertainty. Methods Select our hospital from January 2012 to January 2016 were treated hemodialysis patients met the group of 60 as research subjects, Which accepts provided by the experimenter-related diseases and rehabilitation information targeted 30 patients to the treatment group, Conduct routine hospital care guide of 30 patients to the control group, Comparison of two groups of patients, the efficacy of different periods, uncertainty in illness scale, a sense of uncertainty four score, SDS (Self-Rating Depression table), SAS (Self-Rating Anxiety table) and hope Scale (Herth Scale). Results Differences in the treatment group consisting of a statistically significant (X2 等于 40.93, P 等于 0.00), One week after discharge (t 等于 6.63, P 等于 0.00 *) The difference was significant uncertainty Scale, After treatment, illness uncertainty and four scores before treatment P <0.05 significant difference, After treatment, SAS anxiety self-assesent form (t 等于 7.13, P 等于 0.00 *) significant difference, SDS depression self-assesent form (t 等于 2.90, P 等于 0.01) after treatment, a significant difference, Two groups of patients after treatment in different periods hope Scale (Herth scale) grade level difference compared with before treatment difference was significant (P <0.05). Conclusions Hemodialysis patients targeted information to provide professional support, can significantly reduce illness uncertainty.
Key words：Hemodialysis; Support; uncertainty in illness
血液透析（hemodialysis,HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一,随着肾病患者的日益增多而被临床上广泛使用,能起到血液净化的作用[1].信息支持是指通过医护人员分析、解答和提供与疾病治疗和康复相关的信息.疾病的不确定感概念最早由Bundner提出,是指一个人对某件事情或者某一情景因缺乏信息,而无法给与恰当的分类货组织时产生的一种认知,它主要来源于：模棱两可的疾病状况,复杂的治疗和照护系统,疾病的诊断和疾病严重程度相关资讯的缺乏,还有无法预测的进展和预后；其影响因素有性别、年龄、教育程度、人格特征、成长背景、生活经验、住院次数、疾病形态、所接受检查及治疗等；其表现形式为：重复数次询问相关资讯,抱怨次数递增,设法延长与医护人员接触,对周遭刺激敏感从而感觉到威胁,评估能力递减从而面临危机情镜中会倍感无助[2-4].因此,疾病不确定感普遍存在,其会影响患者的评价认知过程,可导致患者走向于负向危机（敏感,逃避,焦虑,抑郁等）,采取相对应对策略可减低或维持不定感,可使患者走向于正面挑战（适应角色,接受信息,遵行医嘱,希望值大幅度上升）[5].我们对30例血液透析患者由医疗人员提供相关疾病及康复等针对性信息指导,取得满意效果,现将方法报道如下.
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2015年1月-2016年1月我院肾内科学科收治的血液透析住
院患者60例,纳入标准：
（1）急性肾损伤、慢性肾功能衰竭；
（2）患者生命体征稳定,认知功能基本正常,可配合治疗；
（3）家庭配合且支持者优先考虑.
排除标准：
（1）有明显的认知和理解障碍,极度不合作者或病人本人及家属严重拒绝透析者；
（2）休克或者低血压患者；严重心肌病变导致肺水肿及心力衰竭者；严重心律失常；
（3）极度衰竭、临终患者.将60例血液透析住院患者随机等分为观察组和对照组,观察组男16例,女14例；平均年龄（50.27&plun;9.13）岁；平均病程（3.86&plun;1.17）月；教育水平为：小学18例,初中21例,高中15例,大学6例；家庭条件为：比较困难6例,一般48例,比较富裕6例；对照组男15例,女15例；平均年龄（49.97&plun;9.26）岁；平均病程（3.72&plun;1.09）月；教育水平为：小学21例,初中18例,高中12例,大学9例.家庭条件为：比较困难8例,一般42例,比较富裕9例；两组患者一般情况比较差异无统计学意义,具有可比性.
1.2方法 对照组进行医院常规护理指导,观察组由医疗人员提供相关疾病及康复等针对性信息指导,具体如下：
（1）患者HD治疗前：医护人员应热情对待即将进行HD治疗的患者,采用人文关怀的形式询问患者病情,心理及其情绪变化.轻柔告知患者其所患疾病的各项信息,介绍接下来即将进行的HD的治疗方法及原则,并向患者详细说明治疗中的轻微不适处,意义与治疗后的效果,做好其思想工作,令患者解除对HD的恐慌及焦虑抑郁感.
（2）患者HD治疗时：鼓励患者调整心态,及时与患者沟通,了解其感受及需求,及时给与帮助.
