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医院社区家庭营养管理结合早期运动护理对胃肠恶性肿瘤手术患者营养状况和预后的影响
【摘 要】目的探讨医院-社区-家庭（HCH）营养管理结合早期运动护理对胃肠恶性肿瘤手术患者营养状况及预后的影响.方法选取2016年2月至2017年5月我院收治的胃肠恶性肿瘤手术患者60例为研究对象,按照随机数字表法将其等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施HCH营养管理结合早期运动护理.比较两组患者营养状况、术后恢复情况、并发症发生率及护理满意度.结果研究组营养状况优于对照组（P＜0.05）,研究组肠鸣音恢复时间、恢复进食时间、排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）,研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）,研究组患者护理满意度明显高于对照组（P＜0.05）.结论HCH营养管理结合早期运动护理可有效缩短患者肠鸣音恢复时间、恢复进食时间、排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间,改善其营养状况,减少并发症发生,提高患者满意度.
【关键词】医院-社区-家庭营养管理；早期运动护理；胃肠恶性肿瘤；营养状况doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.042
Effect of hospital-community-home nutrition management combined with early exercise nursing on nutritional status and prognosis of patients underwent gastrointestinal malignant surgery / LIN Hong-zhen,CHEN Ning,KE Qing-xian
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of hospital-community-home (HCH) nutrition management combined with early exercise nursing on nutritional status and prognosis of patients underwent gastrointestinal malignant surgery. MethodsTo compare nutritional status, postoperative recovery, incidence of complications and nursing satiaction, 60 cases of patients underwent gastrointestinal malignant surgery, who admitted to our hospital from February 2016 to May 2017, were observed, and divided into study group and control group by means of random number table in equal cases. The control group adopted routine nursing, while the study group adopted HCH nutrition management combined with early exercise nursing on the basis of the control group. Results The nutritional status of the study group was better than that of control group（P＜0.05）. The time of recovery of bowel sounds, time of resuming food intake, exhaust time, defecation time,time of getting out of bed and that of hospitalization in study group were shorter than those in control group（P＜0.05）. The incidence of complications in the study group was lower than that of the control group（P＜0.05）. Patients´ satiaction with nursing in study group was significantly higher than that in control group（P＜0.05）. Conclusion HCH nutrition management combined with early exercise nursing could effectively shorten the recovery time of bowel sounds, time of resuming ingress, time of passing wind, of defecation, of getting out of bed and that of hospitalization, improve the nutritional status of patients, reduce the incidence of complications, and promote satiaction with nursing.
【Key words】Hospital-community-home nutrition management;Early exercise nursing;Gastrointestinal malignant tumor;Nutritional status
胃肠恶性肿瘤为临床常见疾病,其发病率逐年增长.肿瘤生长会导致胃肠道机械性梗阻、胃排空延迟、消化吸收障碍、体液异常丢失,主要表现为厌食、低蛋白血症、进行性体重下降、贫血等,晚期还会出现疼痛、呼吸困难、器官衰竭等症状［1］.目前,手术治疗是胃肠恶性肿瘤的主要治疗方法.由于胃肠恶性肿瘤本身己对患者体质有不同程度的损害,加上手术创伤、术中牵拉等影响,大部分患者术后可发生营养摄入障碍,造成营养不良,严重影响后续治疗和康复［2］.有研究显示［3］,运动可有效促进肠蠕动活力,降低胃乏力发生率,提升胃肠功能,对患者康复至关重要.本研究探讨医院-社区-家庭(HCH)营养管理结合早期运动护理对胃肠恶性肿瘤手术患者营养状况及预后的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年2月至2017年5月我院收治的胃肠恶性肿瘤手术患者60例为研究对象,均自愿签署知情同意书.
