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赖脯胰岛素在儿童与青少年I型糖尿病中的应用效果观察
丁 波 刘春妍 张玲玲 贾 斐 闰卫娟
摘 要 目的：探讨赖脯胰岛素在儿童及青少年I型糖尿病( TIDM)中的应用价值以及该类患儿的护理方法.方法：将我院2013年1—12月收治的121例TIDM患儿作为研究对象,随机分成对照组60例和观察组61例.对照组应用门冬胰岛素治疗,观察组应用赖脯胰岛素治疗,比较两组疗效与副反应.结果：两组治疗后用餐前后以及睡前的血糖、血糖达标所用时间、高低血糖发生次数,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组单位体重每天胰岛素剂量与费用明显较对照组低(P<0.05)；观察组输注管路更换时间明显较对照组长(P<0.05)；两组治疗全程输注管路注射部位均无皮肤发红、发炎等并发症状.结论：TIDM是一种严重威胁儿童身心健康的慢性代谢性疾病,临床将赖脯胰岛素应用于对患儿的治疗,并辅以健康教育与心理疏导等护理干预手段,其不但护理效果佳,而且治疗费低.
关键词 赖脯胰岛素；门冬胰岛素；I型糖尿病
doi:10.3969/j. issn．1672 - 9676. 2016. 02. 043
作者单位：518026深圳市广东省深圳市儿童医院
丁波：女,本科,主管护师
儿童及青少年I型糖尿病( TIDM)是一种胰岛素绝对缺乏的慢性代谢性疾病,是目前最常见的影响儿童青少年的慢性疾病之一,一旦患病,需终生应用胰岛素治疗.随着医疗水平的进步,采取胰岛素泵连续皮射胰岛素治疗糖尿病已在临床得以广泛应用.国内外胰岛素泵的选择目前主要以常规人胰岛素和速效人胰岛素类似物两种.就儿童而言,速效胰岛素类似物迅速起效的特点不仅町降低餐后高血糖,还可减少夜间低血糖的发生.门冬胰岛素与赖脯胰岛素是当前在我国应用较多的两种速效胰岛素类似物.我院对收治的121例TIDM患儿分别应用了门冬胰岛素与赖脯胰岛素治疗,旨在观察赖脯胰岛素在临床的应用优势,现报道如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2013年1~12月收治的121例TIDM儿童与青少年作为观察对象,其中男64例,女57例.年龄5—16岁,平均( 10. 30 +2. 40)岁.有7例患儿合并酮症酸中毒( DKA).随机分为对照组60例应用门冬胰岛素治疗,观察组61例应用赖脯胰岛素治疗.两组均符合WHO1999年制订的TIDM诊断标准.两组年龄、性别、合并糖尿病DKA等方面比较无统计学意义(P>0.05),具有可比性.
1.2方法 临床对合并DKA患儿,依据2009年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》以治疗.应用48 h均衡补液法与小剂量胰岛素静注,直至DKA各项指标被纠正及其患儿开始进餐时停用,此后予以胰岛素泵连续皮射超短效胰岛素类似物治疗.对照组选择门冬胰岛素治疗；观察组选择赖脯胰岛素治疗.将两种胰岛素都分别置入胰岛素泵并通过连接导管的皮下埋置针头,将胰岛素连续24 h缓缓注入患儿体内.胰岛素用量原则为每天每千克体重注入0.5~ 1.0 IU,把患儿全天注入总量分为基础量与餐前大剂量两部分,并按4:6的比例给予分配.相关胰岛素的安装与使用都交给接受过专业培训的护士负责,并且为每位患儿制订科学合理的饮食与运动方案.在治疗期间均对两组患儿每天三餐前的空腹血糖以及三餐后2h的血糖、23: 00血糖、3：00血糖给予监测,并且依据对患儿血糖的监测情况调整胰岛素泵基础率以及用餐前剂量.
1.3观察指标 观察两组患儿血糖达标所用时间,用餐前后、睡觉前以及夜间血糖指标,单位体重患儿每天应用胰岛素的剂量与费用,高、低血糖发生频率,输注管路的更换情况以及局部注射位置的皮肤状况.患儿血糖达标时间为从佩戴胰岛素泵治疗起至血糖持续达标3d止.临床如果发现患儿输注管路被阻塞,或者连续发现与饮食、胰岛素剂量、胰岛素泵运转不相关的原因不明的高血糖病症(高血糖标准为血糖超过16.8 mmol/L),且采用胰岛素泵增大胰岛素剂量而效果欠佳时应予以更换输注管路.
1.4统计学处理 运用SPSS 16.0统计软件,计量资料的比较采用t检验和重复测量设计方案的方差分析.检验水准a等于0. 05.
2结果
2.1两组治疗后血糖值变化比较（表1）
2.2两组患儿血糖达标时间、每天低血糖发生次数以及每天高血糖发生次数比较（表2）
2.3两组治疗成本比较（表3）
3讨论
TIDM是一种严重威胁儿童身心健康的慢性代谢性疾病,通常在儿童、少年或青年时期发病.影响儿童与青少年TIDM生存质量的因素主要有性别、饮食不规范、血糖控制不理想等.一旦得病,就意味着不仅不能如正常人般生活与饮食,还需频繁的监测血糖与输注胰岛素,并且活动也受到一约.如果患儿血糖控制不佳,会反复出现低血糖、DKA等慢性并发症.胰岛素泵治疗是通过人工智能控制的胰岛素输入装置,采用连续皮下输注方式将模拟的胰岛素以生理性分泌形式注入机体内,从而达到控制高血糖的作用.速效胰岛素较传统短效胰岛素具有起效快、便捷与较少低血糖发生等优势,这对于不能严格遵循就餐时间的TIDM患儿更适用.
赖脯胰岛素作为一种速效胰岛素,是利用基因工程技术,将人胰岛素B28位与B29位的氨基酸互换,而其他的氨基酸序列和结构没有变化.而这种改变使得胰岛素容易分离,其注射后分解迅速,从而使得皮射后吸收、起效与消除均较快,且作用持续时间也较短,应用于用餐前后注射有利于降低患儿低血糖的发生率.我院在治疗的同时,还注重对TIDM患儿的健康教育,教会患儿及其家长掌握胰岛素的注射方法、步骤与相关注意事项,并帮助其制定科学合理的饮食搭配方案和每天热量的换算方式,同时加强对患儿及其家长的心理疏导,鼓励患儿及家长正确面对疾病,树立战胜疾病的信心与勇气,谨遵医嘱,坚持采用正确的胰岛素注射方式并预防高低血糖等并发症的发生等.
结果显示,两组治疗后用餐前后以及睡前的血糖、血糖达标所用时间、高低血糖发生次数等方面比较无统计学意义(P>0.05)；观察组单位体重每天胰岛素剂量与费用均明显较对照组低(P<0.05)；观察组输注管路更换时间明显较对照组长(P<0.05)；两组治疗全程输注管路注射部位均无皮肤发红、发炎等并发症状.可见临床将赖脯胰岛素应用于对患儿的治疗,并辅以健康教育与心理疏导等护理干预手段,不但护理效果佳,而且该药的治疗费用相对于门冬胰岛素更低.
（收稿日期：2015 -01- 06）
（本文编辑 刘学英）
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