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不同浓度安多福在眼科手术前冲洗的对比
摘 要目的：通过两种不同浓度安多福消毒液用于眼科手术前冲洗结膜囊的对比,找出一种既具有清洁、消毒结膜囊作用且刺激性小的眼科冲洗液.方法：排除局部及全身炎症反应, 将需行眼科手术的患者65例80眼, 按眼数随机等分为试验组(0.005%的安多福)和对照组(0.05%的安多福）.并于冲洗后、术后次日分别对两组病例的结膜充血情况、患者自觉症状、结膜囊细菌培养情况,术后角膜荧光染况进行比较观察.结果：两组病例细菌培养、体温、角膜损伤比较差异无统计学意义（P>0.05）.试验组冲洗眼后、术后次日结膜充血情况、患者自觉症状均好于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）.结论：应用0.005%的安多福消毒液作为眼科术前结膜囊冲洗液, 可减轻患者眼部不适, 又能抑菌抗感染,是眼科冲洗液中最适合的浓度.
关键词安多福；眼科手术；冲洗液
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.038
Comparative research of Anduofu of different concentrations on pre-operation rinsing
CHEN Yu-zhen,YAO Dian-ye,ZHU Ying-xia,et al
（The First Hospital Affiliated Zhongshan University,Guangzhou510080）
AbstractObjective:To compare the application of two Anduofu disinfectants of different concentrations in rinsing of conjunctival sac before operation, so as to find out a ophthalmological flushing fluid with the function of cleaning and disinfecting conjunctival sac and low irritability.
Methods:Upon local and general inflammation reactions, 80 eyes of 65 patients urgent to receive ophthalmological operation were equally divided into test group (0.005% Anduofu) and control group (0.05% Anduofu) at random according to the number of eyes, and comparative observation was made on the conjunctival congestion, patients’ subjective symptoms, conjunctival sac bacterial culture after rinsing and on the next day after operation, and the corneal fluorescein staining after after operation of cases in the two groups.
Results:The difference of cases in the two groups was not statistically significant upon the comparison of bacterial culture, body temperature and corneal injury (P>0.05). The conjunctival congestion, patients’ subjective symptoms of the test group after eye rinsing and on the next day after operation were better than that of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).
Conclusion: Using 0.005% Anduofu disinfectant as the flushing fluid of conjunctival sac before ophthalmological operation could both reduce the patients’ eye discomfort and inhibit the bacterial infection, and it was the most appropriate concentration in ophthalmological flushing fluid.
Key wordsAnduofu;Ophthalmological operation;Flushing fluid
眼内手术最严重的并发症是感染性眼内炎［1］,主要与手术的无菌操作、手术方法和消毒液的浓度等有关系［2］,术前结膜囊冲洗是预防感染性眼内炎的主要方法之一.临床上使用碘伏液对结膜囊进行冲洗杀菌的效果较好,但是不同浓度的碘伏液在临床上的安全性有待考究［3］.安多福消毒液的有效成分是聚乙烯吡咯烷酮与碘的复合物（PVP-I）,它因高效灭菌,对人体刺激小而在外科术前消毒中被广泛使用.在眼科术前结膜囊的消毒中,陈洁［4］研究发现0.1%的安多福消毒液的抗菌效果良好,但是有文献报道用后出现泪膜稳定性下降,部分患者出现痒、痛、异物感、烧灼感等自觉症状.我科于2014年9月~2015年5月采用了两种不同浓度安多福消毒液(0.005%的安多福和0.05%的安多福)对65例患者80只手术眼进行了临床效果对照研究,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料本次研究对象为我院眼科局麻下行白内障超乳手术患者65例共80眼（排除感染性眼疾及碘过敏史患者）,男30例,女35例.年龄在45～81岁,平均年龄（66.2&plun;1.5）岁.单眼患者50例,双眼患者15例.将入选65 例患者80只眼中,将手术患者眼数从左到右按其手术时间排序编号,根据随机数字表法取得的数字除以组数2,余数为单数为试验组,刚好整数则分配到对照组,双眼患者左眼为对照组,右眼为试验组,经随机分配与调整,试验组和对照组各为40只眼.两组患者在性别、年龄、病种等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法试验组采用的0.005％安多福消毒液由药房调剂室制备；对照组用0.05%安多福消毒液直接经药剂科购买.手术前15 min试验组用0.005%安多福消毒液冲洗眼结膜囊,对照组用0.05%安多福消毒液冲洗眼结膜囊.冲洗结膜囊时患者取仰卧位,头偏向冲洗侧,容器紧贴洗眼侧面部接住污水,搽拭和冲洗眼结膜囊,由内眦向外进行,结膜囊距冲洗瓶口2~3 cm,压力适中,不要挤压眼球,冲洗液温度保持常温.用无菌湿棉签轻轻翻转患者的上下睑,冲洗下结膜囊时嘱患者向上方注视；冲洗上结膜囊时嘱患者向下方注视；然后嘱患者向上下左右转动使眼部各个部位得到彻底冲洗［5］,使药物更全面地作用于局部,然后用生理盐水冲洗,眼周围皮肤都用0.1%安多福棉签消毒.铺好无菌单暴露术眼后试验组再用0.005%安多福消毒液结膜囊,对照组再用0.05%安多福消毒液冲洗眼结膜囊,最后再用生理盐水冲洗,手术开始前用无菌棉签在结膜囊取样作细菌培养.术后患者都用眼膏（典必殊）涂患眼.
