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循证护理在精神分裂症患者医院-社区-家庭一体化护理中的应用

【摘要】目的探讨循证护理应用于精神分裂症患者医院-社区-家庭一体化护理中的效果.方法选取2017年1—12月我院收治的精神分裂症患者80例,随机等分为对照组和观察组.对照组实施常规医院-社区-家庭一体化护理,观察组在对照组基础上实施循证护理.比较和分析两组患者干预前和干预后两组NOSIE-30和SDSS评分情况.结果干预前两组NOSIE-30和SDSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后,观察组NOSIE-30和SDSS评分均优于对照组（P＜0.05）.结论在精神分裂症患者医院-社区-家庭一体化护理中实施循证护理,能显著提高治疗依从性,改善患者社会功能缺陷,提高生活技能,促进患者早日回归社会.

【关键词】循证护理；精神分裂症患者；医院-社区-家庭一体化护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.059

Application of evidence-based nursing in hospital-community-family integrated nursing for patients with schizophrenia / WEI Dong-ning

【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of evidence-based nursing in hospital-community-family integrated nursing for patients with schizophrenia. MethodsTo select 80 cases of patients with schizophrenia who were admitted to our hospital from January 2017 to December 2017 as research subjects, and they were divided into control group and observation group randomly. The control group was implemented with routine hospital-community-family integrated nursing, while patients of the observation group were given evidence-based nursing on the basis of same treatment of the control group. The NOSIE-30 and SDSS scores of the two groups before and after the intervention were compared and analyzed. ResultsThere was no significant difference in NOSIE-30 and SDSS scores between the two groups before the intervention（P＞0.05）. After the intervention, the NOSIE-30 and SDSS scores of the observation group were superior to that of the control group（P＜0.05）. ConclusionApplying evidence-based nursing in hospital-community-family integrated nursing for patients with schizophrenia can significantly improve treatment compliance and their social function defects. At the same time, this kind of nursing can improve the patients’ life skills, and help them return to the society as soon as possible.

【Key words】Evidence-based nursing;Schizophrenia patients; Hospital-community-family integrated nursing

精神分裂症是一种病因未明的精神科疾病,青壮年发病常见,具有病情进展缓慢、极易复发、病程迁延等特征［1］,患者认知、情感、思维、行为等方面持续存在障碍.越来越多的机构关注医院-社区-家庭一体化服务模式,强调家庭护理在精神分裂症防治中的作用.因此在医院-社区-家庭一体化护理中科学、合理地护理患者,显得尤为重要.循证护理旨在帮助护理人员寻找证据,应用证据,结合患者具体情况制定有针对性、有计划的护理措施,增加护理工作的科学性和有效性［2］.循证护理在很多学科中应用已经取得了满意的护理效果,但在精神科领域方面研究较少［3］.本研究将循证护理应用到精神分裂症患者医院-社区-家庭一体化护理中,取得了良好的效果,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料选取2017年1-12月我院收治的精神分裂症患者80例,所有患者及家属均知情同意.入组条件：符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；病程3～6年,平均（3.2&plun;1.7）年；住院时间≥1个月；年龄25~54岁,平均（34.2&plun;1.7）岁；简明精神病评定量表（BPRS）≤30分.排除标准：（1）合并有严重心血管疾病、器质性疾病等.（2）存在智力障碍,或精神发育迟滞.（3）存在药物滥用史.随机将患者等分为对照组和观察组,其中观察组男18例,女22例；年龄24～57岁,平均（36.1&plun;1.9）岁.对照组男21例,女19例；年龄27～56岁,平均（35.4&plun;1.5）岁.两组患者在性别、年龄等方面比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.

