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酮症酸中毒，该怪水果吗
日前,一则名为“一个月全靠水果当晚餐,杭州21岁小伙被送进ICU”的新闻引起大众关注.仅仅是因为拿水果当晚餐,后果就这么严重吗？
水果代餐成疾是个例
先来分析一下新闻中的病例.当事人小茅是个21岁的小伙子.一般来说, 在这个年龄段, 身体状况不会太差.而且,一个月的晚餐都只吃水果,听起来似乎也比某些“垃圾食品”好多了.只是,小茅到急诊就医时的症状是“ 头晕、口干、恶心”,验血结果表明“血糖含量达79.98mol/L,是正常人的10多倍.血液pH值为7.05（编者注：健康人的血液pH在7.35左右）,呈较严重的酸性”.医院给出的诊断是“糖尿病酮症酸中毒”.
这里先纠正新闻中的一个错误,文中血糖值单位用的是“摩尔/升（mol/L）”,实际中我们的血糖值单位是“毫摩尔/升（mmol/L）”,两者相差1000倍.
说回正题.对健康人来说, 连续一个月拿水果当晚餐,并不会轻易患上糖尿病.小茅被确诊为糖尿病,实际情况很可能是小茅之前就患有糖尿病,但他本人不知道,这是隐藏的内因.还有一个明显的外因,小茅选择水果当晚餐持续了一个月,这种血糖负荷很高的膳食模式,犹如雪上加霜,给他本就功能偏弱的胰岛β细胞增加了额外负担,导致血糖快速大幅升高.其结果是令他跨过了糖尿病常见的“多饮、多食、多尿、体重减轻”等一般症状,直接进入凶险的急性并发症状态,即“糖尿病酮症酸中毒”.因而小茅出现了生命危险,直接被收入ICU治疗.
所以,这个病例反映的并不是普遍现象,而是个别情况.大家不必恐慌,不是谁拿水果当晚餐都会有生命危险.但这件事提醒了人们要定期体检,争取做到疾病早发现早治疗.
水果代餐：营养短板不能忽视
现实生活中,拿水果代餐的大有人在,特别是有减肥需求的人.那么,水果代餐受青睐的原因是什么呢？
第一个原因是水分多,脂肪少,热量低
水果的含水量一般在90％左右,余下的10％左右主要是糖类,而脂肪和蛋白质的含量很少.脂肪是三大可供能营养素中含有能量最高的,是糖类和蛋白质的两倍多,因此减肥人士谈“脂”色变.脂肪含量很少的水果,恰好符合了减肥食物的标准.
营养学上描述食物热量高低,指的是单位重量（一般是100克）食物中,所有可供能营养物质能提供的总热量.水果重量的九成是水,相对于含水少的食物热量自然更低,这类食物也被称为“低能量密度食物”.从另一个角度讲,相对于含水少的食物,水果的体积更大,能快速撑起肚子,有较好的饱腹感,让减肥的过程不至于饥肠辘辘.
当然并不是所有水果都如此,也有些异类,如牛油果、榴莲、香蕉等水果水分就较少,但热量较高.
第二个原因是有营养
水果的突出营养价值在于以维生素C为代表的水溶性维生素,钾、镁为代表的微量元素,以及生物类黄酮、花青素等有抗氧化功效的植物化学物质.
历史上水果的功绩之一,是两百多年前有人发现柑橘类食物能治疗水手的坏血病.在此之前,远航船队的水手绝大多数都会死于坏血病,坏血病也被称为“海上凶神”.后来经科学家研究才知道,食物中缺乏维生素C会导致坏血病,所以维生素C又被称作“抗坏血酸”.我们每天吃的新鲜水果,是身体所需多种维生素和微量元素的重要来源之一.
此外,水果中含有的果胶属于水溶性膳食纤维,能增强饱腹感,预防和改善便秘.多种抗氧化植物化学物,也是帮助我们身体细胞抵御自由基攻击的健康营养物质,可降低罹患心脑血管疾病和癌症等慢性病的风险.不过,水果的营养构成也有短板,蛋白质、必需脂肪酸、维生素B1和B12、铁、锌、钙等营养物质,在水果中含量很低.
