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颈部肿块不可小觑
王敏
生活实例
来自深圳罗湖的陈先生,半年前发现右下颈肿物,不痛不痒.自认为懂得一些中医知识,先是服用中药, 后又贴敷草药.几个月过去,肿物不但长大了,旁边还多出几个小疙瘩.让陈先生更担心的是,一个月前,自己的声音也沙哑了,并且喝水还老是呛咳.陈先生这才有些害怕,来求诊.
经检查,发现右下颈部多个肿物,其实是甲状腺状癌淋巴结转移,并且转移的淋巴结直接侵犯了右侧喉返神经,导致声带麻痹.经过手术治疗,陈先生康复良好.
肿物有良恶,别自己判断
颈部俗称脖子,专业上涵盖了下巴以下、锁骨以上的解剖部位,此区域内自上而下包括：腮腺、颌下腺、喉、口咽、喉咽、甲状腺、颈段气管、颈段食管等组织器官.复杂的脏器来源和密集淋巴血管,是肿瘤的好发部位.引发颈部肿块的疾病多达60 多种,根据病因及病理,可以分为三大类：炎症、先天性疾病和肿瘤.
先天性肿物是与生俱来的,在儿童或青少年期就能发现,大多数属囊肿性疾病,因胚胎发育异常所致,多数为良性.如不影响功能和外观,一般不需要马上手术.但如果压迫到气管,消化管或继发感染等,则需要早期处理.
炎症性肿物有急慢性之分,急性炎症局部都有“红、肿、热、痛”这样一些表现,如临床上比较常见的继发于上呼吸道感染（感冒） 所致的急性淋巴结炎、颈部脓肿等都会有疼痛、局部红肿和皮温增高等.这些炎性淋巴结大多位置表浅,可自行缓解,不必过分担心.慢性者包括慢性颈部淋巴结炎,颈部淋巴结核等,上述表现往往不典型.前者好发于颌下三角区,淋巴结较小、可活动、压痛不明显,后者表现为单侧或双侧颈淋巴结串珠样肿大.
最让人担心的颈部肿物当然是肿瘤,可分良性与恶性,有些是继发的,有些是原发的.遇到这些肿物,需要通过专业医生的评估做出初步的判断及制定下一步的诊疗方案.例如：良性肿瘤有神经源性肿瘤、血管性肿瘤和甲状腺、腮腺、颌下腺等器官来源的肿瘤.神经性肿瘤一般没有症状,缓慢生长,颌下区和颈根部较多见；血管性肿瘤一般位置较深,如动脉性的肿瘤触摸有血管搏动是最重要的鉴别方法；甲状腺肿瘤多位于颈前正中靠下方气管两侧；腮腺肿瘤多位于耳前、耳下、耳后部；颌下腺肿瘤位于下颌下,这些腺体的肿瘤以良性居多.
恶性肿瘤可分为原发于颈部的肿瘤和转移性肿瘤,以转移性（主要是淋巴结） 肿瘤多见.前者常见有恶性淋巴瘤和甲状腺癌.转移性恶性肿瘤多来源于头颈部如鼻咽癌,少部分来源于胸、腹腔器官,来源于鼻、咽、喉部的转移癌多位于颈部上半部分,而胸腹部转移癌多位于颈部下半部分.
颈部长肿块,该看哪个科
发现颈部肿物时,该找哪个专科就诊,这是许多老百姓一个“看病难”的烦恼问题.其实,颈部肿物的来源有一个“80％”的规律.具体可以总结如下：
第一个80％规律,即颈部肿块非甲状腺肿块占80％,甲状腺肿块占20％；
第二个80％规律,即肿瘤性肿块占80％,炎性肿块、先天性畸形及其他占20％；
第三个80％规律,即颈部肿块非甲状腺肿块中恶性肿瘤占80％,良性肿瘤占20％；
第四个80％规律,即恶性肿瘤中转移性占80％,原发性占20％；
第五个80％规律,即转移性恶性肿瘤中来源于耳鼻咽喉头颈外科占80％,来源于远处转移的占20％.
第六个80％规律,即来源于耳鼻咽喉头颈外科转移性恶性肿瘤中鼻咽癌占80％,来源于耳鼻咽喉头颈外科其他部位的占20％.
不难看出,颈部肿物多数与耳鼻咽喉头颈外科疾病范畴密切相关.如果发现脖子上长了肿块,患者首先应考虑就诊于耳鼻咽喉头颈外科.
巧记“七”原则,及时就诊
临床上发现一个特征,可帮助非专业人士进行自我判断,即三个“七”的规律,对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值：
◆发病时间在七天以内的,而且有发热的症状,则炎症的概率比较高；
◆发病在七周～七个月的,肿瘤的可能性比较大；
◆如果肿物已存在七年以上,那就需首先考虑是先天性的可能.
发生的概率也因年龄而异：儿童及年轻人多半是良性的发炎性淋巴结肿大或先天性囊肿,但40 岁以上的成人,肿瘤的可能性较高.一旦发现颈部有肿块,应及时到医院做详细检查.
颈部肿块的性质除与病程与年龄有关外,专业人士有时还根据肿块部位、性质等方面予以综合判断.肿块如果位于颈前下方,首先应考虑甲状腺肿瘤,如位于颌下应考虑颌下腺肿瘤或淋巴结,如果位于耳周围下方区域则应考虑腮腺的肿瘤.如果肿块单个,无痛痒,首先考虑神经来源的良性肿瘤.如果成串珠样纵向排列,应注意有无结核的可能.如果肿块无痛,多个,有融合,伴发热,则应考虑恶性淋巴瘤.如果肿瘤位于耳下方,质地硬,活动度差,近期增大较明显,则应考虑咽、喉部来源的转移肿瘤,特别是对于我国东南地区居民,因为鼻咽癌在我国南方是高发区.防范颈部肿块,注意以下四点：
?可自查触摸颈部,特别是颈部两侧区域,如有怀疑尽早到医院检查,争取早发现；
?要关注头颈部器官的疾患,重视鼻、咽部的不适,如耳聋、耳鸣、吞咽不适、异物感等症状,不要轻易忽视,早做检查；
?对于家族中有恶性肿瘤的人群,更应该定期健康检查,及时防范；
?可借助血液生化、细菌培养、B 超检查、CT 与MRI （磁共振）、甲状腺细针穿吸细胞学、内腔镜检查（鼻镜、喉镜、支气管镜、胃镜等）、X 线检查、活组织检查、细胞涂片等各种手段帮助我们确定性质.
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