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以综合实践能力为导向的护理带教模式在护生实习中的应用

作者单位：225001扬州市江苏省苏北人民医院

姚燕:女,本科,护师

通信作者：孙云

摘要目的：通过改进带教模式提高带教效果,增强护生的综合实践能力.方法：运用目标教学法确定教学目标,在教学互动中不断总结和评价目标掌握程度,确保护生掌握基本知识和技能；运用护生主导式护理查房巩固和提高护生理论和实践结合的能力,建立评判性思维；运用护生参与责任制护理的方式锻炼沟通能力,提高临床思维能力.结果：反馈调查显示,学生在理论知识、操作技能、综合评价三方面的考核成绩较往年有上升,带教满意度提高.结论：实施目标教学法、护生主导式护理查房和责任制护理等方法进行带教,可增强实习护生的综合实践能力.

关键词目标教学法；护生主导式查房；责任制护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.10.054

护理临床实习是学生从学校走向工作岗位的重要过渡时期,是理论联系实际,进一步提高护理技能的过程,同时也是学生进行角色转换的阶段.现阶段随着医学模式的转变和医疗技术快速发展,要求护理人员具备整体护理观、评判性思维能力和良好地沟通能力等.如何提高护理教学质量、培养护生的综合能力,一直是很多临床护理老师思考的内容.我科对在胸外科实习护生实施目标教学法、护生主导式护理查房和责任制护理等方法进行带教,取得良好效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1~12月在我科实习的护理专业学生63名,男2名,女61名.平均年龄（18.6&plun;2.3）岁.本科生20名,大专生43名.

1.2方法

1.2.1带教老师的选择和培训带教老师的优劣直接影响到带教质量的好坏.（1）本科室带教老师一般选择有5年以上工作经验、大专及以上学历、护师及以上职称,热爱教学工作,并通过理论知识、操作技能、综合素质考核后取得科室总带教或护理组长资格的临床护理人员.(2)科室重视对带教老师的培训,鼓励参加继续教育学习和外出进修,各位带教老师轮流完成每周2次的科内业务学习讲课和每周1次的操作示范,提高授课水平.开展护理教学查房,在教学相长的过程中提高自身业务水平.（3）通过教师、护生双向评价的方法,了解每位带教老师的教学水平,在传统的教学模式中,实习护生轮转结束一个科室后,由带教老师对护生的实习效果进行评价.本研究中,在传统单向评价模式的基础上,作者制定了“实习生满意度调查表”,从教学目标完成情况、理论与技能水平、工作中的服务意识和能力等方面由实习护生对各自带教老师进行评价,并由病区总带教老师及时反馈,增强了老师们的教学责任感、自我约束和竞争意识.从学生的角度找出问题,整改后更容易让实习生感觉到实习带教工作的人性化,也更加容易得到护生的认可［1］.

1.2.2目标带教法目标教学法是美国教育学家布鲁姆根据“掌握学习”理论建立起来的一种教学方法［2］.其优势在于可以激发带教老师与学生双方的积极性和主动性,培养出具有扎实理论知识和实践能力的临床实用型护理人员.具体方法如下：（1）由护士长、科室总带教及带教老师根据实习生学校的实习要求、医院护理部的教学计划要求和科室常见疾病护理特点制订本科室实习目标,包括技能目标,即基础操作技能和专科操作技能；知识目标,即核心制度、流程规范和专科理论知识等,并根据重点和难点的不同分为掌握和熟悉两种程度.（2）在护生入科第1天,总带教老师给每位护生发放一份本科室实习目标表,并向其讲解需要掌握和熟悉的目标.在工作中,每天由带教老师对护生进行具体指导.对于技能目标,让学生带着目标去学习基础护理操作和相应的专科护理操作,在带教老师的指导下反复练习,直至熟练掌握各项护理技能.对于知识目标,在工作中,带教老师结合临床实际面对的情况讲解相关理论知识,例如不同疾病的术前准备、术后护理和并发症护理等.（3）在教学活动中,带教老师通过检查实习生是否完成目标可以发现实习生知识技能掌握较薄弱的环节,通过及时分析总结,对薄弱的方面反复讲授和培训,以确保护生掌握.（4）护士长和总带教随时评价目标的实施情况以及实习生是否完成相应目标,作为护生实习考核及老师带教考核的依据.