第三个原因是口味好
从营养特点来看,水果还有个类似的食物伙伴,那就是蔬菜, 我们会将二者合称为“蔬果”.但蔬菜不如水果味道香甜,所以人们更乐于选择水果,并且会将吃蔬菜,特别是沙拉类轻食餐调侃为“ 吃草”.蔬菜中能作为水果替代品直接生吃的,也就是番茄、黄瓜、水萝卜等几种.
第四个原因是省事
现代人生活节奏快,更多人吃饭选择去餐厅、食堂或直接叫外卖.还有不少人为了“偷懒”或减肥,选择美味营养又低热量的水果,新闻事件中的小茅就是这类人.
只吃水果也可能越吃越胖
我们常听到的一句话是“晚饭不吃了,减肥！”可见人们很喜欢拿晚饭作为执行减肥计划的主要突破口.晚餐吃得清淡些的确有利于健康,但是晚餐和水果的组合,因人而异.
一个奇怪的现象是,有人晚餐只吃水果瘦了,有人先瘦了又反弹了, 有人却直接胖了……这是什么缘故？
正如前面的分析,对于早午餐吃得比较合理,晚餐吃得肥腻、丰盛的人,用200～300克的水果当晚餐,既能降低全天热量摄入,也不至于营养不良,这种情况可以减肥.保险起见,晚餐还可以加200克无糖酸奶,让自己在次日早餐前不至于太饿.
而有的人早午餐吃得不够好,也轻易拿水果当晚餐,虽然能量摄入少了,短期内人也瘦了, 但蛋白质长期摄入不足, 身体肌肉流失, 基础代谢率下降,反而成了“易胖体质”.很快,他们就又胖回来了.这种情况其实属于节食减肥的一种,不推荐.
还有的人虽然晚餐种类只有水果,但放开了吃,一次能吃四分之一个西瓜, 或者苹果、香蕉、哈密瓜都来一遍,加起来有两三斤.细算下来,这样吃的糖分摄入远高于一顿晚餐的主食量, 还缺乏蛋白质,这种高血糖负荷饮食,类似于晚餐喝了两三瓶可乐,能不长胖吗？
减肥,均衡营养更重要
减肥人群应该怎么吃水果？我们建议分为3种情况执行.
三餐规律的减肥人群,在15～16时吃200克水果,能降低晚餐前饥饿感,晚餐需清淡.
部分水果代餐的减肥人群,在晚餐前10分钟内吃200克低糖水果,能代替晚餐一半的精米白面主食.
早午餐吃得比较好,营养素足够的减肥人群, 晚餐可以吃200克水果＋200克无糖酸奶.
人一天之中所摄入的营养素和能量,要满足身体的每日需要,也就是符合膳食营养素参考摄入量,这是健康的基本保证.如果长期某类营养素摄取不足,是会损害健康的,正如缺乏维生素C导致坏血病那样.
即使每日食物供给的营养和能量合适,人体还是更愿意接受均衡规律的营养摄入,这样有利于身体内环境的稳定状态.也就是说,把进食量均衡分配到三餐中,一般可以把早午晚三餐按照“343”分配,即早餐三成,午餐四成,晚餐三成.如果中间有加餐,可以“3313”分配,下午的加餐占一成.正餐中主食、蛋白质、蔬菜和油脂都要有,且搭配合理,加餐的选择则相对自由.这种饮食模式,对于血糖波动大,甚至是小茅这样已患糖尿病的人都很有益处.
总之,如果早餐和午餐营养搭配得够好,有富含蛋白质的禽鱼肉蛋类,有粗细粮搭配的主食和高营养品质油脂,能获取每日所需大多数营养素,那么晚餐吃得少些,甚至只吃水果或蔬菜并无大碍.
对一般人而言,吃水果的最佳时机是两餐之间,比如10点或15点,量在200克左右.但很多时候我们自己难以判断是否适合只拿水果当晚餐,贸然行动的话,轻则营养不良,出现脱发、贫血、乏力等症状；重则如同新闻中的小茅一样,惹上重疾.因而晚餐能不能只吃水果,必要时可经医生或营养师评估每日饮食的营养价值和身体健康状态,在医学专业人士的指导下进行选择.
（摘自《北京日报》）
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