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重度脑室出血患者实施颅内压监删和头腰侧交替引流的护理

【摘要】目的探讨重度脑室出血患者实施颅内压监测和头腰侧交替引流的护理策略.方法选取2015年1月至2017年1月我院收治的70例重度脑室出血患者为研究对象,对患者实施颅内压监测和头腰侧交替引流治疗后再行综合护理.调查干预后受试者住院时间、脑脊液达标时间、病死率等病情转归情况.采用脑损伤患者临床神经功能缺损程度量表（NDS）评估干预后受试者神经功能缺损程度.记录干预后受试者脑疝、颅内再出血、颅内感染、颅内积气、中枢性高热、穿刺孔脑脊液漏、低颅压等并发症发生情况.结果干预后受试者脑脊液达标时间为（10.37&plun;1.56）d,住院时间为（23.57&plun;2.85）d,受试者病死率为2.86%.干预后,受试者NDS评分为（10.34&plun;1.97）分.干预后受试者中有16例发生脑疝,10例发生低颅压,8例发生颅内积气,12例发生颅内感染,24例发生颅内再出血,4例发生穿刺孔脑脊液漏,没有患者发生中枢性高热.结论采取适当的护理措施有利于提高重度脑室出血患者实施颅内压监测和头腰侧交替引流的治疗效果,改善患者预后.

【关键词】重度脑室出血；颅内压监测；引流；护理策略doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.012

Nursing for intracranial pressure monitoring and alternating lumbar and lateral drainage in patients with severe ventricular hemorrhage / LI Cai-qian, LAN Xiu-mei, LU Yu-ting, JIN Ai-juan,LI Sha-sha

【Abstract】ObjectiveTo investigate the nursing strategies for intracranial pressure monitoring and alternating lumbar and lateral drainage in patients with severe ventricular hemorrhage.MethodsTo select 70 cases of patients with severe ventricular hemorrhage admitted to our hospital from January 2015 to January 2017 as research subjects. The patients underwent intracranial pressure monitoring and alternating head and lumbar drainage for comprehensive nursing. After the intervention, the patients´ hospitalization time, cerebrospinal fluid compliance time, and mortality rate were investigated. The degree of neurological deficit in the subjects after intervention was assessed by clinical neurological function deficit score（NDS） in patients with brain injury. The complications of cerebral palsy, intracranial recurrent hemorrhage, intracranial infection, intracranial gas accumulation, central hyperthermia, puncture cerebrospinal fluid leakage and low intracranial pressure were recorded.ResultsAfter the intervention, the time to reach the cerebrospinal fluid of the subjects was (10.37&plun;1.56) days, the hospitalization time was (23.57&plun;2.85) days, and the mortality rate of the subjects was 2.86%. After the intervention, the subject had an NDS score of (10.34&plun;1.97). After intervention, 16 patients developed cerebral hernia, 10 patients had low intracranial pressure, 8 patients developed intracranial gas accumulation, 12 patients developed intracranial infection, 24 patients developed intracranial re-bleeding, and 4 patients developed puncture cerebrospinal fluid leakage. There was no central hyperthermia in the patient.ConclusionAppropriate nursing measures are beneficial to improve the therapeutic effect of intracranial pressure monitoring and alternating lumbar and lateral drainage in patients with severe ventricular hemorrhage, and improve the prognosis of patients.

【Key words】Severe ventricular hemorrhage;Intracranial pressure monitoring;Drainage;Nursing strategy

继发性脑室出血是一种重型脑室出血,发病原因主要是由于脑出血流入脑室,该类脑出血特点主要有病情凶险、并发症发病率高以及致死率高等［1-2］.颅内压监测和头腰侧交替引流术是目前临床中用于治疗重症脑室出血的主要方式,然而大量研究证实引流术后患者并发症的发生风险较高,可能会对其预后产生影响［3-4］.已有报道指出,手术前后采取适当的护理措施有利于提高患者的治疗效果,降低并发症发生率,改善患者预后［5］.为此,本研究以实施颅内压监测和头腰侧交替引流的重度脑室出血患者为研究对象,旨在探讨综合护理对其疾病转归的影响,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料本研究选取2015年1月至2017年1月我院收治的70例重度脑室出血患者为研究对象,入组标准：（1）均经头颅CT或MRI检查证实为重症脑室出血患者.（2）格拉斯哥评分（GCS评分）>8分.（3）实施颅内压监测和头腰侧交替引流术者.（4）无麻醉禁忌证者.（5）临床资料完整者.排除标准：（1）妊娠期及哺乳期女性.（2）存在麻醉药物禁忌证者.（3）恶性肿瘤患者.（4）肝肾功能严重受损者.（5）临床资料不全者.其中男34例,女36例；年龄49~65岁,平均（55.35&plun;11.39）岁；脑出血类型均为脑叶出血；病因均为高血压.

