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高脂血症患者的膳食分析与膳食指导
摘 要：本文通过24 小时回顾法和膳食史结合法,对高脂血症患者进行膳食调查与分析,并对其膳食结构及饮食做出评价与膳食指导.
关键词：高脂血症；膳食分析；膳食指导
Abstract：The dietary structure of hyperlipidemia patients was investigated and analyzed by survey ofdietary history and 24 h retrospective, and their dietary structure was also evaluated and guided in the end.
Key words：Hyperlipidemia; Dietary analysis; Dietary guidance
中图分类号：R589.2
高脂血症是指体内脂质代谢紊乱导致血脂水平增高的一种疾病[1].一般来说,成年人空腹血浆总胆固醇＞ 5.72 mmol/L,血浆三酰甘油＞ 1.70 mmol/L,即可诊断为高脂血症.随着现今生活水平的提高,人们的膳食结构发生变化,高脂血症等慢性病人群数量明显上升,且高脂血症是动脉硬化、心肌梗塞等心脑血管疾病的主要危险因素已被证实.有大量研究表明,慢性病的发生、发展与膳食选择行为存在密切关系[2],合理的膳食结构能够预防高脂血症的发生.
1 高脂血症患者的膳食分析
1.1 分析对象
高脂血症患者王先生基本信息如表1 所示.
1.2 体型分析
采用身体质量指数（BMI）：BMI等于 体重（kg）÷身高2（m）的计算方法,衡量人体胖瘦程度以及是否健康,结果评价参照表2.
1.3 膳食结构调查与分析
1.3.1 膳食调查方法
通过24 小时回顾法和膳食史回顾法结合,调查王先生的膳食情况.
1.3.2 膳食情况调查结果
王先生的24 小时膳食情况和近期膳食史（一个月内食品消费情况）见表3 和表4.
1.3 膳食分析
通过营养素分析、三大产能营养素供能比、三餐餐次比以及将不同类别食物来源、食品消费情况汇总,分析王先生的膳食结构是否合理,并给出建议.
1.3.1 营养素分析
为了了解王先生从食物中摄入的各种营养素量,通过与推荐摄入量（RNI）比较,判断王先生的营养素摄入量是否满足人体的营养需要.王先生一日摄入的营养素分析见表5.
由表5 所示,①王先生摄入能量远超于推荐量,长此下去易造成肥胖,会使血脂进一步升高,加重高脂血症病情,钠盐的过量摄入也会加重该病情.②膳食纤维、维生素C、钙等营养素缺乏.其中膳食纤维缺乏的原因是果蔬摄入不足、缺少粗粮、薯类摄入；而果蔬的摄入不足更多体现在维生素C 上；钙的缺乏则是缺少奶类及奶制品的摄入.膳食纤维、维生素C、钙都在防治高脂血症上有重大作用.
1.3.2 三大产能营养素供能比分析
人体的一切生命活动都离不开能量,从食物中摄入的营养素可分为碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素和水.其中只有碳水化合物、脂肪和蛋白质三者为“产能营养素”,且要求比例适当.根据中国居民膳食指南推荐比例分析王先生一日的三大产能营养素供能比见表6.
根据表6 可知,王先生的蛋白质供能比较为适宜,但脂肪和碳水化合物供能比都与推荐比例相差较大,脂肪供能比偏高,而碳水化合物供能比偏低.根据中国营养学会的推荐摄入量,这种高脂肪的膳食结构是极不合理的.
1.3.3 三餐餐次比分析
三餐餐次比就是分别把早、中、晚餐摄入的所有食物所提供的能量除以一天总摄入的能量再乘以100%.根据《中国居民膳食指南》,三餐在总能量供给中也分别有一个合适的推荐比例.王先生一日的三餐餐次比见表7.
如表7 可知,王先生的早餐和午餐摄入偏少,晚餐摄入过多,特别是午餐和晚餐与推荐比例相差较大.不平衡的三餐餐次比以及在晚餐食用食物过多容易引起人体的消化系统疲惫,导致食物堆积造成肥胖,也不利于高脂血症的治疗.
1.3.4 膳食分析总结
由表5、6、7 及8 可得,王先生食物脂肪摄入量偏高是导致BMI 值超重和患高脂血症的主要原因.若不调整膳食结构,则会造成肥胖,同时也会加重高脂血症病情,所以建议王先生少食用高能量的食物,减少钠盐和油脂的摄入,尽量避免食用饱和脂肪酸油脂；多食用蔬菜、水果等富含维生素、膳食纤维的食物；注意控制饮食摄入量的同时,分配好三餐的餐次比,并确保三大产能物质的供能比适当.
2 高脂血症患者膳食指导
2.1 防治肥胖
控制总热量,维持正常体重.判断是否为理想体格可以参照BMI 值,当BMI 值在18.5 ～ 23.9 时最为合理,若BMI 值超过23.9,则要适当调整每日摄入的能量或者增加运动量,使能量摄入和消耗维持相对平衡.同时肥胖者体重下降,对心血管及高脂血症的治疗都有很大帮助.
2.2 减少钠盐,多补充对降血脂有益的维生素和微量元素
根据《中国居民膳食指南》建议,每人每日食盐摄入量不超过6 g.食盐中的钠,能增加血浆渗透压,促使血压升高,给高脂血症患者带来不利影响.同时也要注意其他调味品或菜品中也含有食盐,如酱油、味精、酱菜、咸菜、咸鱼和咸肉等.
维生素和脂质代谢有一定的关系,其中维生素C对维持血管壁的完整性有重要作用.B 族维生素尤其是维生素B6,也具有较强的降血脂和防治冠心病的作用.微量元素碘具有防治脂类物质在动脉壁沉着的作用[3].2.3 减少膳食脂肪和胆固醇的摄入
高脂血症患者脂肪供能量控制在总能量的20% ～ 25%,胆固醇每天摄入量应小于300 mg,限制或避免食用油煎炸食物和动物肝脏.
