毕业论文网
本文关于护理安全论文范文,可以做为相关论文参考文献,与写作提纲思路参考。
神经外科围手术期护理安全敏感指标体系的构建
摘 要目的：探讨构建能够指导临床实践的神经外科围手术期护理安全敏感评价指标体系,降低围手术护理不良事件的发生率.方法：采用约翰霍普斯金循证护理实践（JHNEBP）模型中的证据评估工具实施证据评价,形成评价指标体系初级条目池,运用德尔菲专家函询法进行2轮专家函询,并采用层次分析法（AHP）及百分权重法确立各指标权重.结果：初步构建了神经外科围手术期护理安全评价指标体系,包括4项一级评价指标；17项二级评价指标；55项评价指标.结论：参与构建指标的专家积极性、协调程度、权威程度较高,构建评价指标体系具有科学性、实用性,能够有效规避神经外科围手术期护理风险,该指标体系值得其他专科借鉴、推广.
关键词神经外科；围手术期；指标体系doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.052
护理安全是指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规则制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡等［1］.神经外科收治颅脑外伤患者,患者入院时病情急危需要急诊手术,且颅脑损伤术后患者往往留有不同程度的认知障碍,主要存在走失、跌倒、烫伤等安全隐患［2］.本研究针对神经外科收治患者特点,运用德尔菲专家函询法构建围手术期护理安全评价指标体系,旨在规避神经外科围手术期患者护理风险,为临床护理工作提供指引.
1方法
1.1组建研究小组研究小组由从事临床一线护理工作的7名护士组成,其中主任护师1名,副主任护师1名,主管护师6名.学历均为本科；其中1名获得我省神经外科专科护士资质.7名成员年龄32～49岁.小组成员主要负责文献检索、分级.制定神经外科围手术期安全评价指标体系初级条目池.制定、发放、回收专家函询问卷、与函询专家进行相关意见沟通.
1.2文献检索、分级、形成安全评价指标初级条目池（1）文献检索.小组两名成员进行独立文献检索、并进行交叉对比.通过PubMed检索MEDLNE数据库（2006年1～12月）主题词包括：“peri-operativenursingsafety”“neurosurgerynursing”“nursing-sensitiveindication”“qualityindicatorsystem”“nursingindicationstudyprogress”,语种包括英语和汉语.检索中国知网、万方数据库（2016年1～10月）主题词包括“围手术期护理质量”“神经外科护理”“护理敏感指标”“质量指标体系”“护理指标研究进展”.剔除重复发表、文献质量差、发表期刊影响因子在0.5以下、如2篇文献参考交叉文献8条及以上择其一,最终筛选相关文献32篇.（2）为了确保构建初级条目池的科学性、专业性、方向性本次研究中采用约翰霍普斯金循证护理实践（JHNEBP）模型［3-4］中的证据评估工具实施证据评价.根据JHNEBP的证据评价及质量方针,本次研究纳入的32篇文献均为A或B级,其中III12篇,IV11篇,V6篇,IVB级3篇.剔除IVB级文献3篇,最终共获得权威性、科学性、指导性相关文献29篇.（3）根据文献查询结果、参考相关政策性文件《JCI医院评审标准》《患者安全目标管理手册》结合医院人力资源结构、神经外科收治患者特点等,形成初级条目池包括4项一级评价指标即护理质量指标、患者安全指标、专科护理指标、护理管理指标,16项二级评价指标和61项评价指标.
1.3专家函询
1.3.1函询专家选择专家入选标准：（1）三甲医院从事神经外临床一线护理工作15年以上.（2）大专及以上学历.（3）副高及以上职称.（4）发表护理质量管理类文章2篇及以上.（5）在本专业领域有较好的学术造诣、得到专业同行一致认可.最终本次研究共纳入来自我市神经外科护理专家18名,其中硕士2名（11.11%）,本科12名（66.67%）,大专4名（22.22%）.主任护师5名（27.78%）、副主任护师10名（55.56%）、专科护士3名（16.67%）.年龄34～51岁,平均（44.15&plun;4.19）岁.工作年限10～25年,平均（20.14&plun;3.19）年.从事神经外科护理管理工作12名（66.67%）,从事神经外科一线临床护理工作6名（33.33%）.
1.3.2函询问卷的制定本次函询问卷由研究小组经过反复讨论、修订最终形成.函询问卷分为3个维度：（1）介绍本次研究的目的、意义、遴选指标的原则（科学性、专科性、敏感性、可控性）.（2）采用Liker5点分级法对各级评价指标进行从“不重要到很重要”依次记1～5分.（3）专家建议.要求专家根据自己的临床经验、专业见解、学术造诣增设指标、剔除指标、修订指标并简单阐述其理由.
1.3.3函询问卷的发放及收回采用电子邮件形式发放、收回函询问卷,要求专家在20d内将填写完整的函询问卷发回.在发放函询问卷当天及收回问卷前3d通过电话、邮件等方式予以提醒.在此过程中研究小组通过面谈、电话、邮件方式对专家函询过程的疑问进行沟通、解答.本次研究在两轮函询后专家意见出现较好的集中趋势,因此停止函询.应用层次分析法及权重法计算各级指标权重.
