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高血压微量蛋白尿的药物选择
陕西西安李某读者来电说：我是一名退休职工,今年已60多岁了.10年前我被查出患有高血压,在医生指导下服用降压药,血压控制良好.单位最近组织退休职工体检,我被查出尿中有微量蛋白.医生说这种微量蛋白尿是高血压的靶器官——肾损害的早期标志.不过这种损害是可逆的.我想了解怎样进行干预,是否需要用药,选用什么药为好？
答李某读者：
微量蛋白尿意味着肾小球毛细血管血管内皮细胞的轻度受损.它不仅是高血压肾损害的早期标志之一,也是心血管事件的独立危险因素之一.因此,一旦查出微量蛋白尿阳性,必须采取积极的综合性干预措施.包括更好地控制体重,彻底戒烟,严格控制食盐摄入量,适当限制蛋白质摄入量,调整降压用药,等.
降压药本身可作为消除微量蛋白尿的干预性药物.一般以血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)为最佳选择.研究表明,ACEI和ARB对肾脏有确切保护作用,能够扩张出球小动脉和人球小动脉,降低肾小球内压力,改善对肾脏不利的高灌注、高内压和高滤过之“三高”问题；阻断血管紧张素Ⅱ,避免血管紧张素Ⅱ增加大孔物质通透性的弊端,减少小分子白蛋白的漏出；抑制血管内皮细胞增殖与肥大、减少肾小球细胞外基质蓄积,阻止肾脏纤维化进展. 所以,当高血压病人被查出微量蛋白尿后,要注意对原有降压药的调整,将ACEI或ARB列为首选降压药,以消除微量蛋白尿,减轻肾损害,逆转肾功能.常用药物有卡托普利、雷米普利、西拉普利、赖诺普利等.如果效果不够理想,可改用或加用ARB,常用药物有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等.如果单用ACEI或ARB的降压效果较差,可与钙拮抗剂,例如硝苯地平缓释片、氨氯地平联合应用,以增强降压效果.具体的治疗方案应由临床医生决定,病人遵医嘱用药便可.陕西省宝鸡职业技术学院主任医师魏开敏
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