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家属参和健康教育模式对妊娠期糖尿病患者的影响
摘 要目的：探讨家属参与健康教育模式在妊娠期糖尿病（GDM）护理过程中的应用效果.方法：将2013年1月～2016年12月期间我院收治的110例GDM患者随机等分为对照组和观察组,对照组患者接受GDM一般护理及常规健康教育模式；观察组患者在对照组基础上再接受家属参与健康教育模式,现对比分析两组患者的护理效果.结果：（1）观察组按时产检、定期监测血糖、坚持有氧运动、坚持配餐饮食,疾病知识得分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.（2）护理干预前,两组患者空腹血糖、餐后2h血糖相比差异无统计学意义.护理干预后,观察组空腹血糖、餐后2h血糖显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.（3）护理干预前,两组患者世界卫生组织生存质量测定量表生理、心理、环境、社会支持4个维度评分相比差异无统计学意义.护理干预后,观察组生理、心理、环境、社会支持4个维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：家属参与健康教育模式在GDM护理过程中可以发挥积极有效的作用,包括提高患者医嘱依从性、疾病知识得分,从而进一步改善患者血糖水平以及提高患者生存质量等.
关键词家属参与健康教育模式；妊娠期糖尿病；血糖；生存质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.028
Effectofhealtheducationmodelwithfamilyparticipationforpatientswithgestationaldiabetes
LUOXuan-hong,LIUYa-qin,LIHai-zhen(LonggangDistrictFourthPeople’sHospitalofShenzhen,Shenzhen518114)
AbstractObjective:Toexploretheapplicationeffectofhealtheducationmodelwithfamilyparticipationinthenursingprocessofgestationaldiabeteellitus(GDM).Methods:Atotalof110GDMpatientsadmittedtoourhospitalfromJanuary2013toDecember2016wererandomlyandequallydividedintocontrolgroupandobservationgroup.ThecontrolgroupreceivedgeneralGDMnursingwiththeadoptionofconventionalhealtheducationmodel;theobservationgroupreceivedgeneralGDMnursingwiththeadoptionofhealtheducationmodelwithfamilyparticipation.Thenursingeffectsinthetwogroupswerecompared.Results:(1)Thescoresofon-timeantenatalcare,regularmonitoringofbloodsugar,adheringtoaerobicexerciseandnutritioncompounddietanddiseaseknowledgeintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.(2)Beforenursingintervention,thedifferenceofthefastingbloodglucoseand2hourspostprandialbloodglucosewasnotstatisticallysignificantbetweenpatientsinthetwogroups.Afternursingintervention,thefastingbloodglucoseand2hourspostprandialbloodglucoseintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,andwasstatisticallysignificant（P＜0.05）.(3)Beforenursingintervention,thedifferencesofthetwogroupsinthescoresin4dimensionsofphysiological,psychological,environmentalandsocialsupportintheWHOqualityoflifescalewerenotstatisticallysignificant.Afternursingintervention,thescoresin4dimensionsofphysiological,psychological,environmentalandsocialsupportintheobservationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant（P＜0.05）.Conclusion:ThehealtheducationmodelwithfamilyparticipationcanplayanactiveroleinGDMnursingprocess,includingenhancingthescoresofpatientcomplianceanddiseaseknowledge,soastofurtherimprovethebloodglucoselevelandthequalityoflifeofpatients.
KeywordsHealtheducationmodelwithfamilyparticipation;Gestationaldiabeteellitus;Bloodglucose;Qualityoflife
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的糖代谢紊乱性疾病之一,其可以给产妇、胎儿/新生儿带来诸多危害［1］.世界卫生组织（WHO）指出,GDM的主要干预方案包括饮食、运动、药物、健康教育、血糖监测等,由此可见,健康教育在GDM干预过程中具有举足轻重的作用,在此背景下,探索适宜的健康教育模式对GDM患者来说具有十分重要的临床意义［2-3］.本研究即旨在探讨家属参与健康教育模式在GDM护理过程中的应用效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年1月～2016年12月期间我院收治的110例GDM患者作为研究对象.纳入标准：（1）符合GDM的诊断标准［4］,且为初次确诊.（2）年龄≥18岁.（3）受教育年限≥9年.（4）签署知情同意书.排除标准：（1）既往有GDM病史.（2）合并重要脏器功能不全.（3）合并语言沟通障碍.（4）既往有精神病病史.将患者随机等分为对照组和观察组,两组患者性别、年龄等方面相比差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2研究方法对照组患者接受GDM一般护理及常规健康教育模式.GDM一般护理方法如下：（1）根据患者体重计算每日所需总热量,制定饮食计划.当孕妇体重＜0.8倍标准体重时,每日总热量要求为167kJ/kg,当孕妇体重为标准体重时,每日总热量要求为126kJ/kg,当孕妇体重＞1.2倍标准体重时,总热量要求为100kJ/kg［5］.（2）严格按照医嘱进食,要求少量多餐、不同食物之间合理搭配.（3）嘱患者定期进行产检,并且每日采用血糖仪监测血糖,根据血糖水平调整其饮食计划.（4）制定患者运动计划,嘱患者每日进行适宜的运动锻炼.常规健康教育的主要方法是通过组织健康课堂的方式向患者介绍GDM的一般知识及其危害性等,同时向患者发放GDM宣传手册.
