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创伤患者术后疼痛干预护理现状和进展

摘要：创伤患者手术后疼痛是一种普遍现象,为了减轻术后疼痛,护理工作显得尤为要.综述了疼痛的机制、疼痛的评估,并总结了疼痛的护理干预工作：术前评估与教育、心理护理、镇痛药护理、超前镇痛、替代疗法和平静镇痛等.

关键词：术后；疼痛；护理干预；研究进展

国际疼痛学会（IASP）于 1986 年将疼痛（Pain）定义为发生在组织损伤或潜在组织损伤时的不愉快的感觉和情感体验[1].疼痛通常是患者机体受到伤害的预警,常常伴有主观感觉、生理反应和行为的变化,临床上已经成为第五大生命体征.据统计,约有 50% ～ 70% 的创伤患者未能够受到充分的术后止痛措施.本文就创伤患者术后疼痛干预护理现状与进展作一综述.

1 疼痛的机制与不良影响

创伤患者术后疼痛的最直接原因是手术、创伤、失血等直接作用于机体所带来的疼痛的感觉,同时机体面对负面刺激会导致一系列的情感变化、植物内脏型反应以及运动改变.

因此,术后疼痛不仅包括手术创伤直接作用于神经末梢所产生的疼痛,还包括因为创伤和神经系统敏感或异常所带来的继发性疼痛.大型外科手术,如腹部、骨科的手术术后疼痛持续时间可＞ 8 d,其带来的负面影响不仅给患者造成了精神伤害,还可能影响疾病的转归,不利于术后恢复,甚至引发新的疾病.术后疼痛会引起交感神经兴奋,导致高血压、血管痉挛、恶心、呕吐、失眠等反应,并保护性反射引起咳嗽、排痰障碍,引起肺炎.患者体内儿茶酚胺水平增高,可导致心律失常和心动过速,严重时还可发生心脏骤停或者呼吸衰竭,导致死亡.同时,术后疼痛会使炎性介质紊乱,不利于创口的愈合,甚至加重原发疾病.

2 疼痛的评估

研究表明[8]患者自身的疼痛程度与医护工作人员的评价存在着很大的差异.如果对患者的疼痛程度不规范、准确,患者机体因疼痛而引发的生理及病情的改变就不能够被准确预测,不利于术后的恢复和护理干预的进行.因此,对患者全面的疼痛评估应当受到医护工作人员的重视.评估时主要参考患者的自我描述、生理反应、行为反应变化等,其中行为反应变主要包括观察患者的表情、呼吸、体位的变化以及有无失眠等症状的出现.评估内容包括疼痛的时间、程度、部位、类型、变化以及导致变化的因素等.此外,患者的文化水平、心理因素、既往病史等个体化资料也应当作为参考依据.采用客观的标准化评估工具可以使疼痛的评估更加准确,评估工具主要包括视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NＲS）、Prince -Henry 评估法、MEGILL 疼痛问卷法等.

3 疼痛的护理干预

3.1 术前评估和教育

术前评估和教育的目的在于消除患者对手术和术后疼痛的恐惧和不安,使其积极面对疼痛,早日康复.在创伤患者进行手术前,一项重要的工作是医护工作人员对患者病情作出全面而准确的评估,多方面了解患者的病情,还应当将手术的方案,术后可能出现的并发症、疼痛程度及诱发原因详细告知患者.此外,术前教育也是一项重要的措施,教导患者通过早期功能恢复锻炼、深呼吸、镇痛药的使用等可以有效缓解疼痛,并告知镇痛的方法、特点、选择原因,共同制定镇痛方案.

3.2 心理护理

心理护理是护理工作的常见措施,也是必要措施.研究证实[2]心理因素会引起应激应,对手术会造成负面的影响,因而心理干预应注意与病人多沟通,沟通的目的在于解决患者的困惑,了解心理需要,避免消极的心理因素.对于疼痛护理干预来说,心理护理应贯穿整个护理干预过程,其中主要的护理方式是及时、积极、耐心的给予患者个体化的心理指导,缓解其紧张的情绪,使其放松,并仔细观察患者的疼痛反应,耐心倾听患者的主诉.对于改善患者的心理压力,还可通过周围的环境来影响病人的心情,例如保证病房的干净整洁和空气流通、放置一束芳香的鲜花、播放舒缓的音乐、观看电视等来分散疼痛带来的负面情绪.

3.3 镇痛药护理

世界卫生组织（WHO）推荐使用阶梯用药法对患者进行术后镇痛,主要包括 3 个阶段[3].第 1 阶段使用 NASID 类药物、阿司匹林等非麻醉性镇痛药,第 2 阶段使用可待因、右旋丙氧酚等弱麻醉性镇痛药,第 3 阶段使用杜冷丁、等强效麻醉性镇痛药,但用药需谨慎,对于大型手术、内脏痉挛的患者等可适当使用.用药时应当严格掌握药理机制、适用范围和副作用,及时根据作用效果调整用药.

3.4 超前镇痛、替代疗法和平静镇痛

超前镇痛是一种通过术前阻断伤害性刺激的传达以减轻术后疼痛的镇痛方法,对于敏感性中枢神经系统或者病理性疼痛患者效果优秀,临床上多采用区域性阻滞、预防性使用 NASID、联合镇痛以及预防性使用中枢抑制剂等手段实现.利用按摩、针灸等非药物治疗方法可以有效降低患者因手术、创伤所造成的疼痛感,减少术后镇痛药的用量,缓解患者紧张、焦虑的心理状态,使肌肉放松,减少疼痛所带来的负面作用.此外,将不同的镇痛方法和镇痛药物联合应用以加强彼此之间的协同镇痛效果的方法被称作平静镇痛,也是目前临床上干预术后疼痛的新方向.

4 小结

医护工作人员应当对疼痛有着正确的认识,熟练掌握疼痛的评估方法和治疗措施,对镇痛药物的药理、副作用及使用量认识准确.随后通过规范化的管理制度,采取积极、有效的护理干预手段,术前正确评估患者的病情,进行疼痛知识科普,给予人性化的护理服务,及时缓解患者的负面情绪,必要时通过替代疗法、平静镇痛等新理念及时缓解患者的痛楚,促进其伤口愈合,使之早日康复出院.

参考文献：

[1]朱玉琴. 创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理[J].齐鲁护理杂志,2016,18（8）：56 ～ 57.

[2]沈艳. 论骨科患者术后护理分析[J]. 医学信息,2013,7（18）：358 ～ 358.

[3]黎彩红,刘姗姗. 创伤骨科患者术后疼痛影响因素评估及护理对策[J]. 护理实践与研究,2010,7（24）：80～82.

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