1.2方法（1）颅内压监测和头腰侧交替引流术.患者入院后做好术前准备即在手术室插管全身麻醉下行侧脑室额角穿刺,置入调零后脑室导管,见有血性脑脊液流出后即迅速闭管,读取初次颅内压（ICP）,48例患者ICP均高于 25 mmHg（1 mmHg等于0.133 kPa）,随后缓慢引流血性脑脊液及抽吸脑室内淤血块,30 min后再测 ICP,若持续大于 25 mmHg则及时行开颅手术；术后经引流管注入生理盐水 2 ml、尿激酶5～10万U,每天2次,夹管保留2 h后开放引流,连续冲洗3～5 d,根据 ICP监测结果决定引流速度、量及调整脱水剂使用量,通过ICP监测及阶梯式疗法控制颅内高压.（2）受试者采取综合护理措施,具体方式如下：护理人员于术前对患者进行探视,了解其身体状况,为患者及其家属介绍手术相关情况,宣教手术前后的注意事项,保证患者了解整个手术过程；护理人员对患者及其家属进行心理护理,对于紧张、焦虑的患者进行开导,缓解患者负性情绪,提高患者依从性,保障手术顺利进行；置管前后护理人员需密切观察患者生命体征以及引流管高度、位置、引流量等情况并进行记录,发现问题及时向医师汇报；护理人员及患者家属应鼓励患者进食,以保障其营养充足,有利于术后恢复；对于昏迷程度较深、伴有咳嗽的患者,护理人员必须及时清理呼吸道,必要时行气管切开术,保持患者呼吸道通畅.

1.3观察指标（1）记录干预后受试者住院时间、脑脊液达标时间、病死率等病情转归情况.（2）采用脑损伤患者临床神经功能缺损程度量表（NDS）评估干预后受试者神经功能缺损程度,分数越低,神经功能越强.（3）记录干预后受试者脑疝、颅内再出血、颅内感染、颅内积气、中枢性高热、穿刺孔脑脊液漏、低颅压等并发症发生情况.

2结果

干预后受试者脑脊液达标时间为（10.37&plun;1.56）d,住院时间为（23.57&plun;2.85）d,受试者病死率为2.86%.干预后,受试者NDS评分为（10.34&plun;1.97）分.干预后受试者中有16例发生脑疝,发生率22.86%；有10例发生低颅压,发生率14.29%；有8例发生颅内积气,发生率11.43%；有12例发生颅内感染,发生率17.14%；有24例发生颅内再出血,发生率34.29%；有4例发生穿刺孔脑脊液漏,发生率5.71%；没有患者发生中枢性高热.

3讨论

脑室出血是一种较为严重的脑出血类型,该病主要特点包括起病迅速、预后不良、致残以及致死率均较高等［6］.针对脑室出血患者,头腰侧交替引流是目前临床中应用较为广泛且较为高效的方法［7］.已有研究指出,引流术前后配合适当的护理措施有利于提高治疗效果,对于保障患者生命安全以及生活质量均具有十分重要的意义［8-9］,因此置管过程中以及置管前后有必要由护理人员对患者进行综合护理,本研究对患者进行综合护理的护理人员均具备一定的专业技能,熟练掌握头腰侧交替引流的护理要点,能够胜任对患者置管前的生命体征检测、置管过程中的护理以及置管后的引流管护理；此外,本研究中护理人员均具有较强的责任心,从患者的身体以及心理等各方面进行综合护理,护理过程中严格执行无菌操作.

本研究发现,干预后受试者脑脊液达标时间为（10.37&plun;1.56）d,住院时间为（23.57&plun;2.85）d,受试者病死率为2.86%.干预后,受试者NDS评分为（10.34&plun;1.97）分.干预后患者脑疝发生率为22.86%,低颅压发生率为14.29%,颅内积气发生率为11.43%,颅内感染发生率为17.14%,颅内再出血发生率为34.29%,穿刺孔脑脊液漏发生率为5.71%,没有患者发生中枢性高热.该试验结果提示综合护理策略有利于恢复患者受损的脑部功能,提高治疗效果.脑室出血患者易发生并发症,综合护理有利于降低并发症发生率,促进患者术后恢复［10-12］.本研究中,干预后受试者脑疝、低颅压、颅内积气、颅内再出血等并发症发生率有所改善,这是由于干预后护理人员通过密切观察患者手术前后的生命体征,及时发现患者发生脑疝的先兆症状并及时通知医师采取相应措施；综合护理中的心理护理通过向患者及其家属进行疾病以及手术相关知识的宣教并对患者负性情绪进行合理疏解,有利于防止患者情绪激动引发再出血；在对引流管的护理中,干预后护理人员保持了引流装置的无菌、密闭、通畅以及各接口的牢固衔接,当在患者体位需要变换时,提前将全部引流管关闭并于复位后再打开,有效避免了颅内积气的发生；当术后患者出现出冷汗、头痛、血压波动、躁动不安等症状时,护理人员立即对患者进行CT复查,适当调整引流袋位置避免患者发生低颅压.

综上所述,采取适当的护理措施有利于提高重度脑室出血患者实施颅内压监测和头腰侧交替引流的治疗效果,降低患者病死率、缩短住院时间、改善患者脑部神经功能以及围手术期并发症的发生情况.

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（收稿日期：2018-03-11）

（本文编辑白晶晶）

护理论文范文结:

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