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急诊应激条件下不同静脉穿刺置管护理的比较
摘 要：目的：比较急诊应激条件下不同静脉穿刺置管护理的效果.方法：选择我院急诊收治的212 例应激条件下患者,所选患者入院时均处于紧急应激状态,若不及时抢救有突发死亡的可能,床边静脉穿刺与紧急救治的配合非常重要,本研究涉及到4 种静脉穿刺技术：锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺、PICC、颈内静脉穿刺,根据患者入院情况给予不同部位静脉穿刺置管.结果：经过急诊救治之后,10 例患者急诊内死亡,164 患者接受住院治疗,38 例急诊留院观察出院；13 例患者首次穿刺失败、18 例置管后脱管、11 例管腔堵塞.结论：针对急诊应激状态下患者,可通过不同静脉穿刺置管方法进行救治,股静脉穿刺置管安全性、准确性均比较高.
关键词：急诊；应激条件；静脉穿刺置管；护理
急诊是危重症患者救治的重要阵地,而救治技术水平对患者救治成功率有直接影响.针对严重急症患者,护理人员需要利用技术手段及时、准确地建立静脉通路,以保证床边抢救效率[1].针对急症患者,穿刺方法的选择应以自身条件为依据,并结合急诊救治需求,不可刻意选择某一种方法[2].本文选择我院急诊收治的212 例应激条件下患者进行研究,比较其采用不同静脉穿刺置管护理的效果,报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院急诊收治的212 例应激条件下患者,疾病类型包括急性心肌梗死、心力衰竭、心源性休克、脑血管意外、呼吸衰竭、消化道大出血、失血性休克、肝昏迷、感染性休克、酮症酸中毒昏迷、脊柱骨折并脊髓损伤、全身多发性骨折、感染性休克、颅脑外伤并昏迷.58 例行锁骨下静脉穿刺：男38 例,女20 例,年龄最大为78 岁,最小为39 岁,平均年龄为（66.5&plun;5.3）岁,留置时间为（4.1&plun;1.2）天；55 例行股静脉穿刺：男30 例,女25 例,年龄最大为77 岁,最小为38 岁,平均年龄为（66.4&plun;5.5）岁,留置时间为（3.3&plun;2.2）天；50 例行PICC：男27 例,女23 例,年龄最大为76 岁,最小为40 岁,平均年龄为（66.6&plun;5.4）岁,留置时间为（3.8&plun;2.0）天；49 例行颈内静脉穿刺：男26 例,女23 例,年龄最大为80 岁,最小为41 岁,平均年龄为（66.4&plun;5.7）岁,留置时间为（3.9&plun;1.9）天；四组资料无统计学差异.
1.2 方法
所选患者入院时均处于紧急应激状态,若不及时抢救有突发死亡的可能,床边静脉穿刺与紧急救治的配合非常重要,本研究涉及到4 种静脉穿刺技术：锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺、PICC、颈内静脉穿刺,根据患者入院情况给予不同部位静脉穿刺置管.
2 结果
经过急诊救治之后,10 例患者急诊内死亡,164 患者接受住院治疗,38 例急诊留院观察出院；13 例患者首次穿刺失败、18 例置管后脱管、11 例管腔堵塞.不同静脉穿刺置管方法的结果对比见表1、2、3：
3 讨论
针对急诊应激状态下患者,可采用锁骨下静脉穿刺、股静脉穿刺、PICC、颈内静脉穿刺等静脉穿刺置管技术.同时,针对急诊应激状态下患者应做好紧急护理,对急诊入院患者进行快速检查,并预判患者生命体征情况,对患者呼吸道通畅情况进行检查,昏迷患者通过垫牙圈的方式予以保护,避免舌根后坠,将头部偏向一侧,对口腔、呼吸道分泌物、异物以及潴留物等进行及时清理,迅速安置床边供氧、心电监护设备,对患者行以心肺复苏,对患者伤口失血、意识反应、尿量变化等进行观察[3].