1.3观察指标术前冲洗患眼后,询问患者自觉症状如眼睛痒、异物感、痛、烧灼感等症状,无不适感为“-”,轻微痒和异物感为“+”,明显痛和烧灼感为“++”.观察患眼结膜充血情况,无结膜充血为“-”,轻微结膜充血为“+”,明显结膜充血为“++”,严重结膜充血为“+++”；术中显微镜下观察术眼角膜上皮情况.术后次日再询问患者眼部自觉症状并观察患眼结膜充血情况,裂隙灯下角膜上皮损伤情况、术后体温变化情况及细菌培养.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验,检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组冲洗后、术后次日结膜充血情况比较（表1）
2.2两组自觉症状比较（表2）
2.3试验组结膜囊细菌培养阳性2只,对照组膜囊细菌培养阳性1只；试验组术后体温（36.0&plun;37.2）℃,对照组体温（36.0&plun;37.1）℃；试验组角膜损伤0只,对照组角膜损伤2只；以上数据两组相比差异均无统计学意义（P>0.05）.
3讨论
眼科手术前眼球和结膜囊的消毒是眼外、眼内手术的一个重要步骤.大量临床报告显示［6］,眼睑与结膜囊消毒不严格是导致术后眼内感染的主要原因之一,术前进行结膜囊冲洗消毒,目的是杀灭致病菌,防止眼部细菌和真菌感染.选择合适的消毒液是非常必要,既要达到杀灭细菌的作用,又要对眼结膜、角膜等组织刺激小.碘伏消毒液属于含碘络合物,其本身对黏膜无刺激性,杀菌效果可靠,具有中水平杀菌效果［7］.PVP-I分子间具有一定亲和力的部分相互吸引靠拢或以静电吸引形成的络合物,PVP起载体、易溶作用,并降低碘的蒸汽压,碘被载于PVP所形成的胶粒束,在水中逐渐解聚溶出碘,使细菌中的蛋白质氧化而失活.而且参照广东省卫生防疫站（2000）报告可知,该溶液能在极低的浓度下杀灭细菌,是杀菌效果好的消毒液.本结果显示,0.005%安多福液与0.05%安多福液都能达到良好的清洁消毒结膜囊细菌的效果.0.05%安多福消毒液对患者眼部刺激较大,而0.005%安多福消毒液对患者眼部刺激较小,因此是一种更安全、有效的术前结膜囊消毒液.
参考文献
［1］韩宇,郭小红,毕婧玮,等.内眼手术不同消毒时机的选择对预防术后眼内感染效果的研究［J］.护理研究,2013,27（1）：228-229.
［2］魏红波.白内障患者术前结膜囊冲洗中应用聚维酮碘的方法及效果［J］.临床研究,2015,13(8):172-173.
［3］帅彤,赵姣,曾雅兰,等.白内障术前两种不同浓度碘伏液冲洗结膜囊的临床观察［J］.临床眼科杂志,2014,22(1):66-68.
［4］陈洁,王莹莹.浅谈在眼科手术前用安多福0.1%PVP-1冲眼对泪膜的影响［J］.当代医药论丛,2014,12（5）：57-58.
［5］丘培愈,谢德权,谭繁胜.结膜囊冲洗改良方法在白内障手术患者中的临床效果观察［J］.医学理论与实践,2013,26（9）：1131-1133.
［6］中华医学会眼科学分会白内障和人工晶状体学组.关于白内障围手术期预防感染措施规范化的专家建议（2013年）［J］.中华眼科杂志,2013,49(1): 76-78.
［7］陈洁.白内障手术患者结膜囊冲洗消毒效果观察［J］.中国消毒学杂志,2013,30（3）：267-268.
（收稿日期：2016-11-13）
（本文编辑冯晓倩）
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