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个体化延续护理对改善高血压病患者质量的影响
姓名:龙爱君,性别:女,籍贯:湖南,益阳,出生年月:1977年7月,民族:汉族
学历:本科,职称:主管护师,研究方向:护理学
具体地址:深圳市龙岗区南联社区鹏达路69号
电话:13590124825 邮箱:873388324@.com
个体化延续护理对改善高血压病患者生存质量的影响
龙爱君
深圳慈海医院 广东深圳 护理部 518116
摘 要 目的：探讨个体化延续护理对改善高血压病患者生存质量的影响.方法：选取2014年1月-2015年1月我院收治的高血压病患者中随机抽取83例,将其随机分为常规组41例和延续组42例.常规组采用常规住院期间护理干预措施,延续组在常规组基础上采取个体化延续护理措施.并观察两组患者的高血压病病情控制率、护理满意率,护理前后24h动态血压水平的改善情况,生活质量情况,一年内再次住院率和住院次数及各项依从性评分.结果：延续组高血压病患者的高血压病情控制率、护理满意率,护理前后24h动态血压水平的改善情况,生活质量情况,一年内再次住院率和住院次数及各项依从性评分均优于对照组,P＜0.05.结论：个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果确切,可有效提升患者院外遵医用药、运动、饮食和监测血压的依从性,有效控制血压水平,减少再次住院率,有效提升患者生存质量和对护理工作的满意度,值得推广.
关键词 个体化延续护理;高血压病;生存质量;护理满意度；血压水平
高血压病为临床常见心血管疾病,中老年群体中具有较高的发病率,且随着社会压力的增大,其发病也呈现出年轻化趋势[1] .高血压是各种心脑血管疾病的独立风险因素,需长期接受药物治疗,受患者经济情况和医院医疗资源等因素影响,高血压病患者多在医院接受短暂治疗至病情稳定后即可出院进行家庭治疗.但受患者年龄、病情、疾病认知等因素影响,多数患者在出院后遵医行为低下,未遵医嘱用药和建立健康生活习惯和行为,将对治疗效果造成不良影响,因而,院外延续护理尤为重要[2].本研究对个体化延续护理对改善高血压病患者生存质量的效果进行分析,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月-2015年1月我院收治的高血压病患者中随机抽取的83例,均对本次研究知情并允许.将其随机分为常规组41例和延续组42例, 延续组患者男27例,女15例；年龄47-74岁,平均（57.12&plun;2.47）岁；病程1-20年,平均（8.92&plun;0.29）年.常规组患者男27例,女14例；年龄47-75岁,平均（57.26&plun;2.18）岁；病程1-21年,平均（8.78&plun;0.31）年.两组患者性别、年龄及病程等方面比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法 常规组采用常规住院期间护理干预措施,主要包括对患者的血压进行监测并给予相应的用药、饮食及运动指导.延续组在常规组基础上采取个体化延续护理措施,具体如下：（1）成立院外延续护理小组.由具有丰富护理经验、良好沟通、表达和协调能力的护理人员组成延续护理小组,并接受高血压疾病护理系统培训,掌握延续护理理念、家庭访视方法和延续护理内容等,并进行理论和技能考核[3].（2）延续护理的实施.①为患者建立健康评估表,在出院前进行出院指导,并让患者携带24h动态血压检测仪回家,指导其正确使用方法.对患者进行出院后用药、饮食、运动等的健康教育,并发放患者日志,告知患者每天记录饮食、排便、用药、血压监测情况等[4].②个体化干预.各项健康教育和出院后的护理应根据患者文化水平、血压水平、家庭情况、患者性格特点、体能情况、心理状况等进行个体化护理,以确保护理的针对性和有效性.③随访.出院后第1个月每周进行1次电话随访,了解患者遵医行为情况,并在电话中给予答疑和指导.在月末进行1次上门随访,面对面对患者进行健康指导,并针对其心理问题进行心理疏导.出院后2~3个月可2周电话随访1次,2个月上门随访1次,强化健康指导[4]；出院后4~12个月每个月电话随访1次,并在6月末、8月末和12月末上门随访1次,进行健康指导并回收健康日志,统计患者遵医行为情况.
