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个体化封管液封管在血液透析留置导管患者护理中的应用
摘 要目的：探讨两种封管液方案在血液透析留置导管患者护理中的应用价值.方法：选取2015年1月～2016年12月中心静脉留置导管接受血液透析治疗患者60例为研究对象,随机等分为A组和B组.A组根据患者情况采用个体化封管液封管；B组采用生理盐水2ml+肝素钠2ml配成肝素盐水封管液进行封管.观察两组患者导管留置时间及满意度,凝血功能变化及导管相关并发症发生情况.结果：A组患者导管留置时间长于B组,B组患者导管留置满意度评分高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者封管前后凝血功能无明显变化（P＞0.05）,封管前后两组PT,TT,APTT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者并发症发生少于B组（P＜0.05）.结论：在血液透析留置导管患者护理中,应用个体化封管液,可显著降低并发症发生风险,延长导管留置时间,提高患者满意度,值得推广应用.
关键词血液透析；封管液；留置导管；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.057
血液透析是延长肾衰竭患者生存时间重要方法,建立安全、有效、可反复使用的血管通路,是维持血液透析患者生命的关键.中心静脉留置导管作为血液透析常见血管通路具有诸多优点,由于留置导管时间较长,患者治疗期间呈高凝状态,因此易出现导管内血栓等并发症,影响导管功能,缩短导管留置时间,且对患者生活质量有较大损害.有学者认为［1］,合理选择封管液封管,对留置导管质量具有较大影响.本研究探讨在血液透析留置导管患者护理中,应用个体化封管液的临床价值,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2015年1月～2016年12月行中心静脉留置导管接受血液透析治疗患者60例作为研究对象,均为慢性肾衰竭,纳入标准：年龄≥18岁；未使用其他影响凝血机制药物；经伦理委员会批准；患者对本研究知情且同意.排除标准：凝血功能异常；重要脏器严重功能不全；有肝素过敏史者；病历资料不全.随机等分为A组和B组.A组男17例,女13例；年龄21~73岁,平均（47.38&plun;4.84）岁；原发病：11例为糖尿病肾病,13例为慢性肾小球肾炎,6例为高血压肾小动脉硬化症；置管位置：1例为左颈内静脉置管,29例为右颈内静脉置管.B组男18例,女12例；年龄20~71岁,平均（47.41&plun;4.89）岁；原发病：12例为糖尿病肾病,14例为慢性肾小球肾炎,4例为高血压肾小动脉硬化症；置管位置：1例为左颈内静脉置管,29例为右颈内静脉置管.两组患者在年龄、性别、原发病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法所有血液透析患者均建立相关档案,对原发病、凝血功能、抗凝药物使用情况、上机前回抽导管内肝素盐水、残留血液时,是否通畅,有无血块以及上机后患者血流量、静脉压等资料进行完善.A组患者根据患者具体情况,选择个体化封管液封管：（1）一般患者采用生理盐水2ml+肝素钠2ml封管.（2）有出血且无肝素、枸橼酸、阿加曲班抗凝患者,采用生理盐水3ml+肝素钠1ml封管.（3）导管流量欠佳,怀疑有血栓形成患者,以生理盐水2.5ml+肝素钠1ml+尿激酶10万单位封管,若上机前溶栓治疗者,按上述配方注入30min后回抽血,再上机.（4）导管相关性感染患者,根据药敏试验选择合适抗生素,根据医嘱配成抗生素溶液,取2ml+肝素钠2ml封管.封管时护理人员需严格遵循无菌操作,嘱患者将头偏向对侧,将导管处敷料取下,铺无菌巾,将导管放于无菌巾上,为皮肤进行消毒,并对局部分泌物进行彻底清除,盖上无菌敷料后妥善固定.对导管夹及接管处导管予以消毒,将肝素帽取下后对接头螺纹处进行消毒,将导管内肝素封管液抽出,检查是否存在血块.透析结束后,需对管口进行消毒,将管内血液冲净,选择封管液,根据导管标识注入,将夹子夹紧后,盖好肝素帽,选择无菌纱布进行包扎,并妥善固定.
B组仅采用生理盐水2ml+肝素钠2ml配成肝素盐水封管液进行封管.
1.3观察指标记录导管留置时间,采用我院自制调查问卷对患者导管留置满意度进行评价,问卷包括导管功能、舒适度、护理技巧、并发症等内容,满分100分,分值同满意度呈正相关性.分别在封管前及封管结束后,抽取患者肘静脉血2ml,选择枸橼酸钠抗凝,以3000r/min速度离心10min后,分离血清,2h内采用SyexCA-1500全自动凝血分析仪及配套试剂对凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）予以测定.记录两组患者导管相关并发症发生情况,每次透析前对管腔内肝素盐水及残余血液进行抽出,若有明显血凝块提示导管内有血栓形成,若反复抽不出且改变体位后仍然无效,则提示导管堵塞.患者血透后出现发热、畏寒且伴有恶心、呕吐等全身症状,导管内血液经细菌学检查呈阳性,表明存在导管相关性感染.
1.4统计学处理采用SPSS20.0统计软件对相关数据进行分析,计量资料的比较采用t检验,计数资料的比较采用χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者导管留置时间及患者满意度比较（表1）
2.2两组患者凝血功能比较（表2）
2.3导管相关并发症发生情况比较（表3）
3讨论
近年来,肾功能衰竭发病率明显上升,成为社会广泛关注健康问题.血液透析作为一种肾脏替代治疗手段,在挽救急慢性肾功能衰竭患者生命方面,具有至关重要作用.研究指出［2］,在血液透析治疗中,建立、维护良好血管通路,是保障治疗顺利进行的关键,因此血管通路也被称为长期维持性血液透析患者的“生命线”［3］.中心静脉留置导管是重要血管通路,其具有穿刺方便、血流量充足、耐用持久等优点,在临床中应用广泛.
但有报道发现［4］,由于血液透析患者留置导管时间较长,导管相关并发症发生风险较高,如导管内血栓、出血、导管相关性感染等,从而影响导管功能,降低治疗安全性.有学者认为［5-6］,封管液选择对导管使用有重要影响,若封管液肝素浓度过高,可能对患者凝血机制产生影响,增加出血风险,肝素浓度过低,则易形成血栓,引起导管堵塞.研究指出［7］,根据患者具体情况,选择个体化封管液,能有效减少并发症发生.本研究中,A组患者应用个体化封管液,其导管留置时间显著较B组长,患者满意度明显优于B组（P＜0.05）,导管内血栓及导管堵塞发生率明显低于B组（P＜0.05）,表明留置导管护理中,详细、全面评估患者状况,对封管液进行调整,对降低并发症发生风险,延长导管留置时间有积极作用.本研究证实,两组患者封管后PT,TT,APTT等指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）,提示个体化封管液对患者凝血机制不造成明显影响.
另外,在临床护理中,应当遵循无菌操作规范,并严格按照导管标识容积对封管液进行推注,降低导管相关性感染及出血发生风险,同时,应当加强患者宣教,提高其留置导管自我护理能力.
综上所述,个体化封管液在血液透析留置导管患者护理中应用,可减少血栓形成,保障导管功能,延长导管留置时间,提高患者满意度,具有较高临床价值.
参考文献
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（收稿日期：2017-07-20）
（本文编辑刘学英）
血液透析论文范文结:
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1、中华血液学杂志
2、临床血液学杂志