1.2方法对照组实施常规医院-社区-家庭一体化防治护理,成员包括主治医师、责任护士、社区工作人员.小组成员均由精神科主管护师以上职称的护理人员组织培训.培训内容为沟通技巧、评估技能、精神疾病症状及相关知识、药物自我管理、社会技能康复等知识,定期进行督导,并经过考核合格.由防治护理小组建立电子信息档案,定期宣传疾病康复相关知识,指导患者康复训练,定期对患者进行电话回访,每月到家中进行随访,指导家庭方面的护理.评估病情,有较大肇事可能的需与、民政部门联系,增加随访次数［4］.观察组实施循证护理,具体如下：

1.2.1成立循证护理小组包括副主任护师2名,主管护师4名,护士6名,共计12名,均为本科以上学历,独立使用护士用住院精神患者观察量表（NOSIE-30）和社会功能缺陷筛查量表（SDSS）1年以上,掌握循证护理基本知识,能熟练使用计算机检索及各种办公、视频软件,会制作微课、PPT、简易网页设计.

1.2.2循证问题确认根据临床工作经验,使用自制评估表格对患者进行全面评估,收集医院-社区-家庭一体化防治护理中出现的问题：（1）治疗依从性差,患者不能按时按量服用药物.家属及患者过度担心药物副反应,康复期认为患者病情稳定,思想放松,易私自减量；加之社会对患者有歧视,害怕别人发现而自行停药.（2）不能正确处理药物不良反应及病情复发先兆.（3）家属参与度低,认为只要患者按时吃药就可以了,未了解康复护理的多样性及家属参与的重要性.提高治疗依从性不只在患者自身,家属更应起督促作用.（4）患者易呆板、反应迟缓、社交能力差,社会功能退缩.

1.2.3循证支持根据以上提出的问题,在中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）和万方数据库等检索有关精神分裂症医院-社区-家庭一体化护理、精神分裂症治疗依从性、不良反应、复发先兆、提高精神分裂症患者社会适应能力及家属参与度等方面的相关文献共计46篇.循证小组成员根据所获得证据与患者的实际情况相结合,总结、制定出个体化护理方案.

1.2.4应用过程（1）循证小组设计、制定药物发放卡片,正面注明早、中、晚分别吃什么药,反面简单介绍如何建立良好的饮食、作息等生活习惯,包括咨询电话、微信等.制定、发放合理作息时间表,鼓励患者主动料理个人生活,每周轮流指定1名患者由家属协助做群管理员,负责督促患者定期群内打卡,检查其他患者作息时间表完成情况.（2）制作多个微课视频,例如“精神分裂症是不治之症吗？”“精神分裂症治疗药物知多少”“今天你运动了吗？”“你很棒,你是不一样的烟火！”结合PPT、宣传网页、群转发、朋友圈互动等,将药物相关知识、不良反应、病情复发等相关知识利用微信公众号、微信群、群推广.教会患者及家属入群、关注公众号、搜索和观看视频、网页.通过视频、动画等生动的教育方式让患者及家属足不出户就能接受到最科学的疾病预防知识,避免了传统健康教育方式中短时间内过多传授专业知识而患者和家属并未真正接受这一弊端,也方便其再次回顾以前的宣教内容.（3）每周安排小组成员在线答疑,以换位思考和人性化沟通为前提,将患者存在的实际情况及时记录和纠正,将社区工作人员反馈的问题总结.每周发放简易评估表,让患者自己将一周来的表现、心得体会加以总结、群内分享,选出每周之星,发放日历、毛巾等作为奖励.（4）与志愿者花卉养殖基地联系,给患者定期发放绿植花种及教授养殖技术,培育成品用于医院及社区部门绿化工程,给予相应报酬.每月各社区联合组织患者、社区工作人员、志愿者、家属参加团体活动,如郊游、联谊会、趣味运动会等,提高患者社会适应能力.（5）与社会爱心部门、人士、志愿者紧密联系,寻找合作机会,比如串珠、玩具组装、快递分拣、卫生打扫等,为患者提供就业机会,提升社会价值.

1.3评定方法采用护士用住院精神患者观察量表（NOSIE-30）和社会功能缺陷筛查量表（SDSS）,分别于患者入组时及入组2个月后各评1次,一致性检验Kappa系数为0.68.

1.4统计学处理使用SPSS 10.0统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.

2结果

2.1两组患者干预前后NOSIE-30量表评分比较干预前两组NOSIE-30评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,干预后观察组NOSIE-30评分与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1.

