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这八项检查对痛风患者特别重要
文／刘磊（复旦大学附属华山医院）
痛风病友们经常会有这样的疑问：
我得痛风也有些年头了,不去医院看病的时候,自己吃吃止痛药也这么过来了.怎么一去医院,医生就给我开那么多检查？
今天的这篇文章就是为了解开大家的疑虑,让病友们了解医生在评估痛风病情的时候会做哪些检查.
1．血尿酸的检测
在之前的文章中我们多次提到高尿酸是引起痛风发作的基本条件,因此血尿酸的测定对于痛风的诊断、评估以及降尿酸治疗效果的评价非常重要.
“尿酸增高”有助于痛风的诊断,但是病友们需要特别注意的是,并不是所有的痛风患者在尿酸测定时均有异常,我们经常见到在急性痛风发作时,患者的血尿酸并不高,而在这种情况下,医生也可以根据典型的临床表现和其他检查结果诊断痛风.
进行降尿酸治疗后,一般每3～5周进行一次血尿酸的测定,据此调整降尿酸药物的剂量和种类.
我们的目标是血尿酸降至360 u mol/L（无痛风石）或者300 u mol/L（有痛风石）.
2．血肌酐、尿素氮测定
肌酐和尿素氮反应了病友的肾功能情况.
肾功能的检测对于降尿酸药物的选择亦有帮助,对于肾功能明显异常的病友,首选非布司他治疗,如选用别嘌醇治疗,需根据肾功能调整别嘌醇剂量.
3．肝功能检测
查肝功能对于药物的选择非常重要.非布司他、苯溴马隆都可能会出现严重的肝损,因此在用药过程中应该密切随访肝功能.
若出现肝功能异常,医生会根据病友的具体情况给予相应的护肝治疗,同时停用、减量或继续使用降尿酸药物.
4．血糖、血脂测定
痛风、高尿酸血症都是与代谢有关的疾病,通过血糖、血脂测定,可以评估患者糖、脂代谢的状况,对于存在糖脂代谢异常者,给予积极的降糖、降脂治疗对于痛风、高尿酸血症的控制大有益处.
5．肾脏B超
由于长期的高尿酸血症,痛风患者的肾脏往往存在尿酸盐沉积,可能是尿酸盐的结晶甚至结石,因此肾脏B超对每位痛风的病友来说都是必要的,既可以了解肾脏损伤的情况,也可以帮助医生选择降尿酸的药物.
6．基因检测
基因检测是别嘌醇用药前的“安全卫士”,能在用药前筛检出药物不良反应的高危人群,避免服用别嘌醇,从而保证用药的安全.
7．双能CT
最有效的诊断痛风的方法是明确关节部位是否存在“痛风结晶”（单钠尿酸盐结晶）,双能CT能够快速、无创性检查,并且根据初步评估有可能超过关节穿刺取样的黄金标准.
在治疗过程中,双能CT也是检验治疗效果的很好方法,经过较长时间的治疗复查双能CT,若原有痛风结晶的部位结晶缩小或消失,则可以很直观地说明降尿酸治疗有效.
8．关节超声
关节超声近年来在风湿科得到了比较广泛的应用,如果在疼痛关节经超声发现了典型的“双轨征”则提示痛风.为痛风的诊断提供了又一种高效、无创的方法.
此外,关节超声还能够帮助医生鉴别一种叫“假性痛风”的关节炎.
值得一提的是,上述检查是医生在诊断、随访痛风病友时可能开的检查,但限于医院的硬件及技术条件,例如HLA-B5801、双能CT和关节超声这些检查并不是每家医院都能开展,也并不是每次就诊都需要做上述检查,医生会根据病友的个体情况进行选择.
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