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以肺炎为主要临床表现下的肺结核10例误诊原因构建
丁晓艳
山西省运城市中心医院 山西省运城市 044000
【摘 要】近几年以来临床上表现出不典型肺部结核感染有逐渐增多的趋势, 其中以渗出性肺炎改变为主要临床表现的肺结核, 由于其病变部位和并发时候的症状表现均不够典型,因此难以与肺炎向鉴别开来,就容易造成临床误诊的发生,不仅会很大程度上影响治疗的效果,而且还会延误患者的病情.为了更好的提高对该类肺结核的临床诊断的准确性,对我院出现的以肺炎为主要临床表现下的肺结核10 例误诊原因进行探索分析总结, 对出现发生误诊的原因进行分析,最大程度上更好的规避后期该类情况的出现.
【关键词】肺炎；临床表现；肺结核；误诊；原因；探索
结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,可侵及许多脏器,以肺部结核感染最为常见[1].典型肺炎球菌肺炎与浸润型肺结核区别不难,而浸润型肺结核的患者在早期及病灶较小者,往往无明显症状及体征,在X 线上的炎症征象,无法与肺炎进行鉴别开来.同时病情进展较快的浸润型肺结核,扩大到整个肺叶,形成干酪样肺炎,也易被误诊为肺炎球菌肺炎.现就对我院出现以肺炎为主要临床表现下的肺结核10 例误诊原因进行简要的分析如下：
1 临床资料和方法
1.1 临床资料
选取我院呼吸内科2010 年-2015 年4月期间收治的出现了误诊的患者10 例,在这10 例患者当中,男性患者有6 人,女性患者有4 人,患者的年龄分布在39-56 岁,所有患者均有表现出不同程度的呼吸道症状如咳嗽、咳痰、胸痛等,有4 例患者出现咯血痰；体温39℃以上的患者3 例,体温38℃以上患者6 例；有5 例患者伴随有慢性支气管肺炎病史；患者发病时间为1-2周不等,最短者1 周,最长者2 周,起病急,有3 例患者自行服用抗生素治疗无效.以上所有患者均无吸毒、使用免疫抑制剂史 ,同时也无明确的结核病接触史,因此早期诊断为细菌性肺炎.
1.2 体格以及相关实验室检查
对以上所有的患者均进行了胸部X 线影像学检查,同时检查了白细胞计数、血沉等实验室检查,为了更好的明确诊断,同时进行了痰结核菌培养和结核菌素试验,旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试[2].患者肺部听诊均出现了不同程度的啰音和肺部摩擦音.
2 检查结果
10 例患者的血常规检测,3 例患者的白细胞计数>10*109/L,7 例患者的白细胞计数值正常,但中性粒细胞>0.8*109/L,8 例患者的血沉>80mm/1h.纯化蛋白衍生物（PPD）皮试,强阳性患者4 例,一般阳性患者4 例,弱阳性患者2 例；3 例患者痰中找到结核菌.10 例患者的X 线征象均表现出炎症浸润阴影,肺纹理增粗,肺叶稍模糊,5 例患者左侧的肺下叶出现炎症浸润阴影,4 例患者的右肺下叶,3 例患者出现少量胸腔积液.
3 治疗方法
肺炎的治疗多采用对症治疗为主,最主要环节是抗感染.根据痰培养和药物敏感试验结果,选择体外试验敏感的抗菌药物.选用青霉素类、第一代头孢菌素类同时加用氟喹诺酮类足量、联合用药.肺炎抗菌药物疗程至少5 天,多数患者要7-10天或更长疗程.上述10 例患者在经过持续7 天的输液治疗之后,复查X 线,显示仅有1 例患者的肺部病灶较之前有所减小,但减小也不明显,其他9 例患者的病变部位均有扩散,提示为肺结核[3].对所有患者改用2HRZ/4HR 治疗2 周之后,患者的体温恢复正常,临床症状有所缓解,提示X 线复查提示肺部病灶较之前明显减小.
4 讨论
4.1 出现误诊的原因
4.1.1 临床症状表现不够典型
有较密切的结核病接触史患者会出现比较典型的肺结核的临床症状表现,但是在上文提到的病例当中,患者均无密切的结核病接触史,且有5 例患者伴随有慢性支气管肺炎病史同时还有3 例患者出现体温39℃以上的高热表现,患者起病较急,同时合并有高热、咳嗽、咳痰等症状就极易诊断为肺炎.
4.1.2 发病时间较短
在上述的10 患者当中,所有患者的发病时间均在2 周以内,对患者的X 线以及其他的相关的实验室检查结果,均出现了肺炎相关症状表现显示结果,同时包括：纤维钙化的硬结病灶,浸润性病灶,干酪样病灶.上文中10 例患者的X 线征象均表现出炎症浸润阴影,肺纹理增粗,肺叶稍模糊,5 例患者左侧的肺下叶出现炎症浸润阴影,4 例患者的右肺下叶,均是属于肺下叶出现病变,同时也没有出现肺结核的X 线表现干酪样病灶、空洞等显影.
4.2 避免误诊
虽然上述患者当中均无典型的肺结核的临床表现,但是还是有患者的检测结果提示患有肺结核的可能性,如血沉的增加,PPD 强阳性反应,3 例患者痰中找到结核菌.患有肺炎的患者即使出现白细胞计数升高的情况,也很少会出现有血沉增加的情况,一旦患者的血沉增加不仅明显,就要考虑到患有肺结核的可能性,同时以上10 例患者的PPD 均出现了不同程度的阳性反应,在出现这一检查结果时候结合患者的症状表现也要考虑到结核的可能,而在肺炎患者当中是极少会可能出现有痰中找到结核菌的情况.
总之,对患者进行详细的检测,并对结果进行仔细的判断检查,如有任何疑问可以进行进一步的分析探讨,针对治疗无效的情况,需要马上考虑其他疾病的可能.
参考文献
[1] 孔伟良. 不典型肺结核CT 表现及文献复习[D]. 杭州: 浙江大学,2010.
[2] 张宏君. 肺结核的临床表现研究[J].全科医学杂志;2013.02(01):29-32.
[3] 刘哲. 肺结核误诊原因探索[J]. 临床医学杂志,2012,04(03):131-135.
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