2.2两组患者干预前后SDSS量表评分比较实施循证护理后两组患者SDSS评分比较,差异有统计学意义（P＜0.01）,见表2

3讨论

精神疾病是我国一个公共医疗问题之一［5］,对于重性精神病患者而言,延续性的护理干预极为关键,直接关系到患者病情恢复效果［6］.不断完善医院延续性护理服务模式,拓宽护理服务领域向家庭、社区延伸,逐步形成医院-社区-家庭一体化的延续护理模式,为患者提供综合性、连续性、无缝隙的护理照护［7］,可以提高患者满意度和疾病相关知识知晓率［8］.但是精神疾病患者的医院-社区-家庭一体化护理模式缺乏一些元素,比如家属重视度不够,缺乏对患者治疗依存性的监督、护理内容单一、健康教育形式陈旧、内容未体现个体化差异,未能提升其社会价值等.精神分裂症是最常见的一种重性精神疾病,患者在康复期精神病性残留症状明显,易造成人们对其及家属产生歧视和偏见,不能得到其他慢性疾病同等的关注,容易造成心理负担,引起病情复发和加重社会功能缺陷.故本院在医院-社区-家庭一体化防治护理的基础上,运用循证护理技术,提高了精神分裂症患者的治疗依从性,改善了患者的社会功能缺陷,提高了生活技能,取得了良好的效果.结果显示,观察组在社会能力、社会兴趣、个人整洁等积极因素方面有明显提高；精神病症状、激惹、退缩、抑郁等消极因素显著改善.改善率最高的前三项是个人整洁、社会兴趣和退缩,两组SDSS评分比较也可以看出,观察组职业能力、社交能力、家庭功能、生活能力明显改善,说明通过循证干预,让患者及家属更加了解疾病相关知识,识别不良反应和复发先兆并能积极应对,增加了患者与医护人员的互动,而且能顺应患者意愿,加大了家属的参与性,促进监护效果的提升,有效提高了患者的治疗依从性.实施循证护理,设法寻求促进患者全面康复的最佳护理措施,通过组织各种活动和志愿者建立良好的合作模式,为其提供集体活动的平台,患者的自我料理能力、社会参与、交往能力均有很大提升,有效地改善了患者社会功能缺陷,使其既得到了康复锻炼的机会,又获得一定报酬,提高了患者自我评价,认同自身价值,为其进一步回归社会打下良好的基础.但本研究对患者认知功能等方面未涉及；未使用双盲法,因此在评估中可能存在偏倚,有待今后进一步研究［9］.

参考文献

［1］司沛茹.NAPE-PLD、FAAH基因多态性与河南汉族精神分裂症关联性研究［D］.郑州：郑州大学, 2015.

［2］裴秋萍.循证护理在提高患者功能锻炼依从性中的应用［J］.基层医学论坛,2017,21(12):1557.

［3］崔岩.循证护理在精神科护理工作中的临床应用体会［J］.世界最新医学信息文摘,2016,16（82）：397.

［4］朱海群.延续护理管理在脑血管疾病患者出院后实施效果观察［J］.中国卫生产业,2017,14(23):134-135.

［5］张桂华.我国精神障碍者强制医疗的伦理问题研究［D］.天津：天津医科大学, 2017.

［6］谢燕,孙伟力.对急性脑血管病的社区康复护理浅谈［J］.中国伤残医学,2014,22(17):158-159.

［7］高寅已,于卫华,罗在琼,等.互联网+四元联动延续护理整合照护模式的实践探索［J］.护理实践与研究,2016,13,（23）：145.

［8］郜慧青.医院-社区-家庭对接的延续性护理在脑卒中康复期患者中的应用［J］.中国药物与临床,2016,16(10):1537-1540.

［9］谢洪涛,杨晓芬,陶梅芳,等.精神专业团队-“阳光心园”-家庭一体化对社区精神分裂症康复的影响［J］.中华临床医师杂志（电子版）,2016,10,（11）：1554.

（收稿日期：2018-04-20）

（本文编辑刘学英）