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管窥硬麻下推拿治疗腰椎问盘突出症经验
摘 要：目的 观察硬麻下手法推拿治疗腰椎间盘突出症的疗效.方法 硬麻下手法推拿,完成推拿后给予20%甘露醇注射液静脉快速滴注,症状严重者可在硬膜囊中加入地塞米松针,卧硬板床3d.［结果］硬麻下手法推拿者总有效率85.3%,优于对照组（P<0.05）.结论 硬麻下手法推拿治疗腰椎间盘突出症疗效肯定.
关键词：腰椎间盘突出症；硬麻；推拿
Treatment of lumbar intervertebral disc herniation with endoscopic sclerotherapy
Zhao Pu4102231976032603X
Abstract ： Objective To observe the therapeutic effects of epidural anesthesia massage on PLID.［Method］ Administer massage under epidural anesthesia,then 20% mannitol injection for quick drip,adding DEX for severe ones,on hard bed for 3d .Result The total effective rate of the said method was 85.3% , better than control one.Conclusion The method above has definite effect on PLID.
Key words：PLID；epidural anesthesia；massage
2014 年至2015 年,对1735 例腰椎间盘突出症患者采用硬麻下手法推拿的治疗方法（观察组）,与无麻醉下手法推拿的355 例（对照组）作比较,观察组疗效明显优于对照组.现报告分析如下.
1 临床资料
1.1 一般资料
观察组1735 例中男930 例,女805 例；年龄最大62 岁,最小19 岁,平均（35.5&plun;9.2）岁；对照组355 例中男190 例,女165 例；年龄最大58 岁,最小20 岁,平均（33.1&plun;8.9）岁.
1.2 发病情况
观察组中病程短于半年778 例,半年～1 年410 例,1～1.5年201 例,1.5～2 年145 例,2 年以上111 例；对照组中病程短于半年199 例,半年～1 年63 例,1～1.5 年41 例,1.5～2年29 例,2 年以上23 例.观察组中单一节段710 例（L3.463例、L4.5308 例、L5S1339 例）,二节段785 例（L4.5～L5S1）,三节段240 例（L3.4～L5S1）,对照组中单一节段145 例（L3.421例、L4549 例、L5S145 例）,二节段157 例（L4.5～L5S1）,三节段53 例（L3.4～L5S1）.观察组中型突出440 例,侧向型突出1295 例；对照组中型突出66 例,侧向型突出289例.观察组中单纯腰痛190 例,单纯下肢痛495 例,二者均有1005 例；对照组中单纯腰痛44 例,单纯下肢痛110 例,二者均有201 例.两组资料经x2 检验,P>0.05,具有可比性.
2 治疗方法
2.1 手法推拿
观察组采用大推拿治疗,对照组采用无麻醉下手法推拿治疗,推拿手法一致：①直腿抬高加压法：患者仰卧位,助手按住健侧下肢,术者一手按膝,一手握踝,抬举 下肢,幅度逐渐加大,直达能抬高到80～90°,反复30 次左右,并在抬高至极限时由助手握足作背伸运动3～4 次；②斜扳法：患者侧卧位,下侧下肢伸直,上侧下肢屈髋屈膝,术者抱住上侧臀部向前下压,助手抱住上侧肩部想后下压,听到腰部“喀哒”声即可,左右各1 次；③过伸法：患者俯卧位,术者点、按、揉腰部及患肢环跳、承扶、承山、殷门等穴位,然后用肘尖抵住腰痛处,助手抱住患者双下肢用力上抬,使腰部过伸2～3 次；④旋腰法：患者仰卧位,屈髋屈膝,助手固定肩部,术者抱住一侧臀部及膝部向床沿,并用力下压,左右各1 次.以上手法必须轻柔,不必强求手法幅度.术后腰部垫薄枕8h,卧硬板床3d.第2天开始抬腿锻炼.
2.2 脱水剂应用
观察组患者在完成推拿后给予20%甘露醇注射液125ml,静脉快速滴注,每12h 1 次,共3d.对症状严重者可在硬膜囊中加入地塞米松针5mg.
3 治疗效果
3.1 疗效标准
治愈：症状、体征完全消失,直腿抬高大于80 度,恢复原工作；显效：症状大部分消失,直腿抬高大于60 度,可恢复原工作；好转：症状部分消失,可从事轻工作；无效：症状、体征无明显好转,不能参加工作.
3.2 治疗效果
两组疗效比较：观察组中治愈502 例,显效736 例,好转244 例,无效253 例,总有效率85.3%；对照组中治愈72 例,显效121 例,好转62 例,无效100 例,总有效率72.6%,经比较观察组总有效率优于对照组（P<0.05）.
4 讨论
腰突症是临床常见病,多发病,超过90%的病人可经手法保守治疗获得治愈或好转.手法推拿有利于神经根粘连的松解,纠正硬膜囊及神经根的高张力,有利于炎症消退和小关节紊乱的纠正,并可使突出之髓核回纳或移位［1］.甘露醇注射液能消除组织水肿,防止粘连的再发生.经多年的临床实践,作者认为手法推拿对神经根粘连的松解,促进炎症消退的意义远大于使髓核回纳的意义［2］.硬脊膜外麻醉在大推拿中的作用是极为重要的,它一方面可以镇痛,使病人放松肌肉,消除抵抗.
在无痛的状态下进行推拿能把手法做到位,并能减轻软组织损伤.另一方面,麻醉本身能起到扩张硬膜囊,消除粘连的作用,对症状严重者可在硬膜囊中加入地塞米松针,以消除神经根水肿,减轻炎症反应.
参考文献：
［1］张伯勋,王岩.现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学［M］.北京：人民军医出版社,2004：453 481.
［2］冯新送.大推拿改良法治疗腰椎间盘突出症86 例［J］.现代康复杂志,1997,（3）：23.
推拿论文范文结:
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