1.3观察指标和标准 （1）比较两组患者高血压病情控制率及护理满意率.高血压病情控制标准：显效,经干预,患者临床症状和体征消失,血压控制在正常范围内；有效,经干预,患者临床症状和体征改善,血压水平较干预前改善；无效,达不到上述标准[5].满意度总分100分,90分以上代表非常满意,70-90分为比较满意,低于70分代表不满意[6].（2）护理前后24h动态血压水平的改善情况[7].（3）比较干预前和干预后两组患者生理健康、社会功能、情感状况等生存质量指标的差异.（4）一年内再次住院率和住院次数.（5）比较两组患者院外遵医用药、运动、饮食和监测血压的依从性评分,每一项评分均为100分满分,分数越高,依从性越高.
1.4统计学处理 采用SPSS21.0软件统计对数据进行分析,等级资料比较采用wilcoxon秩和检验,计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用x2检验,检验水准等于0.05..
2结果
2.1两组患者高血压病情控制率相比较
延续组较之常规组高血压病情控制率更高,P＜0.05,如表1.
表1两组患者高血压病情控制率相比较[例数（%）]
组别显效有效无效总效率
常规组10（24.39）21（51.22）10（24.39）31（75.61）
延续组30（71.43）10（23.81）2（4.76）40（95.24）
X218.396.666.466.46
P0.010.010.010.01
2.2两组患者护理满意率相比较
延续组较之常规组护理满意率更高,P＜0.05,如表2.
表2两组患者护理满意率相比较[例数（%）]
组别非常满意比较满意不满意满意率
常规组10（24.39）21（51.22）10（24.39）31（75.61）
延续组30（71.43）11（26.19）1（2.38）40（97.62）
X218.396.668.746.46
P0.010.010.010.01
2.3干预前和干预后生理健康、社会功能、情感状况等生存质量指标相比较
干预前两组生理健康、社会功能、情感状况等生存质量指标相似,P＞0.05；干预后延续组较之常规组生理健康、社会功能、情感状况等生存质量指标改善更显著,P＜0.05.如表3.
表3干预前和干预后生理健康、社会功能、情感状况等生存质量指标相比较（x&plun;s）
组别时期生理健康情感状况社会功能总分
延续组干预前45.37&plun;5.7256.95&plun;4.9261.97&plun;10.7260.91&plun;7.71
干预后84.15&plun;13.11#*86.90&plun;14.56#*93.18&plun;18.22#*88.34&plun;10.82#*
常规组干预前45.95&plun;5.1656.75&plun;4.9161.85&plun;10.1660.13&plun;10.42
干预后63.22&plun;9.65#72.1&plun;10.98#80.47&plun;13.11#74.10&plun;9.98#
T（治疗前）0.490.190.520.39
P（治疗前）0.630.850.960.70
T（治疗后）8.305.273.656.23
P（治疗后）0.010.010.010.01
注：与干预前相比较,#表示P＜0.05；与常规组干预后相比较,*表示P＜0.05
2.4两组患者护理前后24小时动态血压水平的改善情况相比较
干预前两组24小时动态血压水平相似,P＞0.05；干预后延续组较之常规组24小时动态血压水平改善更显著,P＜0.05,见表4.
表4干预前和干预后24小时动态血压水平的改善情况相比较（x&plun;s）
组别时期24小时舒张压（mmHg）24小时收缩压（mmHg）
延续组干预前90.13&plun;6.96151.52&plun;3.28
干预后78.34&plun;3.21#*125.15&plun;2.35#*
常规组干预前90.14&plun;6.58150.89&plun;3.18
干预后85.67&plun;4.53#142.48&plun;2.12#
T（治疗前）0.010.89
P（治疗前）0.990.38
T（治疗后）8.4935.29
P（治疗后）0.010.01
注：与干预前相比较,#表示P＜0.05；与常规组干预后相比较,*表示P＜0.05
2.5两组患者一年内再次住院率和住院次数相比较
延续组患者一年内再次住院率明显低于常规组,住院次数明显少于常规组,P＜0.05.见表5.
