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腰突症为何多可不手术
不久前,英国多家报纸公布了一个令世人为之震惊的消息,英国各医院2/3的手术是不必要的！不仅英国,美国和中国也一样,不是2/3而是90％以上的手术纯属多余.且不论上述数据是否确凿,仅以腰椎间盘突出症（腰突症）而言,的确很多手术是不必要的.
有文献报告,80％～90％的腰突症经非手术治疗可获治愈之效.长期临床实践证实,我国各地大量腰突症患者采用中药内外兼治疗法,几乎都避免了手术的过度治疗.但是,仍有很多的患者采取了手术的过度治疗.究其原因,是对腰突症确切病因认识并不充分,或缺乏有效的替代手术的治疗方法,甚至是“效益”趋使,使过度治疗泛滥成灾,增添了手术的创伤、风险、昂贵的负担,还浪费了国家有限的医疗资源.
手术曾大力提倡
自1934年首次提出椎间盘突出可导致腰腿痛的观点后,人们一直认为突出椎间盘的机械性压迫,是导致腰腿痛的先决条件和唯一原因,故无不大力提倡手术.
而对腰突症手术切除椎间盘进行大量文献回顾性分析发现,术后竟有高达21.5％～40％的患者症状不能缓解,仍有程度不同的腰腿痛等症状,甚至15％不幸发生手术失败综合征. 其远期疗效与非手术治疗和本病的自然病程相比并无明显优势.尤其对处于脊柱生长发育期的青少年,手术破坏了脊柱正常的生理解剖结构,不仅影响了脊柱生长发育,手术效果也不尽人意.对青少年腰椎间盘切除术进行疗效观察发现,术后一年早期令人鼓舞的疗效便不复存在；在长达45年的随访期内,72例中竟有20例（28％）因腰腿痛复发需再手术1次以上；52例不需再手术的患者中,有48例（92％）遗留腰腿痛或剧烈活动时有轻度疼痛.我国在经济发达的广东地区,手术切除椎间盘已“普及”到乡镇医院都敢做的地步,其手术满意度或许更遭,显然手术治疗腰突症不是理想选择.
手术效果难尽人意
手术切除椎间盘,治疗效果为何不佳？原因如下：
1.多节段椎间盘突出占腰突症的10％～20％,若术前病椎间盘定位不准确,术中错切或漏切而导致手术失败,甚至全部切除又未做腰椎融合术,导致术后腰椎不稳继发腰痛的发生率高达73％；
2.约61.6％的腰突症伴有不同程度的侧隐窝狭窄、椎间小关节増生和黄韧带肥厚等,病理改变错综复杂,手术虽摘除了突出的髓核,却未能解除侧隐窝、椎间孔和黄韧带肥厚等组织对神经根的卡圧.尤其近年采用经皮椎间盘切除术式,难以解除侧隐窝狭窄,使术后症状残留甚至手术失败；
3.患椎间盘切除后,使脊柱生理重力失调,不仅可诱发邻近节段的椎间盘突出,还可导致关节突増生、椎体上下缘及侧隐窝骨赘形成和黄韧带代偿性増生等,均可压迫神经根而导致术后复发；
4.对型腰突症和侧隐窝狭窄者,多需做半椎板或全椎板切除减压.而椎板切除后所形成的组织缺损,不是解剖结构的再生,而是由纤维瘢痕组织増生修复的,故纤维瘢痕组织是椎板切除后的必然产物,从而导致切除部位的硬膜囊及神经根周围的纤维化.大量増生的纤维瘢痕组织,使硬膜囊及神经根与骶棘肌等周围组织广泛粘连,牵拉、压迫刺激神经根而导致术后复发.再次手术虽能松解粘连、切除瘢痕,但术后3～6个月粘连和瘢痕会再度形成,最终绝大多数患者的症状并无明显改善甚至加重；
5.由于突出椎间盘的长期卡压和炎症刺激,使神经根充血、水肿、粘连、变性和萎缩,造成下肢或足趾麻木等症状不能消除.这种内环境的紊乱,仅靠手术减压和结构重塑是无法消除的；
6.无论手术技术多么高明,也无法摘除全部髓核组织,总有部分残留.若术后患者保养不当等,残留的髓核组织会脱入椎管内,导致残留髓核的复发率为8％；
7.盲目追新求洋.微创手术及椎弓根镙钉、椎间融合器、人工椎间盘假体等新技术都已进入临床,但任何新技术都是把双刃剑,如不严格掌握适应症就会出问题.如微创手术仅适用于单一节段的单纯性椎间盘突出,而对病理改变错综复杂的腰突症,施以微创手术失败者已屡见不鲜.又如人工椎间盘置换术,多用于椎间盘切除后腰椎不稳继发腰痛的病例.