（3）患者HD治疗后：向患者轻松说明其在治疗时的良好状态,缓解患者的心理压力,于适当时机介绍可能出现的并发症及对于并发症的处理防范措施,最后为患者解释血液透析费用,为指导病人长期护理及长期治疗建立良好的心境.
1.3 调查工具和方法
1.3.1 调查工具：使用相关研究的问卷进行调查,问卷由5个部分组成.
（1）一般情况：包括,性别,年龄,病程,受教育程度,家庭条件；
（2）不同时期疾病不确定感量表及干预前后疾病不确定感评分：两组患者不同时期疾病不确定感量表
疾病不确定感量表（MUIS）主要用于检测住院病人,该量表包含25个条目,采用5分计分法,1分代表非常不同意,5分代表非常同意,总分25~125分,分数越高,表示不确定感越高.疾病不确定感评分评分表分为四个项目,分别为：不可预测性、信息缺乏性、复杂性、不明确性.
（3）患者信息干预前后的焦虑自评表（SAS）及抑郁自评表（SDS）比较；
（4）两组患者信息支持治疗后效果比较.分为显著有效、有效、无效3个等级.
（5）第五部分为两组患者不同时期希望量（Herth量表）比较.希望量表（Herth量表）
含12个提项,包含对现实和未来的积极态度,采取积极的行动,与他人保持亲密的关系这3个维度的内容,每个维度包括4个项目,采用1~4四级计分方式,即从非常反对,反对,同意,常同意,总分12-48分,一级：12分,二级：12~23分,24~3分,四级：36~48分,分数越说明希望水平越高.
1.4 统计学处理 运用SPSS 16.0 统计学软件分析,计量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验.检验水准a等于0.05.
2 结 果
2.1 两组患者不同时期疾病不确定感量表评分比较（表1）
治疗组和对照组分别进行入院当天和出院前一天以及出院后一周随访比较.其不确定感量表差异均显著.实验组和对照组比较,入院当天（t等于0.08,P等于0.94）的不确定感量表差异不显著,出院前一天（t等于2.90,P等于0.01）的不确定感量表差异显著,出院后一周（t等于6.63,P等于0.00*）的不确定感量表差异显著,体见表1
表1 两组患者不同时期疾病不确定感量表
组别例数入院当天出院前一天出院后一周
X &plun;S分数值X &plun;S分数值X &plun;S分数值
观察组3093.72&plun;5.6882-10376.29&plun;4.9861-8668.37&plun;5.1255-78
对照组3093.84&plun;5.9283-10581.98&plun;9.5376-10479.09&plun;7.2374-99
t0.082.906.63
P0.940.010.00*
注：两组患者不同时期疾病不确定感量表评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,p《0.05
2.2 两组干预前后疾病不确定感评分比较
治疗组和对照组分别进行治疗前和治疗后比较.其不确定感评分比较差异均显著.不确定感评分表分为四类：不可预测性,信息缺乏性,复杂性以及不明确性,下面我们将针对此四类进行比较.治疗组和和对照组比较,治疗前不可预测性（t等于0.45,P等于0.65）,信息缺乏性（t等于0.59,P等于0.55）,复杂性（t等于0.45,P等于0.65）,不明确性（t等于0.43,P等于0.66）差异不显著,治疗后不可预测性（t等于2.40,P等于0.02）,信息缺乏性（t等于2.81,P等于0.01）,复杂性（t等于2.38,P等于0.02）不明确性（t等于2.74,P等于0.01）等不确定感量表差异显著,体见表2
表2.两组干预前后疾病不确定感评分比较
组别例数不可预测性信息缺乏性复杂性不明确性
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
观察组304.1&plun;0.82.9&plun;0.73.9&plun;0.63.2&plun;0.63.7&plun;0.82.8&plun;0.64.0&plun;0.93.1&plun;0.6
对照组304.0&plun;0.93.4&plun;0.93.8&plun;0.73.6&plun;0.53.6&plun;0.93.2&plun;0.74.1&plun;0.93.6&plun;0.8
t0.452.400.592.810.452.380.432.74
P0.650.020.550.010.650.020.660.01
两组干预前后疾病不确定感评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,p《0.05
,
2.3 两组患者信息干预前后的焦虑自评表(SAS)及抑郁自评表（SDS）比较.
治疗组和对照组分别进行治疗前和治疗后比较.其焦虑自评表(SAS)及抑郁自评表（SDS）差异均显著.治疗组和对照组比较,治疗前两组(t等于0.04,P等于0.97)SAS自评表差异不显著,治疗后两组（t等于7.13,P等于0.00*）的SAS差异显著；治疗前两组(t等于0.11,P等于0.92)SDS自评表差异不显著的,治疗后两组（t等于2.90,P等于0.01）的SDS差异显著,具体见表3
表3.两组患者信息干预前后的焦虑自评表(SAS)及抑郁自评表（SDS）比较.