锁骨下静脉穿刺：选择平卧位,将头偏向一侧,对穿刺点至上腔静脉之间距离进行测定,在胸锁与胸肩两关节连线1/3位置,且于锁骨下缘1.5cm 位置进针,行无菌消毒,用利多卡因行局部浸润麻醉,针尖指向与胸壁平面、胸骨纵轴分别呈15°、45°,且向头部方向,待穿刺锁骨下静脉之后,向管腔中导入导丝,将穿刺针抽出,再将导丝拔出,封口和固定.股静脉穿刺：选择平卧位,外展并外旋下肢,在股动脉内侧0.5-1cm位置,且于腹股沟韧带下2cm 位置,做好无菌消毒处理,针尖指向为头部方向,皮肤与针轴之间呈30-45°,平行于股动脉,进针见回血后,对针头进行固定,向静脉置入导引钢丝,将皮下隧道扩大,将引导钢丝拔出,做好覆盖和消毒处理.PICC：选择平卧位,外展手臂90°,对插管长度进行测量,确定穿刺静脉,按照静脉走向从穿刺点直至右胸锁关节,然后向下到第二肋间隙,做无菌准备,对导管和穿刺针进行冲洗,对穿刺部位消毒,穿刺有回血现象后压低角度,进针2-3cm,使导引套管进入血管,将针芯撤出,逐渐送入导管直至标记处,对回血进行抽吸,正压封管,对穿刺点进行压迫,做好覆盖和消毒处理.颈内静脉穿刺：选择平卧位,头部低下20-30°,在胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头、锁骨三角区顶点位置确定穿刺点,给予无菌消毒,并行局部浸润麻醉,从穿刺点进针,平行于矢状面,且与冠状面之间呈30°,或与皮肤之间呈30-45°,稍向外或向下后方进针,针头指向为胸锁关节下后方,对置管长度进行测量,做好消毒处理.
静脉穿刺置管专项护理如下：①预防导管堵塞护理.对躁动患者予以密切关注；对导管打折现象进行观察；对导管中血凝块形成情况进行观察；对导管受到压迫或发生脱落等现象进行观察.尽量使患者保持安静状态,若病情允许,可用止痛药物或镇静剂；对受压、打折输液管及套管进行纠正,对于有凝血块的导管则可以用肝素稀释液进行冲洗,再用生理盐水进行冲洗.若患者出现凝血异常,则不可直接将抗凝剂推入血管[4].②预防空气栓塞护理.在危急病情下,护理操作氛围紧张,因此穿刺置管操作可能会出现管道密封不严问题,使静脉中进入气体,进而导致气体栓塞.对于此,应及时阻断空气进入,用纱布覆盖,用力压迫,使患者选择头低足高体位,行高流量吸氧.③预防气胸护理.静脉穿刺置管操作容易引起肺尖损伤、胸膜损伤,进而导致气胸,应对技术环节进行严格把握,注意穿刺定位、方向、进针角度和深度,并行胸腔闭式引流或胸部抽气减压处理[5].
结语：
针对急诊应激状态下患者,可通过不同静脉穿刺置管方法进行救治,股静脉穿刺置管安全性、准确性均比较高.
参考文献：
[1]杨伟强,龚好,徐欣晖,等.床旁超声在急诊困难颈内静脉穿刺置管术中的应用价值[J].中国急救医学,2015,35（02）：424-426.
[2]王瑞生.深静脉穿刺置管术在急诊科危重症抢救中的应用研究[J].医学信息,2015,02（24）：256-256.
[3]熊伟.深静脉穿刺置管在急诊中的应用[J].医学信息,2015,01（42）：123-123.
[4]王洪丽,朱晓英,闫志华,等.急诊应激条件下不同静脉穿刺置管护理的比较[J].实用医学杂志,2016,32（23）：3955-3958.
[5]陈尚平.深静脉穿刺置管患者并发症的临床护理分析[J].医药前沿,2016,06（29）：318-319.
作者简介：
杜丽妮,女,1984 生人,山东德州乐陵人,主管护师,本科,毕业于济宁医学院,主要从事急诊护理方面的工作.
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