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警惕儿童特发性高钙血尿
病情讨论
血清钙大于2.7 毫摩尔/ 升即可称为高钙血尿,其中无明显诱发因素的高钙血尿称为特发性高钙血尿.特发性高钙血尿是一种少见的儿童疾病,主要见于5～10 岁儿童,成年人中极少见到该病.特发性高钙血尿很少见到,临床表现缺乏典型性,易被误诊为尿路感染,血液系统疾病、风湿性疾病、肾小管酸中毒及尿结石等,所以,需要对此提高警惕,有所认识,以减少误诊、误治.
特发性高钙血尿的发生机理,一般认为与以下3 点有关.一是胃肠道对钙的吸收突然增多,使得血钙迅速升高.这样,经肾小管滤过的尿钙就会大量增加,形成尿钙的过饱和状态.这种过饱和状态的尿钙易在肾小管内形成尿钙结晶,损伤肾小管黏膜组织而引起尿血和尿路刺激症,并可造成尿结石的发生.二是血钙的异常升高,可使得钙离子对钠离子内流产生竞争性抑制,这样,肌细胞外的高钙状态造成钠离子内流抑制,就会引起肌肉兴奋性下降而产生肌无力.三是由于大量的钙自尿液流失,血钙就会下降,反馈性地引起素分泌增加,动员骨骼钙释放以调节血钙浓度,使得骨钙减少和骨吸收增加,结果造成儿童骨质疏松的发生.
当儿童不明原因地出现血尿,包括肉眼血尿或镜下血尿；尿路刺激症；尿结石,包括肾结石和输尿管结石；以及双下肢肌无力、双下肢严重骨质疏松时,应考虑到特发性高钙血尿的可能,需要做进一步检查以明确诊断.如果检查结果为血钙浓度升高,24 小时尿钙定量＞0.1 毫摩尔/ 公斤体重,尿钙/ 尿磷比值＞0.22 时,就可诊断为特发性高钙血尿.
儿童特发性高钙血尿尚缺乏特效疗法,一般采取综合治疗措施：（1）鼓励患儿多喝水,增加尿液量,以促进尿钙结晶排出.（2）加强饮食调理,做到低蛋白饮食,避免高钙和高草酸食物的过多摄入.（3）给予患儿利尿剂,如氢氯噻嗪口服,每日按照每公斤体重2 毫克计算剂量,分为早晚两次服用,4～6 周为一个疗程.有肾结石时口服枸橼酸钾镁；严重骨质疏松时加用磷酸盐类和骨化醇.出现肌无力时无需特殊治疗,可随着上述综合疗法的应用而逐渐恢复正常肌力.
一般来说,儿童特发性高钙血症的预后较好,经过上述治疗后,肌力可恢复正常,血尿、尿路刺激症消失,血钙、尿钙及尿钙比值等各项指标可逐渐恢复正常.治愈后患儿仍要注意多喝水、低蛋白饮食和运动锻炼,以增强体质,防止病情复发.
儿童论文范文结:
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