项目SASSDS
治疗前治疗后治疗前治疗后
治疗组58.69&plun;3.6749.98&plun;3.3660.29&plun;4.2352.39&plun;4.16
对照组58.73&plun;3.5256.27&plun;3.4760.17&plun;4.6355.79&plun;4.89
t0.047.130.112.90
P0.970.00*0.920.01
注：两组患者信息干预前后的焦虑自评表(SAS)及抑郁自评表（SDS）比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义,p《0.05
2.4 两组患者信息支持治疗后效果比较
两组患者分别使用不同方法缓解血液透析患者的不确定感,实验组显效比例（90%）明显高于对照组（26.67%）,其疗效构成的差异有统计意义（X2等于40.93,P等于0.00）,具体见表4.
表4 两组患者信息支持治疗后效果比较
组别疗效程度X2P
无效有效显著有效
治疗组(n等于30)319840.930.00*
对照组(n等于30)2271
注：*表示差异有统计学意义
2.5 两组患者不同时期希望量表（Herth量表）比较
量表包含12个提项,包含对现实和未来的积极态度,采取积极的行动,与他人保持亲密的关系这3个维度的内容,每个维度包括4个项目,采用1~4四级计分方式,即从非常反对,反对,同意,常同意,总分12-48分,一级：12分,二级：12~23分,24~3分,四级：36~48分,分数越说明希望水平越高.
结果显示治疗后,治疗组一级水平（X2等于4.29,P等于0.04）显著高于对照组（X2等于0.35,P等于0.55）；二级水平（X2等于7.18,P等于0.02）显著高于对照组（X2等于1.70,P等于0.20）；水平（X2等于4.34,P等于0.04）显著高于对照组（X2等于1.83,P等于0.18）；四级水平（X2等于5.19,P等于0.02）显著高于对照组（X2等于0.74,P等于0.39）；具体见表5和表6.
表5 治疗组患者不同时期希望量表（Herth量表）比较
组别/水平一级水平二级水平水平四级水平
治疗组（n等于30）治疗前41691
治疗后06177
X24.297.184.345.19
P0.040.020.040.02
表6 治疗组患者不同时期希望量表（Herth量表）比较
组别/水平一级水平二级水平水平四级水平
对照组（n等于30）治疗前21882
治疗后113134
X20.351.701.830.74
P0.550.200.180.39
注：*表示差异有统计学意义
3 讨 论
血液透析是终末肾病病人常见的治疗方法,据不完全统计,我国约50万人依靠血液透析生存,但其病死率依然居高不下,由于不低的病死率及无法彻底治愈的病况,患者容易对血液透析出现极强的不确定感.专家指出,疾病的不确定感是来源于护理实践,所以将其定义为：疾病不确定感是缺乏判定与疾病相关事务的能力,是一种无法清晰认知的状态,可伴随疾病相关的症状,诊断,治疗,预后而来.同时,不确定感会受到事件的熟悉度,事件的一致性,教育程度,社会支持,专家权威说明以及一定的家庭条件造成.个体应对不确定感的关键是采取适当的策略适应整个疾病过程,正确明确的治疗方法可令患者的不确定感在治疗后期会出现一定幅度的缩减[6].
有研究表明,患者出现强烈不确定感后,容易出现焦虑,抑郁,失去对生活希望等心理情绪[7].从本次调查研究也可发现,初入院的患者各项不确定评分,焦虑评分,抑郁评分均较高,除了对治疗方法的不清晰之外,家庭支持以及家庭条件也影响着部分患者,因此,医疗人员在对于此类患者针对性的信息支持时,应在介绍治疗方法原则、进程效果、预后并发症之外,增加其费用的讲解如可使用医保等,缓解其经济,家庭上的焦虑.
经由对以上两组治疗及各项评分及指标观察的分析,进行常规治疗的一组,其各项评分及指标并未出现明显的变化,而使用信息支持治疗的一组,通过医护人员分析、解答、提供与疾病治疗和康复相关的信息,给与患者精神情感上的支持,使得其各项评分指标出现一定幅度的显著优良化.信息支持的重点就是提高患者对疾病的认知能力,改善自身心理状态,提高患者的生活质量[8,9].由此说明,信息支持对血液透析患者疾病不确定感的影响是有显著改善的,值得临床推广研究.
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1、中华血液学杂志
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