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科学合理排班减少门诊输液隐患的
摘 要通过探讨患者在门诊输液过程中存在的安全隐患,分析原因,并结合实际工作体验,我们针对科学合理地排班提出了一系列护理对策.在输液前做到明确责任并对流程进行规范化,强化工作的核对机制并指定责任到个人,要求工作人员多次查对以及加强巡视工作,密切地观察患者是否出现输液反应,发现异常后及时处理,务必做好科学合理地排班,从而使护理差错以及纠纷的发生率降至最低.
关键词科学排班门诊医疗静脉滴注护理
临床最常见的给药途径便是静脉输液.由于医院门诊的患者较多、流动性很大、疾病种类繁多、病情复杂情况不一、患者的年龄及身体状况差异较大,这些因素极易导致门诊输液室护患纠纷的发生.探索在门诊静脉输液过程中存在的安全隐患,分析原因,对采取具体可行的护理对策以及提高护理质量有重要指导意义,从而使门诊患者静脉输液顺利完成得到保障,并使护理差错以及各种纠纷的发生率得到有效降低.
作为各级医院门诊的一线工作人员,输液室护士是在十分复杂多变的门诊环境中专门从事输液的一个专业护理群体.随着经济发展,患者对于健康的要求愈来愈高,选择到医院门诊来看病的患者越来越多,尤其是一些全国知名的医院,其门诊患者更多.其中,一部分患者因病情较重选择住院治疗,一部分患者病情较轻选择口服药物,其余患者则选择在门诊输液.门诊输液虽然看似简单与平常,很少出现差错,但任何医疗行为都存在安全隐患,门诊输液也不例外.所以门诊输液室要依据各自的实际工作,对可能存在的安全隐患的输液行为进行全方位多角度仔细观察与分析,采取一系列的预防措施,尽可能减少护理差错和事故以及医疗纠纷的发生,提高患者的满意度,从而确保门诊输液的安全.现结合多年的临床工作实践,介绍一下我院通过科学合理排班,减少门诊输液隐患的几点措施.
1 门诊输液的安全隐患因素及分析
1.1 医嘱错误因素
正确合理的医嘱对门诊患者来说是安全输液的前提.目前各种新药层出不穷,存在不同的剂量、剂型、厂家等情况；部分医生对药品的规格剂型、用药剂量不熟悉,导致开具医嘱时出现错误的药品剂量、单位.护士在接品核对时发现门诊患者领取的药品与医嘱不符,药品的使用剂量与患者年龄、病情不符,错开皮试单等情况.
1.2 查对制度的执行情况
门诊输液室的患者密度较大、流动性较大、病种较多、病情较复杂、年龄和身体状态差异较大,甚至患者中同名同姓或同音字较多,以及知名医院中的患者来自全国各地,方言及口音较重,容易使输液护士听错姓名；而且门诊观察室的环境嘈杂,门诊患者极易出现错误应答等,这些平时容易忽略的小细节都可能造成护理差错事故的发生.有的医院门诊输液室对“三查七对”制度执行不严格,护士接到输液单后,凭感觉经验,错做皮试,轻者增加患者痛苦,重者致不良反应；或者皮试时只问过敏史,有的患者及家属记不清或不理解,含糊作答,询问内容简单,观察不仔细,从而导致严重的护理差错.
1.3 缺乏护患沟通技巧
目前的情况是,中国的各大知名医院门诊患者很多,甚至一些患者小病也喜欢上大医院找知名专家,一些伤风感冒之类的小疾患,也主动要求医生给予输液治疗,认为输液能更快康复.虽然各科室医生尽量避免为普通病情的患者输液,但实际工作中,患者经常主动要求输液治疗,从而导致门诊输液室的环境嘈杂,工作量增大,进而使护士的情绪急躁,此时往往会导致护士只注意护理技术操作,未能与患者进行必要的沟通交流,于是产生误解从而引发纠纷[1].
1.4 忽视健康宣教
高热惊厥、急性食物中毒、窒息、误吸误食、中毒等是各级医院的门诊输液室的患者经常遇到的急重症,具有发病急、进展快、病情重等特点.患者及其家属极易产生恐惧、焦虑等心理,医院环境陌生,医院内来回奔波,加上心烦意乱、焦躁、忧虑以及担心医生诊断有误,或救治心情急切从而对因为核对和配药产生的时间延误不理解等,很容易产生护理隐患.另外,部分药物由于避光措施不当,存贮环境不当等导致药效下降,操作不规范、无菌意识不强等导致药液污染,可导致输液反应以及其他意外情况[2].尚有部分患者或家属因工作繁忙或其他事情,未经医生护士允许而加快输液速度缩短输液时间,从而引起输液过快导致心力衰竭、肺水肿等疾病的发生.