1.2.3护生主导式护理查房教学查房是临床教学中重要的组成部分,也是检验护生是否掌握知识、提高自学能力和推理能力的一种重要形式［3］.传统的查房形式以教师为主体,查房病历也由教师确定,护士处于被动学习的地位［4］.而高质量的护理教学查房不仅能够满足教学与临床实际需要,也能够提高带教老师的理论水平,培养护生主动学习的能力以及评判性思维的方法,从而达到教学相长的目的.为了增强护生的综合实践能力,我科开展了以护生为主体的教学查房模式,具体方法如下：（1）查房前准备.带教老师提前3 d选择本病区一例典型病例的患者进行沟通,取得患者同意后,和选定的1名实习护生（一般为在本科室实习第4周的护生）一起进行问诊、护理体检以及对患者的生理、心理、社会状况进行全方位的评估,从而确定本次查房的知识点和讨论重点.并通知所有实习生.（2）带教老师进行备课,包括该病种的疾病相关知识、护理常规及护理新进展等方面的知识,并制作完整的护理教学查房多媒体课件.（3）实施阶段.实习护生介绍病情并汇报有临床意义的实验室检查结果、进行护理评估和体检、汇报护理计划和措施.带教老师讲解本次查房的知识点并将本病例护理中涉及的重点问题进行讲解与探讨.护生在带教老师的指导下完成实境式操作,如可为胸外科术后患者叩背,指导深呼吸和有效咳嗽等.在此过程中,带教老师注意培养护生开放式的思维方法,边讲解边提问,启发实习生将基础理论和临床实践相结合,将知识融会贯通.（4）总结与评价.结束查房前,带教老师对此次查房进行归纳总结,从查房思路、对疾病的认识、制定正确的护理计划、给予合理的措施,操作指导几方面进行点评,纠正学生在专科知识上模糊的概念,给予正确的结论与理论依据.

1.2.4护生参与责任制护理护生入科后,由总带教安排具体带教老师对护生实行“一对一”带教.护生跟随带教老师管理3~4位患者,从患者入院到出院全程参与,独立完成评估、分析归纳资料、提出护理诊断、确定护理方案的全过程,由老师对护生的护理过程进行启发和指导,增强了护生的临床综合素质.有效地沟通是提高护理质量的前提,良好地沟通可以提高患者对护士的认可,增加患者的满意度是优质护理不可缺少的因素［5］.责任制护理促使护生留在患者身边,将患者看做一个整体,对患者全面负责.通过对分管患者的护理,不仅能使护生对该疾病护理有系统、整体的认识,而且在此过程中通过带教老师引导学生进行换位思考,培养了学生沟通交流的能力和爱伤观念；加深患者对护生的了解和信任,提高护生的成就感,有利于护生角色的转换.

2结果

通过对63名实习护生进行满意度调查,学生一致认为,应用目标教学法、护生主导式护理查房和责任制护理等方法进行的带教有收获.带教满意度从2013年的93.6%增至95.5%.通过对2013年和2014年实习护生的出科理论、技能、综合评价三方面考核结果分析,应用上述方法进行带教的实习生综合考核成绩明显提高.实习生平均考核成绩由2013年的88.5分上升至2014年的92.5分.

3讨论

目标教学法强调目标的导向作用,要求教与学均围绕目标展开,通过教师与学生之间的互动,使学生在潜移默化间激发学习兴趣,发挥主观能动性,理论与实践结合,实现综合能力的提高.

护生主导床边护理查房的教学方法,可使护生在获得主动权后,积极主动的查询资料,学习体格检查技能,由被动接受知识变为主动探索知识.实境式教学查房方法使护生通过对患者的问诊和仔细的体格检查,详细了解患者的病情,从深入地收集资料中发现患者的护理问题,而不是单纯地从医师的病程记录去了解患者的病情,从而使护生发现问题和解决问题的能力得以提升［6］.实境式的操作使实习生能够理论联系实际,提高动手能力.

护生参与责任制护理,提高了优质护理的意识.护生在教师的指导下分管患者,掌握患者的病情,熟悉患者的需求,从入院到出院期间运用评估、诊断、计划和一定的沟通技巧,使护生不断加深对整体护理的认识,为以后的临床工作奠定了良好的基础.

参考文献

［1］杨祝英,揭昊琪,杨庆霞,等.护生对老师教学质量反馈表在临床带教中的应用与分析［J］.当代医学,2015,21（25）：163-164.

［2］夏哲远,殷婷婷,黄榕,等．布卢姆教育目标分类理论在护理领域的

应用研究［J］．护理管理杂志,2014,14(4):249-251.

［3］雷燕,周信,段培蓓.护生主导式护理查房对骨科临床教学质量的影响［J］.护理实践与研究,2012,9（5）：84-85．

［4］杨玉霞,戴莉,刘红.护生主查式床边查房对提高本科护生临床综合能力的作用［J］.护理实践与研究,2013,10(13):100-101.

［5］张彩云,戴靖华.护生责任制包干患者护理模式在临床带教中的应用探讨［J］.中国药物与临床,2015,15（7）：1046-1048.

［6］吉莉．实境式合作性教学查房在神经内科临床教学中的应用［J］．齐鲁护理杂志,2014,20（19）：116-117

（收稿日期：2015-07-23）

（本文编辑冯晓倩）

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