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慢性心衰等同癌症
心力衰竭简称心衰,国外医学界公认慢性心衰等同于癌症,如果不加以治疗,剩余寿命将少于5年.《中国心血管报告》显示,我国18～75岁有症状的心衰病人有450万,发病率有0.9%.专家指出,心衰严重时可致死,严控代谢综合征才能延迟或不出现心衰,而一旦发生心衰,则要防止再发作.
代谢综合征控制不好会心衰
“西方国家的心衰发病平均年龄是70岁,而我国是66岁.”广东省人民医院、广东省心血管病研究所主任医师黎励文介绍,心衰的发病原因按多到少为冠心病、高血压、心瓣膜病（包括风湿性心脏病）和糖尿病.多数病人最后死于泵衰竭,表现为心律失常、猝死、严重感染等.
“代谢综合征是发生心衰的高危因素.”黎励文指出,代谢综合征是指中心性肥胖（女性腰围＞80cm,男性腰围＞90cm）,并伴有高血压、血糖异常、低密度胆固醇过高、甘油三酯过高.
积极治疗代谢病 可延迟或不出现心衰
心衰一般根据患者表现分为ABCD4个阶段,严重程度递增.黎励文举例称,A阶段是没有典型的心脏结构、功能改变,但有冠心病、高血压、高血糖等或有心毒性药物使用史等可致心异常的因素；B阶段是心脏结构已有改变,如高血压导致的心室肥厚、冠心病导致的瓣膜供血不足等,临床也有典型的心衰表现如疲劳、活动后气喘、睡高枕、肚胀、小便少等,检查发现肺有湿罗音、下肢踝关节水肿等.“但是,大多数患者是达到C阶段才就医,控制不好到D阶段就非常严重了,药物治疗没有明显好转的要戴心脏起搏器或进行心脏移植.”
“患病10年以上的高血压控制不好会影响心功能,冠心病发生心梗后,治疗放支架后很多人心功能下降.”黎励文表示,不积极控制原发疾病的几乎两三年后都会发生心衰.因此,在最早期高血压、冠心病、糖尿病没表现时就要积极治疗,处于A阶段时就进行诊断干预,延迟发生心衰或不出现心衰.
防心衰,代谢病治疗不可“见好就收”
还有的代谢综合征患者没发生心衰前有吃药,但没监控,不知道药物控制得是否理想.“高血压病人要看吃药后血压是否控制好了,糖尿病人要看空腹血糖是不是7mmol/L以下,血脂异常的要看用药后状态有无达标等.”黎励文称,用的药够不够量、控制效果达不达标,需要定期监测才知道.监测可做心功酶、电解质、颈动脉和腹主动脉超声、动态血压、肝肾功能检测等,除了了解药物疗效,还可以尽早发现用药是否发生了副作用并避免副作用影响.黎励文建议,常规体检一年做一次全面的检查,有代谢综合征的病人每3～6个月到医院抽血监测一次,发现有问题就赶紧干预.
一旦发生过心衰, 严防死守防再发作有的冠心病人发生心梗后吃了一段时间药,症状改善就减药或停药、不复诊,再发作的可能性大大增加,导致心功能损害加重,不得不从头开始治疗,效果也大打折扣.还有的病人,因心衰住院后,出院便放松警惕,大吃大喝又不注意休息,不久心衰又发作.黎励文指出,一旦因有症状性的心衰而住院,出院后30天内再住院的几率很高.
黎励文告诉记者,她有一位一直跟着治疗和监测管理的心衰病人,最初来就诊是两年前,那时他32岁,本身有心肌病,因工作劳累发生心衰,来就医时心跳快、水肿、黄疸、肺感染,是躺在病床上送来的.情况稳定出院后,他非常注意复诊监测,刚开始一周回医院一次,后来才加长了间隔时间.在控制饮食、注意生活习惯、用药七八个月后,他原本很差的左心室功能大大改善,直到现在他还坚持1个月到医院复诊一次,病情控制不错,工作、生活也已恢复正常.
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