1.5 巡视不及时不到位
门诊患者的病情较复杂,身体状况及年龄差距较大,某些急诊患者发病较急,疾病进展较快,多数患者及家属缺乏相关医学知识,在输液过程中忽略或未能及时发现异常情况,例如出现畏寒、寒战、面色苍白、发热、瘙痒、皮疹、呼吸困难等症状.这时候如果输液室护士巡视不及时,未能及时发现这些异常症状,将会延误抢救时间.
1.6 职责不明确,流程混乱
由于医院发展,低年资护士增多,通过短期培训上岗,在临床工作中操作技能不娴熟、协作精神不强、沟通协调能力差等；还有的护士责任心不强,未能严格执行规章制度和护理常规,观察病情不仔细,健康宣教不到位,在配药时查对不严,输液故障未及时排查.同时,许多医院门诊输液室的岗位职责不明确,流程混乱,在输液室工作的护士没有明确细致分工,责任不能落实到人,导致整个输液流程混乱、无规律,不仅使患者等候输液时间延长,而且造成输液过程中缺乏必要的人文关怀和专门的答疑解惑,于是就造成护患沟通渠道不通畅,有的甚至导致护患矛盾产生和累积.
2 对策
2.1 科学合理的排班制度
每天有固定的专门负责接诊患者的人员、专门负责配药的人员、专门负责扎针和输液巡视的人员,为患者实施治疗时,做到及时告知和提示,解释恰当到位,“请”字开头,“谢”字结尾,态度亲切友善,微笑服务,礼仪示意.
2.2 流程清晰,规范有序
门诊输液室每天固定专人接待患者,对患者进行有序排队,一旦发现药物及医嘱有误时尽快帮助患者解决.贴好瓶签后的患者药品和病历本单独放在一个药篮里,方便配液班及输液班查对.
2.3 配药责任到人,严格落实“三查七对”
配药护士将患者的药品统一分配好,整齐有序地排列在配药台上或用棉纱系在一起,最后一瓶抗菌药物暂放治疗室,在输液器上端夹一彩色的文件夹子以表示治疗室还有液体.当外面巡视的护士换下最后一瓶液体时,取下输液器上端的文件夹,及时通知配液护士配好剩下的药,这样的流程简单清晰,减少和杜绝差错.
2.4 加强技能培训,提高业务素质及技术水平
门诊输液所用的药物品种的越来越多,护士除了需要掌握输液相关的理论和技能,还有熟悉药品的性能、配伍禁忌和药品不良反应.尚要经常组织护士对疾病如何观察及急救处理方法进行培训和学习［3］,针对输液可能会发生的并发症,制定可行的操作流程,对护士进行培训相关专业理论知识,从而提高其业务素质.
2.5 提高护士和患者的沟通技巧
随着患者对医疗差错的认识,患者自我保护意识的不断增强,对护理服务的质量要求越来越高,使护士的工作压力越来越大.尤其是在静脉穿刺时,患者及家属都希望护士轻柔快速“一针准”.因此,护士需要主动与病人或家属进行有效沟通.护士对病人的一句鼓励,一个赞许的眼神,以及发自内心的微笑,都会拉近护士与患者及家属之间的距离,提高他们对医院的信任和增强对整个治疗过程的认同.同时,护士要时刻保持良好的心态,如果未能成功穿刺时,要对患者和家属表示歉意,做必要的解释并安抚患者,争取获得患者的谅解［4］.准确把握和恰当运用护患沟通技巧,就可在这压力较大、工作较忙的岗位上,工作起来顺风顺水.
2.6 护理安全督察监管制度落到实处
首先要强化各级护理岗位责任意识及护理风险预警意识.成立由护士长、责任护士组成的监控小组,责任到人、层层管理.定期检查、随机抽查,每周六一次护理科务会,分析查找安全隐患,发现问题及时解决,加大护理安全监管力度.
2.7 加强服务意识,实行以患者为中心的排班制,全天24小时随时输液
严格遵守医疗护理服务规范,竭诚为患者提供人性化服务.建立健全的护理规章制度并加以落实.实行责任到人的排班,由主班第一签名,配药者第二签名、输液者第三签名的三签名制度,环节质量得到保证,从而有效地规避护理风险.
通过对院内门诊输液室出现的安全隐患因素分析,实行科学合理的排班对策,使护士有章可循、秩序井然、各司其责,减少了因忙乱带来的无效劳动,提高了工作效率,有效地控制了环节质量,降低了安全隐患的发生,并制订了以人为本,患者至上的管理制度,提高了护理质量和主动服务意识,做到了接待患者热心,护理治疗专心,解答问题耐心,接受意见虚心,技术操作细心；患者来有迎声,问有回声,走有送声,合作有谢声,工作失误有道歉声.大大提高了护士和患者的满意度,起到了双赢的良好效果,值得向临床推广.
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