观察组患者则在对照组基础上再接受家属参与健康教育模式,其主要方法是对GDM患者进行健康教育时要求其家属共同参与,并要求患者家属对患者进行监督,包括饮食、运动、产检等.具体方法为：（1）为家属与患者分别建立教育档案,档案内容包括家属与患者的一般资料、、家庭住址等.（2）患者的健康教育内容,同步对其家属进行教育,让家属参与整个治疗与护理过程.（3）时间安排：教育者检查患者及家属对教育内容的掌握情况并实施动态干预,利用每天早、午间查房的机会,对患者及其家属进行个别教育,询问患者及家属对前1d天教育内容的掌握情况.（4）每周三下午利用工休会时间对所有住院患者及家属进行集中教育,每周六再将所有患者及家属(包括院患者及其家属)集中到宣教室统一授课答疑,了解家属对教育内容的掌握程度与患者病情进展及依从性情况,答复患者及家属的咨询与疑问.每次教育完毕,分别将教育内容及掌握情况记录在患者及家属的教育档案中.
1.3观察指标（1）医嘱依从性指标.询问研究对象按时产检、定期监测血糖、坚持有氧运动、坚持配餐饮食等医嘱执行情况.（2）疾病知识得分.采用我科自制考卷对研究对象进行考试,考察研究对象对疾病知识的了解情况,本考卷疾病知识包括诊断标准、临床表现、血糖相关指标、糖尿病主要危险因素及并发症预防及处理方法等5个大项,每项得分20分,满分为100分,根据其成绩进行确定并进行组间对比.（3）血糖水平.包括空腹血糖、餐后2h血糖等,准时抽取研
究对象静脉血2～3ml,肝素抗凝,离心分离血浆,取血浆在日立Hitachi7600全自动生化分析仪上进行检测.（4）世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100).包括生理、心理、环境、社会支持等4个维度,每个维度得分等于该维度实际分/该维度理论最高分×100［6］.
1.4统计学处理采用SAS9.0统计软件,计量资料比较采用两独立样本的t检验或重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者医嘱依从性及疾病知识得分比较（表1,表2）
2.2护理干预前后两组患者血糖水平的比较（表3）
2.3护理干预前后两组患者WHOQOL-100量表各维度评分比较（表4）
3讨论
GDM是指妊娠期首次发现的任何程度的糖耐量异常.既往流行病学研究调查认为,我国GDM发生率为1%～5%,但随着生活水平的提高、生活方式的改变,近几年内其发生率呈明显升高的趋势［7］.GDM对孕妇、胎儿/新生儿可以带来极大的危害,在孕妇方面,其发生胎盘早剥、妊娠高血压疾病,羊水过多、胎膜早破、早产、胎儿性难产、软产道损伤、产程延长、产后出血、泌尿生殖系统感染甚至败血症的概率大幅度提高；在胎儿/新生儿方面,其更易出现巨大儿、畸形胎儿、新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿/新生儿死亡等［8-9］.由此可见,临床应积极给对GDM患者进行干预,这对改善GDM患者及其胎儿/新生儿的预后具有十分重要的临床意义.
与其他类型糖尿病一样,GDM患者的血糖控制主要依靠“五架马车”,即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测、健康教育［10］.既往诸多研究亦对GDM患者接受健康教育的干预效果进行了充分研究.罗琳雪等［11］报道,在产科健康教育门诊对GDM孕妇实施个性化健康教育管理,其可促使患者积极控制饮食并进行适度的运动,从而把血糖控制在理想范围,进一步减少母婴并发症,改善妊娠结局.邢冬婕等［12］报道,慢性病自我管理健康教育项目（CDP）作为一种科学、系统的健康教育项目,其能够有效地降低GDM患者的血糖水平,提高其自我管理能力,改善妊娠结局,促进母儿健康.由此可见,健康教育在GDM患者护理干预过程中发挥着积极有效的作用,我们有必要探索新的健康教育模式应用于临床.有研究表明［13-14］,日前糖尿病患者自我管理水平普遍偏低,需要家属参与管理,家属作为患者的主要社会支持,其理解、支持及配合在糖尿病的治疗过程中起着至关重要的作用.家属参与的教育模式中,将家属同时纳入教育对象,能充分发挥其对患者的支持与监督作用.家属参与教育后,不仅了解和掌握了有关糖尿病防治及护理知识.而且对合理用药、饮食、运动、定期监测的重要性及具体做法也有充分的了解,从而积极主动支持和配合医护工作,协助护士监管患者,帮助患者强化健康教育内容,督促患者遵医嘱服药、合理饮食与运动、按时复诊与监测,帮助患者采取有利于疾病康复的健康行为与生活方式,为患者建立了有效的支持系统.通过家属的提醒、督促与鼓励,保证了各项治疗康复措施落实到位,增强了患者的自我管理能力.并且家属随时将患者情况反馈给专职护士,并随时得到医护工作人员的指导,成为护患之间联系与沟通的桥梁.家属与医护人员一起共同动态观察患者治疗效果,持续指导与督促,及时纠正不良的治疗行为,从而从各个方面提高了患者的治疗效果［15］.
本结果显示,观察组按时产检率、定期监测血糖率、坚持有氧运动率、坚持配餐饮食率,疾病知识得分更高,血糖水平控制效果更好,WHOQOL-100量表各维度的改善效果更佳.在家属参与健康教育模式的实施过程中,其强调患者及其家属共同参与,因此在实施具体措施时患者家属可以发挥督促、修订作用,从而提高治疗依从性.
综上所述,家属参与健康教育模式在GDM护理过程中可以发挥积极有效的作用,包括提高患者医嘱依从性、疾病知识得分,从而进一步改善患者血糖水平以及提高患者生存质量等,其值得临床推广应用.
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（收稿日期：2017-07-14）
（本文编辑冯晓倩）
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