纳入标准：所有患者均经临床、影像学和病理检查确诊；均无手术禁忌,可采用手术治疗；均神志清楚,无认知功能和语言沟通障碍.排除标准：合并两种及以上恶性肿瘤者；患有影响评估的失语、视听等躯体功能障碍者；血液系统疾病、严重感染者.按照随机数字表法将患者等分为研究组和对照组,研究组中男13例,女17例；年龄 42~84岁,平均（63.27&plun;5.48）岁；肿瘤部位：胃癌17例,结肠癌13例；肿瘤分期：Ⅰ期7例,Ⅱ期12例,Ⅲ期5例,Ⅳ期6例.对照组：男16例,女14例；年龄 41~83岁,平均（62.87&plun;5.98）岁；肿瘤部位：胃癌14例,结肠癌16例；肿瘤分期：Ⅰ期9例,Ⅱ期11例,Ⅲ期7例,Ⅳ期3例.两组患者在年龄、性别、肿瘤部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施医院-社区-家庭（HCH）营养管理结合早期运动护理,具体内容如下:
1.2.1医院-社区-家庭营养管理（1）成立营养管理小组.选定1名临床营养师、2名临床医师、2名病区护理人员和6名社区护理人员组成管理小组,小组成员均接受营养知识专业培训,明确营养知识内容,每周2次,每次2 h,持续7 d.培训后进行考核,考核通过者方可参与本次护理干预.（2）建立患者营养管理档案.患者术后及出院前进行营养评估,并根据营养状况和饮食爱好制定营养计划.护理人员向患者及家属做好健康饮食宣教,注重营养搭配,合理饮食,出院后把患者档案信息及营养处方提供给患者所在社区护理人员,由其追踪患者营养摄入量,每周2次,并评估其营养风险及营养指标,将信息及时反馈给营养师.（3）记录饮食日记和体重.嘱患者及其家属将每天饮食种类、摄入量、大小便等及时记录,发现食欲持续下降时,及时联系社区护理人员,并与营养师沟通.（4）建立微信公众平台.定期推送健康宣教资料,并提供咨询及指导服务.术后连续营养管理6周.
1.2.2早期运动护理（1）成立护理小组.选定1名护士长和8名护理人员,其中护士长为组长,组织小组成员培训早期运动护理流程及相关技巧,负责监督护理流程及操作是否规范.培训后进行考核,通过者方可参与本次护理.（2）提高疾病认识.护理人员对患者进行胃肠恶性肿瘤手术相关健康知识宣教,讲解术后早期运动护理的意义、必要性及注意事项并列举同种疾病治疗成功案例增强患者治疗的信心,提升患者认知度和依从性.（3）术后24 h.患者清醒后,帮助其翻身,并进行叩背以促进排痰,每3 h 1次,12 h后摇起床头取半卧位,以帮助患者松弛腹部肌肉,减轻切口疼痛；指导患者腹肌呼吸运动和缩肛运动,每2 h 1次,每次30 min.（4）术后2 d.加强四肢运动,上肢拳头握展,肘关节屈伸,抬臂及旋肩活动；下肢膝关节屈伸,直腿抬高,骸关节外展,坐起；体质较好者,保持双膝屈曲及双脚着床,双手往下压床使臀部抬高至离床>10 cm,坚持5 s,再缓慢放下臀部,注意运动量不宜过大,保证运动安全性.（5）术后3~4 d.指导患者下床站立,搀扶其室内及室外行走,逐渐过渡自行活动,协助其独立完成更衣、洗漱等运动；指导患者学会腹部按摩,一只手按切口,另一只手按顺时针方向按摩腹部300次,手法轻柔,直到腹部有微热感即可.
1.3观察指标（1）比较两组患者术后恢复情况及并发症发生情况.（2）采用主观整体营养状况评定量表（PG-SAG）对患者营养状态进行分级,0~1分为营养良好；B级2~8分,为中度营养不良；C级≥9分为重度营养不良.（3）采用我院自制的护理满意度调查表,包括护理质量、护理态度、护理专业性、护理程序4个项目,每项25分,总分100分.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计量资料的比较符合正态分布的采用两独立样本的t或t’检验,符合非正态分布的采用两独立样本秩和检验；计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者营养状况评分比较（表1）
表1两组患者营养状况评分比较(分,x&plun;s)
组别例数营养状况
研究组303.97&plun;0.43
对照组305.12&plun;0.52
t值9.335
P值<0.001
2.2两组患者术后恢复情况比较（表2）
表2两组患者术后恢复情况比较［M（QR）］
组别例数肠鸣音恢
复时间（h）恢复进食
时间（h）排气时间（h）排便时间（h）下床活动
时间（h）住院时间（d）
研究组3013.74（1.52）28.97（4.71）42.35（7.91）51.34（11.43）50.36（12.34）8.12（1.23）
对照组3023.68（2.76）41.02（3.62）51.23（7.06）73.61（12.49）73.49（14.71）11.68（2.37）
u值17.27911.1104.5877.2056.5987.303
P值<0.05<0.001<0.001<0.001<0.001<0.05
2.3两组患者相关护理指标满意度比较（表3）
表3两组患者相关护理指标满意度比较(分,x&plun;s)
组别例数护理质量护理态度护理专业性护理程序总分
研究组3020.36&plun;1.5423.85&plun;1.6920.32&plun;1.6323.53&plun;2.9196.23&plun;2.51
对照组3014.62&plun;2.4119.72&plun;1.8314.53&plun;2.4619.52&plun;2.5484.75&plun;3.14
统计量10.9931）9.0812）10.7471）5.6862）15.6422）
P值<0.05<0.001<0.05<0.001<0.001
注:1）为t’值,2）为t值
2.4两组患者并发症发生情况比较（表4）
表4两组患者并发症发生情况比较（例）
组别例数肺部感染切口感染腹痛腹胀发生率（%）
研究组301113（10.00）
对照组3052411（36.67）
χ2值5.963
P值0.015
3讨论
胃肠恶性肿瘤在临床中十分常见,肿瘤生长过程中,下丘脑饥饿与饱胀中枢在肿瘤组织代谢物作用下,诱发厌食、疼痛、发热等症状,加上患者味觉和嗅觉异常,压抑、焦虑等负性情绪和疼痛感会影响患者食欲,其食欲不振和组织消耗会加重机体发生恶病质,对患者预后造成不良影响［4］.