控制胆固醇和饱和脂肪酸的摄入.因为两者可以显著升高血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平,而单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸则可以使这两者降低.摄入饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸的比例要控制在1 ∶ 1 ∶ 1.所以要用植物油烹调,尽量减少动物油脂的摄入.
2.4 控制单双糖摄入量
碳水化合物占总能量的55% ～ 60%,以复杂碳水化合物为主,限制甜食、糕点、含糖饮料的摄入.因为进食大量糖类、少量纤维素,可使血清低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、胆固醇水平升高.高碳水化合物还会使血清高密度脂蛋白胆固醇降下来.我国膳食习惯是以谷类为主,可以在此基础上注重粗细搭配,多食用五谷杂粮.但同时也要适量,注意碳水化合物不要摄入过多.
2.5 增加膳食纤维摄入量
膳食纤维可降低血清胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平,促进胆固醇的排泄.膳食纤维主要从粗粮谷类、蔬菜、水果中获得.一日膳食纤维摄入量应不少于25 g.
2.6 戒烟禁酒
吸烟会使血浆总胆固醇上升,而酒中的乙醇可抑制肝内脂肪酸的氧化,并使脂肪酸和三酰甘油合成增多.
2.7 其他
运动和营养在高脂血症治疗中具有同样重要意义.适当的体力活动在增加热量消耗、促进机体代谢、改善心脏及其他组织的功能方面具有重要意义,此外还可以显著降低血清胆固醇和甘油三酯的含量[4].优质蛋白质的摄入可以通过瘦肉、水产品和大豆及其制品等食物,并且这些食物也是脂溶性维生素、矿物质的主要来源.
合理的烹饪方式可以有效减少营养素流失,而且过度的烹饪会增加食物的GI 值,所以在烹饪上尽量选择蒸、煮等方式.对于确诊的高脂血症患者,尤其是合并高血压、糖尿病以及冠心病等危险人群,应定期化验血脂,防止病情恶化[5].
3 高脂血症患者食谱配制标准
3.1 确定一日能量及宏量营养素需要
案例中王先生为高脂血症患者,根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》确定王先生为轻体力劳动者,其膳食营养素推荐摄入量（RNI）为2 000 kCal/d.
在控制能量的同时,也要满足营养素的摄入,应以定时定量、少食多餐的膳食结构为主,同时搭配药物治疗是最有效的降血脂的方法之一.
3.2 确定三大产能功能比和三餐餐次比
根据《中国居民膳食指南》正常成年人一日三大产能营养素分别占每日总能量的50% ～ 65%（碳水化合物）、10% ～ 20%（蛋白质）、20% ～ 30%（脂肪）.
但高脂血症患者,碳水化合物应占55% ～ 60%、脂肪20% ～ 25%、蛋白质15% ～ 20%.三餐餐次比应是早餐30%、午餐40%、晚餐30%,避免晚餐食用过多而造成食物堆积,引起肥胖.
3.3 其他
有研究发现,维生素C 可降解胆固醇,提高脂蛋白酶活性；维生素E 可促进胆固醇的运转和排泄[6]；维生素B6 具有降血脂和防治冠心病的作用；碘具有防治脂类在动脉壁沉着的作用.膳食纤维对高脂血症的治疗也有一定的好处.所以要多食用新鲜的水果蔬菜,尤其是具有降脂功能的果蔬,如芹菜、黑木耳、山楂、番茄等.食物的烹调应选择植物油,因为动物油脂含饱和脂肪酸,长期食用可导致人体血管壁厚、血脂升高,还可导致心脑血管疾病病情加重.此外饮食要清淡,禁止食用辛辣、刺激性食物以及生冷、腌制食物,忌油腻类食物.
4 结论
本文对该高脂血症患者的饮食结构进行了调查分析,并对不合理膳食提出改善建议.建议减少饱和脂肪酸的摄入,多食用绿色蔬菜以及含膳食纤维及营养素丰富的食物,选用适合的烹饪方法,更好地保留食材中的营养素.建议“四低”饮食：低盐,低脂,低热量和低胆固醇；“四高”饮食：高维生素,高纤维素,高清淡和高无机盐[7]；同时坚持食用改善后的食谱,搭配合理的运动和药物治疗,观察血脂是否正常.高脂血症主要靠预防为主,戒烟禁酒,改善不好的生活习惯[8].
参考文献：
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[2] 谢 娟,来则民,黄国伟,等. 高脂血症危险因素研究[J]. 疾病控制杂志,2000,4（1）：64-66.
[3] 李素云. 高脂血症的饮食管理和营养治疗[J]. 中国实用乡村医生杂志,2008,15（11）：7-9.
[4] 张晓丽,高脂血症的膳食治疗[J]. 长春中医学院学报.2005,21（4）：23-23.
[5] 徐东芳. 高脂血症的危害[J]. 现代养生,2014（20）：134-134.
[6] 周晓荣,刘鹏举,唐琴琴. 个体化饮食护理干预对高脂血症患者血脂影响的随机对照研究[J]. 赣南医学院学报,2011,31（6）：707-709.
[7] 张晓菲,徐丽芸,陈 慧. 膳食结构对老年心血管疾病影响的探讨[J]. 护理进修杂志,2007,22（7）：669-670.
[8] 马丛丛,张 晖. 老年高脂血症患者营养评价与膳食护理[J]. 中国实用护理杂志,2016,32（s1）：179-180.
作者简介：徐海菊（1974—）,女,副教授；专业方向为食品营养与加工.
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