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德国医院疼痛护理的见闻和
疼痛是一种临床最常见的症状,随着生物- 心理- 社会医学模式的转变,强调生存质量的健康理念已逐步深入人心.因此早在1995 年,疼痛就已经成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征；并且将其评估与管理纳为临床护理人员每日实施的护理常规[1].德国的疼痛护理开展地比较早,并且有专业的疼痛护士培训,从而使其更全面的发展.
笔者在德国Charite 进修学习一年,在CVK 的妇科、儿科、内科重症监护室直接参于护理临床工作,因而有机会能更深入了解德国医院的护理概况.该院位于柏林,是洪堡大学附属医院,也是欧洲最大的大学附属医院,由Campus Charite Mitte（简称CCM,位于原东柏林）、Campus Virchow Klinikum（简称CVK,位于原西柏林）、Campus Benjamin Franklin（简称CBF）和CampusBerlin Buch（简称CBB）合并而成；共有13000 名员工,床位超过5000 张.
1 疼痛的评估
1.1 两种常用方法
1.1.1 数字评分法（Numeric Rating Scale,NRS）
用0～10 之间的数字表示疼痛强度,从0 开始逐渐递增,其中0 表示“无痛”,10 表示“最痛”,让患者自己选出一个最能代表其疼痛强度的数字.NRS 也是目前较为常用、有效的评估方法,尤其适用于老年人和文化程度较低者[2].当NRS<5时,护士可以在自己的权利范围内给予止痛,如：NovaminTropfen（止痛滴剂）；当NRS>6 时,护士应报告医生,遵医嘱予有效止痛.
1.1.2 面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale,FPS）
用6 种不同的面部表情来表达疼痛程度,最左边的表示无痛,最右边的表示非常痛,从微笑至哭泣,从左至右依次表示越来越痛,由患者自己指出一个能表示其疼痛程度的表情[3].FPS 简单易懂,适合于任何年龄.
1.2 评估的内容
①疼痛的部位；②疼痛的性质；③发生疼痛及持续的时间；④疼痛减轻或加重的因素；⑤缓解疼痛的方法；⑥疼痛对患者日常生活的影响,包括对活动及休息的影响；⑦患者是否知道或相信疼痛和疼痛控制的相关知识.
1.3 频次
由于疼痛是一种主观感觉,评估患者的疼痛强度应以患者的主诉为依据并如实记录,不能依赖评估者的主观判断或者怀疑患者报告疼痛的程度和真实性.每班一次评估、疼痛宣教,并做好相应的护理记录.
2 控制疼痛的方法
2.1 药物止痛
有效的疼痛控制取决于医生、护士、患者三方共同合作,目前控制疼痛最常用还是药物治疗.①途径：最好的给药途径仍是口服,不仅方便,患者易于接受,而且其血液的药物浓度也保持基本稳定.②按时给药：不主张按需给药,让疼痛持续缓解.③个体化用药：通过每班评估患者的疼痛强度和用药反应,及时调整用药及剂量.④按阶梯给药：根据疼痛程度和病情需要,按阶梯由弱到强逐步选择不同强度的镇痛药. ⑤注意细节：每次评估时护士都会将有关疼痛、疼痛评估、使用药物及其他缓解疼痛的方法,准确明白地告诉患者,做好疼痛护理宣教.
2.2 非药物止痛
松弛疗法、音乐疗法、按摩疗法、治疗性触摸、冷疗、热疗、神经电刺激疗法、光疗、情感支持疗法等.此外,为患者提供安静舒适的休息环境、合理舒适的体位、进行各项护理操作时动作轻柔等.
3 国内疼痛护理现状
3.1 患者方面
由于在生理、文化教育、宗教信仰、社会环境以及认知能力的不同,患者对疼痛的理解也是不相同的[4].国人的“忍”性格、愿意做“好”病人、害怕止疼药物的副作用及成瘾性、患者与家属、医护人员关于疼痛的缺乏有效沟通等阻碍了患者表述疼痛.
3.2 医护方面
3.2.1 疼痛相关知识缺乏
护士接触患者的时间最多,护士在疼痛护理中担任四种角色：评估者、实施者、教育者和指导者[5],因而需要具备比较扎实的疼痛理论和临床实践技能.但研究表明,护士在药物使用、药物成瘾性和安慰剂的认识等方面,护士的回答正确率显著低于医生,医护人员对于疼痛管理知识的回答正确率低于50%.[6].
3.2.2 评估不到位
疼痛护理中,疼痛评估是第一重要环节,护士不仅要正确、客观评估患者的疼痛的部位、性质等,而且要将疼痛第一时间报告医生.但汪琪等[7]对173 名护士的调查显示,64.7%～78%的护士不知道什么是疼痛评估、临床疼痛评估的方法.
3.2.3 害怕成瘾性
医护人员中“止痛药易成瘾”的观念仍普遍存在.赵继军等[6]的研究表明,对于“阿片类药物成瘾的可能性”这一问题医生回答的正确率只有15.3%,护士仅为7.1%；杨玫等[8]对128名护士的调查显示,93.75%的护士担心患者应用镇痛药物成瘾.
4 小结
4.1 纠正错误的观念和态度
医护人员、患者、家属都要树立正确的疼痛治疗观念.护士要相信患者的主诉,根据患者的主诉对疼痛进行全面正确的评估.改变医务人员自身所持对待疼痛的旧观念,积极地处理患者疼痛.
4.2 加强护士疼痛知识方面的教育
①护士通过临床工作或自学疼痛知识有一定的局限性.②目前我国护士在学校教育中获取的疼痛知识非常有限,工作后参加系统的疼痛知识继续教育机会又不多.因此,为了尽快提高我国护士的疼痛知识水平,不仅要为临床护士提供各种形式的有针对性的疼痛知识继续教育,还要为护理专业学生增设相关的疼痛处理课程.
4.3 开展疼痛治疗的健康教育
开展疼痛治疗的健康教育有利于纠正患者对药物的成隐性、耐受性、依赖性等概念的误解,改善大部分患者缺乏疼痛治疗的相关知识的现象.①介绍疼痛的概念、发生机制以及分类.②讲解疼痛治疗的基本原则,介绍按时服药的重要性,纠正按需服药的错误观念.③讲解药物的不良反应及处理措施,并指导如何区分药物的成隐性、耐受性、依赖性,以减轻患者的忧虑.④教会患者及家属正确评估疼痛和学会使用评估疼痛的量表,及时向医护人员汇报疼痛的程度.
4.4发扬护士的疼痛管理职能
德国的疼痛研究从2004年从疼痛控制转变为疼痛管理,即疼痛护理管理专业标准作为三大护理标准之一[9].疼痛管理专业的组成人员从以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式,而中国的疼痛管理刚刚起步,正在步入专业化轨道.当护士经过系统的专业培训,具备相当的专业知识和态度后,才能规范系统地对患者的疼痛进行管理,使患者的疼痛得到很好的控制,促进患者的健康,提高住院满意度.
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