8.其他.如术后渗血,血肿机化和纤维化与神经根黏连、血肿继发椎管内感染、硬膜破裂脑脊液逸漏造成蛛网膜下腔感染、术中损伤神经根以及扱其严重的椎间隙感染所致的椎间盘炎等,均可导致术后症状残留、手术失败.
压迫只是腰突症的病因基础目前多认为,突出椎间盘的机械性压迫只是腰突症发病的病理基础,并非是腰突症的主要原因,而其诱发的炎性反应和髓核液溢出,导致的无菌性或免疫性炎症,才是腰突症的确切病因.现已证实：
（1）腰突症患者椎间盘髓核中,PLA2（磷脂酶A2）活性显著高于自身血液中和健康人椎间盘髓核中PLA2活性水平；
（2）腰突症患者的腰腿痛程度与其髓核中PLA2活性明显相关；
（3）腰突症患者直腿抬高试验阳性者,髓核中PLA2活性水平显著増高.显然,炎症反应导致了神经根性疼痛的发生和临床一系列神经根刺激症状.
这种炎性病因说,不仅解释了机械性压迫学说无法解释的现象,阐眀了腰突症的确切病因,更为保守治疗腰突症奠定了重要的理论依据.
腰突症有自限性或自愈性腰突症在某种程度上属于自限性或自愈性疾病.临床上有相当部分的患者经卧床休息,消除了体重应力,使椎间隙松弛,不仅缓解或减轻了对神经和血管的卡压,血流畅通了,清除了聚集在神经根内致痛性代谢废物,还可使－些突出较小的椎间盘回缩或移位,解除了对神经根的卡压、刺激,其症状、体征可获明显缓解或自愈.另外部分突出于纤维环外的髓核,在与纤维环内组织完全脱离的情况下,营养中断而脱水、萎缩或因突出组织周围新生血管长入,使巨噬细胞浸润,不仅能对突出椎间盘组织产生直接的呑噬作用,还能分泌－系列活性物质,进一步促使突出的组织降解、吸收,缓解或消除对神经根的压迫、刺激,从而消除或缓解症状.因此,药物治疗可借助这种自愈或自限倾向,促其治愈.
祖国医学助患者远离过度治疗
近年不少学者借助祖国医药的独到优势,采用中药治疗多可避免手术的过度治疗.如有大夫用増效乌头汤治疗腰突症105例,治愈率为83.81％,愈显率为98.1％；另有大夫用磁药贴外治1488例腰突症患者,经治20～40天治愈1120例,治愈率为78.6％,且疗程越长治愈率越高.对拒绝手术的重症腰突症患者,笔者采用中药内外兼治疗法.内服活血化淤汤,药用人参、大枣、香附、细辛、杜仲、制川乌、川芎、木瓜、鸡血藤、北沙参、黄茋等为基本方,临证加减；并在患椎及相关穴位外敷经高科技低温萃取的磁药贴.内外兼治使药效殊途同归,药力叠加,疗效较单纯内治和外治显著为佳.
手术论文范文结:
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