表5两组患者一年内再次住院率和住院次数相比较
组别一年内再次住院率住院次数（次）
常规组9（21.95）2.39&plun;0.57
延续组1(2.38)0.51&plun;0.12
t8.2749.024
P0.0000.000
2.6两组患者院外遵医用药、运动、饮食和监测血压的依从性评分比较
延续组患者院外遵医用药、运动、饮食和监测血压的依从性评分明显高于常规组,P＜0.05.见表6.
表6两组患者院外遵医用药、运动、饮食和监测血压的依从性评分比较（x&plun;s）
组别用药运动饮食监测血压
延续组95.23&plun;5.3495.53&plun;7.4492.73&plun;6.1395.44&plun;8.55
常规组81.72&plun;5.9585.46&plun;6.2580.67&plun;7.8283.23&plun;7.66
t8.2749.02410.2359.262
P0.0000.0000.0000.000
3讨论
高血压病为临床常见慢性病,为心脑血管疾病危险因素,具有较高的致残率和致死率,可给患者和家庭带来痛苦和负担[8].通过用药控制血压,可降低心脑血管疾病风险,促进患者生存质量的改善.但多数患者出院后依从性差,可导致血压控制不稳而影响生存质量,因而,延续护理非常重要[9].
延续化护理是通过系列行动设计以确保患者在不同健康照顾场所及健康保护场所接受的不同水平的具有连续性及协作性的照顾,通常为医院至家庭的护理,其个性化延续护理是依据患者的个人情况所实施的连续性及协作性的照顾,以此增加了护理的专业性及科学性[10],还有助于及时了解患者出院后遵医情况和血压控制效果,以针对性采取相应护理措施,促进患者和家属主观能动性的提高[11],提高其治疗依从性和自我管理能力,以加强对血压的控制,促进患者生存质量的改善[12].
本文研究中,延续组通过对高血压病患者实施针对性的个体化延续护理,首先,由医护人员成立延续护理小组,通过患者出院后的实施延续护理方案对其进行干预,于患者在出院后对其用药、饮食及运动进行干预,从而改善患者在出院后的生活习惯,并记录下患者每天的用药、饮食、排便及血压监测情况,依据患者的具体情况对其护理方案进行合理的调整,延续性护理通过对患者日常的监督及行为的规范,改善了不良习惯,从而消除了由于用药、饮食等排便等因素促使血压波动较大的因素,有效的控制了血压[13].不仅如此,患者的血压趋于平稳,以此促进了患者维持优质的生活习惯,建立了对抗疾病的信心,以此提高了治疗依从性,本文研究数据显示,延续组高血压患者的各项依从性评分均高于常规组,亦验证了上述结论.不仅如此,延续性护理通过对患者实施家庭随访[14],并对其心理问题进行疏导,对患者在日常生活中出现的疑问进行解答,消除了负面心理,使得患者能够深切的感受到医护人员的关心及关注,故提高了护理满意度[15].
本研究中,常规组采用常规住院期间护理干预措施,延续组在常规组基础上采取个体化延续护理措施.结果显示,延续组较之常规组高血压病情控制率、护理满意率更高,干预后延续组较之常规组24h动态血压水平改善更显著,生理健康、社会功能、情感状况等生存质量指标改善更显著,且延续组患者一年内再次住院率明显低于常规组,住院次数明显少于常规组,院外遵医用药、运动、饮食和监测血压的依从性评分明显高于常规组.
综上所述,个体化延续护理对改善高血压患者生存质量的效果确切,可有效提升患者院外遵医用药、运动、饮食和监测血压的依从性,有效控制血压水平,减少再次住院率,有效提升患者生存质量和对护理工作的满意度,值得推广.
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