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初次降糖切莫走高速
宋协国（烟台市莱阳中心医院山东莱阳265200）
糖尿病的严重危害人所共知.急性血糖升高可引起糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症,甚至危及生命；长期慢性高血糖则可导致心肌梗死、脑卒中、下肢血管病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变以及糖尿病神经病变等慢性并发症.所以糖尿病患者都希望血糖能尽快地降下来.但专家提醒,初次降糖要防“矫枉过正”.
老刘退休后生活很悠闲袁最近一段时间却出现了口渴尧易饿尧尿多袁忽然消瘦了许多遥去医院一查袁血糖高得吓人袁空腹血糖竟然超过了20 毫摩尔/升遥医生立刻让老刘住院了遥经过一段时间的治疗袁老刘的血糖降到了10毫摩尔/升遥可是在接下来的一周时间里袁血糖一直保持在这个水平遥老王很不理解袁野赶快将我的血糖降到正常多好啊
血糖能否尽快降下来,是糖友最关心的问题.那么,是否血糖降得越快越好？我们再来看看下面几个病例.
案例1：48 岁的王先生体检时发现血糖高袁空腹血糖12.0 毫摩尔/升袁餐后两小时血糖17 毫摩尔/升袁被诊断为2 型糖尿病遥王先生开始严格控制饮食并大量运动袁同时口服药物治疗袁5 天后复查空腹血糖6.4 毫摩尔/升袁早餐后2 小时血糖9.1 毫摩尔/升袁基本接近正常遥但是王先生却出现了明显乏力尧头昏袁午餐前还会有心悸尧多汗尧面部潮热等症状遥王先生赶紧来问医生院野没查出糖尿病之前袁没有感到哪里不舒服袁现在血糖降下来了袁反倒全身不舒服遥这是怎么回事儿啊
点评：由于患者长期处于高血糖状态,机体已经适应了这种情况,一旦血糖在短期内迅速下降,患者不适应,就会出现头昏、头晕症状.
随着血糖进一步下降,还会出现交感神经兴奋,表现为心悸、乏力、出汗等不适.这种具有低血糖症状但血糖在正常范围的情况,称为低血糖反应.低血糖反应多发生于糖尿病治疗过程中,由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大,尽管其血糖仍在正常范围内,甚至稍高于正常值,患者仍会出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状.这是机体对于血糖剧烈变化不适应的一种表现,症状的轻重与患者的年龄、基础血糖水平、自我调节、机体敏感性等有关.通常经过一段时间的适应,这种症状就会逐渐消失.
血糖居高不下固然有害,但降糖速度过快同样有害.糖尿病患者应在内分泌科专科医生的指导下,根据每个人的具体情况来确定治疗方案,尽可能安全平稳降糖.避免因血糖下降过快导致低血糖或其他严重事件.
案例2：35岁的王先生在体检时发现血糖高袁空腹血糖18.0 毫摩尔/升袁被确诊为糖尿病遥为了迅速将血糖控制在正常水平袁王先生选择了加大药量同时限制饮食的降糖措施遥没用几天袁王先生的血糖就从18毫摩尔/升降到了6.5 毫摩尔/升遥但他却发现视力越来越模糊袁看东西总是有重影遥王先生赶紧去医院做了检查袁医生告诉他这是因为血糖降得过快导致的眼部并发症
点评：当血糖快速下降时,血浆渗透压骤降,血液中的水分向周围组织转移,使眼球内组织水分增加,眼球屈光度发生改变,从而导致视物时出现重影,引起视力模糊.与王先生想法类似的“糖友”还有很多,他们把高血糖当成控糖大敌,恨不能分分钟把高血糖消灭掉.殊不知,血糖降得太快不仅会损伤眼睛,还很容易矫枉过正,出现低血糖.低血糖对糖尿病患者的危害丝毫不逊于高血糖.轻度低血糖可引起交感神经兴奋,出现心慌、出汗、饥饿,严重的可导致意识障碍、昏迷乃至死亡；也可引起心动过速及心律紊乱,诱发心梗及猝死.不仅如此,低血糖还可引起反跳性高血糖,影响对血糖的平稳控制.有学者认为,一次严重的低血糖和由此引发的身体伤害会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处.老年人由于机体各脏器调节功能下降、神经感觉衰退,比年轻人更易发生低血糖.有鉴于此,老年糖尿病患者的血糖控制标准宜适当放宽,即空腹血糖低于8.0毫摩尔/ 升,餐后2 小时血糖低于10.0毫摩尔/升就可以了.
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