1.3.4各级评价指标筛选标准采用“临界值法”进行指标筛选［5］.统计每项指标重要性评分,以专家赋值满分率（Kj）、算数均数（Mj）、变异系数（CV）计算出每项指标的相应临界值.Kj,Mj为高优指标,界值为相应的均数和标准差之差,高于标准差者被删除,CV为低优指标,界值为均数和标准差之和,小于和值者被删除［6-7］.研究本着科学、严谨的态度规定3个评判尺度均不在界值标准内的指标才予以剔除,对于只有1或2个尺度不符合标准的,需经课题小组讨论后决定是否剔除.
1.4统计学处理采用EPiData3.0对调查数据进行双录入处理,运用SPSS17.0统计软件进行数据分析.专家的积极性用调查问卷回收率及填写完整性表示,专家的权威性用权威值表示,专家意见的协调程度采用变异系数和肯德尔和谐系数（Kendall’W）表示.
2结果
2.1专家的积极性专家积极性以函询问卷回收率表示,一般≥50%［8］.第一轮函询问卷回收率及填写完整性均为100%,第二轮函询问卷回收率为100%,填写完整性为98.30%.这表明参与本次研究的专家积极性良好.
2.2专家权威性专家的权威性由专家的学术造诣、专家对问题的判读依据及专家对咨询问题的熟悉程度来判断.相关研究认为［9］权威值≥0.70时,专家意见的可信度高.本次研究两轮函询专家权威值分别为0.798,0813.由此可见本次研究所选取的专家给出的意见具有较好的权威性及可信性.
2.3专家意见协调程度专家意见的协调程度采用CV和Kendall’W表示.CV越小,说明专家的意见越趋向于统一.Kendall’W是测量评分者意见一致性的一种方法在0～1之间,Kendall’W越大,表明专家的协调程度越高.由表1可见,本研究中两轮协调系数检验（P＜0.05）,差异有统计学意义,肯德尔和谐系数在0.3左右,第二轮的协调系数与第一轮相比较,有不同提高.由表1统计结果可知专家对所构建的神经外科围手术期护理安全敏感指标体系协调一致性高.
2.4神经外科围手术期护理安全敏感评价指标体系构建第一轮函询专家增设二级评价指标3项,剔除二级评价指标2项目,剔除评价指标5项,修订二级评价指标3项,修订评价指标5项；第二轮专家函询修订二级评价指标3项,剔除3级评价指标1项.最终形成神经外科围手术期护理安全敏感评价指标体系包括一级评价指标；二级评价指标；评价指标,详见表2.
3讨论
3.1构建指标体系具有科学性、专科性、敏感性、可测性为了确保本次研究的方向性正确,在初级条目池指标筛选过程中,严格按照文献纳入、排除标准,双人独立检索中、外数据库近10年相关文献,对检索文献采用约翰霍普斯金询证护理实践模型中的证据评估工具实施证据评价,对于IVB级文献再次予以剔除,以确保初级条目池的筛选方向正确,且更具科学性.在查阅文献的过程中我们发现有关护理安全评价指标体系的相关文献报道较多［10］,鲜见神经外科专科护理安全评价指标相关文献报道,而神经外科收治患者多为颅脑外伤,入院后需要急诊手术,术后引流管理的护理、气管套管护理等具有很强的专科性,其他安全评价指标体系无法适用,因此本次研究邀请的函询专家均来自神经外科护理专家,构建的评价指标体系兼顾护理管理角度的敏感性及临床一线的可测性.
3.2德尔菲专家函询结果具有可靠性本研究中两轮函询问卷的回收率均为100%,填写完整率为100%及98.30%,这表明参与本次研究的专家积极性高；两轮函询专家权威值分别为0.798,0813,这表明函询专家权威性高.本次在函询专家纳入标准中明确了专家须有两篇及以上相关护理安全质量管理类学术文章,以确保函询专家在护理安全管理方面具有较高学术造诣.由表1可见第二轮专家函询CV较第一轮专家函询变异系数小,差异具有统计学意义（P＜0.05）,这说明专家的意见越趋向于统一.两轮专家函询第一轮较第二轮肯德尔和系数Kendall’W变大,差异具有统计学意义（P＜0.05）,表明专家的集中程度及协调程度趋于稳定,函询结果具有可靠性.
3.3德尔菲专家函询前后条目变化分析两轮函询专家均未对一级评价指标提出任何异议及修订,可见本次研究初始条目池制定方向正确.4位函询专家提出神经外科颅脑手术多为急诊手术,患者入院时多有神志模糊,家属不在场情况,因此应增设二级评价指标“患者贵重物品管理”,以减少因患者财物交接不清发生的医患纠纷,课题小组经讨论后予以采纳,该项指标在第二轮函询中得到专家认可.修改二级评价指标“疼痛评估”为“动态评估”,5位函询专家指出颅脑外科患者神志、瞳孔评估为专科护理评估内容,术后的吞咽评估亦为防误吸的重要评估方法,因此可将神志、瞳孔、疼痛、吞咽功能评估细化为评价指标,课题组经讨论后予以采纳.
3.4局限及建议本次参与研究的函询专家均来自我市三甲医院,因此构建的神经外科围手术期护理安全评价指标体系具有一定的地域特点,其他同行在借鉴时应充分考虑该因素,可在本研究基础上融入自己所在区域实际情况,对评价指标进行修订.
护理安全论文范文结:
适合不知如何写护理安全方面的相关专业大学硕士和本科毕业论文以及关于护理安全论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料下载。
1、护理医学论文范文
4、护理论文格式模板
6、安全论文