HCH营养管理模式是一种分级营养管理的新模式,强调患者与家属积极参与,注重医院、社区和家庭间的双向沟通,是肿瘤患者治疗中的重要方法［5］.胃肠道恶性肿瘤患者血糖、脂肪酸水平及体内乳酸水平升高,肿瘤生长会增加血浆色氨酸浓度,严重影响患者进食,加上手术创伤、应激反应、术后禁食或流质饮食之后,营养管理需求迫切［6］.HCH营养管理中,通过选定专业营养师、临床医师、病区护理人员和社区护理人员组建营养管理小组,提高营养管理专业度,使患者与家属积极参与,提供无缝隙持续性追踪服务,实现医院、社区和家庭间的双向沟通.通过对患者进行营养评估,根据其营养状况和饮食爱好制定营养计划,社区护理人员按照计划与患者定期沟通交流,讲解营养管理重要性,提高患者营养治疗依从性,进而提高营养水平.通过嘱患者记录饮食和体重,密切关注营养状况及不良反应,为医务人员做出营养指导提供有效评估依据.通过建立微信公众平台,定期推送健康教育资料,提供咨询及指导服务,实现医院和家庭之间有效沟通,及时掌握患者问题,解答患者疑惑.HCH营养管理根据患者情况提供不同饮食方案,给予持续化营养支持,采用多种途径进行有效沟通交流,及时发现营养不良并给予早期干预,预防不良后果发生,效果显著.
术后早期运动护理是加速康复外科理论体系的一个关键环节,运动能有效促进肠蠕动活力,恢复胃肠功能,有利于胃肠吻合口和手术切口愈合［7］.通过成立护理小组,针对胃肠恶性肿瘤手术患者术后活动状况,制订相关早期运动方案,严格落实护理流程并进行规范操作,参与培训后熟练掌握运动护理技巧,有利于提高护理质量.通过健康宣教,使患者对早期运动护理意义和必要性有更深认识,帮助患者克服心理障碍,提升患者认知度.根据不同时间段和患者身体状况,实施针对性体位变换、四肢康复运动、床边站立和行走练习、腹部按摩等,有利于促进患者胃肠蠕动,减轻消化道不适症状,促进腹腔血液循环和机体功能恢复,加速创口愈合［8］.
本研究结果显示,研究组营养状况优于对照组（P<0.05）,说明HCH营养管理能有效改善胃肠恶性肿瘤手术患者营养状况,这与宋璀华研究结果类似［9］.有研究表明［10］,在营养风险筛查中应用责任护理能有效减少胃肠肿瘤患者胃功能恢复时间,提高患者睡眠质量.本研究结果显示,研究组肠鸣音恢复时间、恢复进食时间、排气时间、排便时间、下床活动时间及住院时间明显少于对照组,说明HCH营养管理结合早期运动护理可有效促进患者胃肠蠕动,减轻消化道不适症状,使患者早日康复.另有研究表明［11］,护理干预可减少老年胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症的发生,提高患者满意度.本研究结果显示,研究组并发症发生率明显少于对照组（P<0.05）,研究组患者满意度评分明显高于对照组（P<0.05）,说明HCH营养管理结合早期运动护理可有效降低并发症发生率,提高患者满意度.
综上所述,HCH营养管理结合早期运动护理可有效改善胃肠恶性肿瘤手术患者营养状况,缩短患者术后恢复时间,降低并发症发生率,提高患者满意度,效果显著.但由于样本数量和护理时间限制,本研究存在不足之处,今后将重视扩大样本数量进行深入研究.
参考文献
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［10］贾秀眉,徐芳,丁芳,等.在营养风险筛查中应用责任护理对胃肠肿瘤患者的影响［J］.中华全科医学,2016,14(3):487-490.
［11］马金琼.护理干预对老年胃肠道恶性肿瘤患者术后并发症的影响［J］.世界最新医学信息文摘, 2016,16(78):261.
（收稿日期：2018-04-25）
（本文编辑徐晓静）
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