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牛俊奇:肝硬化患者如何防止肝功能失代偿

记者:牛教授,从教科书、指南、文献资料上经常可以看到肝硬化有代偿期和失代偿期,请你解释一下这两期的基本情况.

牛俊奇:无论是慢性乙型还是丙型肝炎或其他原因引起的肝硬化,在早期,患者的肝功能是可以代偿.肝脏有多种功能,有人体化工厂之称.肝脏的代偿功能很强,肝硬化初期肝功能代偿良好,患者可以无明显症状、体征.一般经过5~10年的时间,患者就会发展为失代偿期.一旦到了失代偿期之后,就会出现腹水、上消化道出血、肝性脑病、肾功能衰竭等.而且患者到了失代偿期之后,一般情况下可以存活2到5年左右.所以在肝硬化患者从代偿期到失代偿期的这段漫长的时间内,必须给患者相对应的治疗(如慢性乙型肝炎和丙型肝炎病人给予抗病毒治疗,酒精性肝病患者须禁酒等).然而,是否针对病因治疗就能解决所有问题呢?这是不够的,还有其他的一些措施一起来预防肝硬化病人的肝功能失代偿.

记者:看来预防肝功能失代偿非常重要,请你谈谈如何预防呢?

牛俊奇:主要从以下几个方面来考虑.

1.预防患者出现合并感染

特别是冬天,要预防流感、肺炎等情况.如何预防呢?除了常规的添加衣物保暖之外,最重要的一条是进行疫苗预防,尽管肺炎、流感等有相应的疫苗存在,但是在我国并没有普及接种,我们仍然建议老人、孩子、易感人群等在天冷的时候能接种这些相应的疫苗,特别是肝硬化患者更应该接种这些疫苗来预防肝功能失代偿的发生.除此之外,丙型肝炎(丙肝)患者并不意味着就不会感染甲型肝炎、乙型肝炎等其他病毒型肝炎,如果感染其他病毒型肝炎,那么患者的病情就会加重.所以丙肝患者可以接种其他相关肝炎的疫苗来防止感染.

2.防止药物加重肝脏的损害

肝硬化的患者在患有其他病的时候,他们也需要服用治疗其他病的药物,这个时候,患者就要小心用药,以防止药物毒性增加或者用药过量,原因是多方面的.

(1)肝硬化患者出现门静脉高压,供给肝脏的血流被分流到其他静脉,肝脏的血液供应减少;

(2)血中的白蛋白是担负着结合和运载某些药物的作用,病情比较严重的肝硬化患者血液里面的白蛋白水平下降,使得血液中游离药物浓度变高;

(3)肝硬化患者如伴有腹水或者水肿,药物分布在腹水和组织间液中,血中药物浓度相对下降;

(4)肝硬化患者常伴有肝硬化门脉高压性胃病,会影响药物的吸收;

(5)肝脏组织中有一种细胞色素酶,可以对体内的药物降解灭活.而肝硬化患者的细胞色素酶的功能下降,也会影响其灭活药物的功能,使得血中药物浓度升高;

(6)有些肝硬化患者会出现胆汁分泌障碍,而很多药物是经过胆汁向肠道排出的,所以一旦出现胆汁淤积,也会出现药物浓度增强的情况;

(7)也有的肝硬化患者的合并肾功能异常,药物无法排除,血药浓度升高.

上面说到的这些因素,有的会使药物的疗效增加的同时毒性也增加,也有的会使药物的疗效下降,不管是哪种结果都是不好的表现,所以我们都要在用药的时候进行合理选择.举个例子,肝硬化患者在感冒之后,如果服用扑热息痛类的药物,相对而言是安全的,但是如若服用阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、尼美苏利、塞来昔布等药物对肝脏的损害比较重,所以应尽可能的不要使用此类药物.

另外一个很重要的问题就是药物的不规范使用,在我国,有很多的肝病患者使用多种药物来进行治疗,不过到目前为止,很多保肝护肝类的药物疗效被广泛认可的并不多,现在使用的相对安全有效的是含有水飞蓟类的药物,其他的使用较广泛的如甘草酸,以及甘草酸制剂,对肝硬化患者最好慎重使用,因为它可能会引起钠潴留,水肿加重、高血压、钾丢失等症状.

综上所述,肝硬化患者在用药方面医生和患者都要小心并重视.

此外,还有人认为肝硬化的患者不能服用镇静剂.实际上,大部分使用镇静剂都是安全的.有些肝硬化患者伴有高血脂的情况,这种患者需要长期使用的降血脂药物,仅有很少的患者出现降血脂药物所致的肝脏损害.

3、避免肝硬化合并症——门脉高压的持续升高

肝硬化患者往往有门静脉内压力增高,这是肝脏内的血液流通不畅所引起的.而出现门脉高压后,一方面会导致上消化道出血,另一方面会引起腹水.那么如何降低门静脉压力呢?

(1)非选择性的β-肾上腺素能受体阻滞剂,其中普萘洛尔(又名心得安)研究最为广泛疗效最为确切.不过心得安服用之后会出现脉搏变慢,轻度血压下降以及肝脏供血减少的副作用,因此很多患者会担心,所以使用不够广泛.应鼓励医生和患者,对这类病人积极用药以减少上消化道出血的发生.

(2)在我国,研究出了含有丹参、当归等的中药能够有效改善肝脏循环,降低门脉压力,疗效也比较好.

(3)肥胖会加重肝硬化患者门脉压力,应该适当体育锻炼,减少体重以降低门脉高压.

(4)日常生活中,有些食物可以达到降低门脉压的效果.如富含维生素C的水果(橘子、猕猴桃等),适当食用黑巧克力也可降低门脉压.此外,有门脉高压的肝硬化患者必须严格禁酒.

(5)研究发现,门脉高压肝硬化患者可能会出现门脉血栓症状,一旦出现这种情况,应该及时治疗.

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