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老泪纵横可能是结膜松驰症
在眼科门诊经常会遇到因为双眼流泪多年而求治的老年患者.这些患者中有的能很快明确是泪道阻塞,还是结膜炎、角膜炎或者倒睫等疾病引起的流泪.但有部分患者往往经过多处就医,诊断仍不明确,点过很多眼药都无效,有的还做过多次泪道探通冲洗,但是,流泪症状仍没有减轻.症状严重者还会出现异物感、干涩、刺痛、灼痛、眼睑皮肤糜烂,影响生活和社交活动.后来发现,这种患者中有相当一部分患的是结膜松弛症.
那么,结膜松弛症是怎么回事呢？眼球“皮肤”也会发生松弛
人上了年纪,全身皮肤就会变得松弛,形成皱纹,这是大家都知道的常识.同样的道理,50—60岁以后的人,覆盖在白眼球面的那一层“皮肤”也会发生松弛,只是这层“皮肤”医学上叫做眼球结膜,眼结膜发生松弛就叫做结膜松弛症.过去,大家对结膜松弛症认识的不够,经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略,甚至很少被眼科医生所重视,所以导致很多患者长期未能得到有效治疗.
最早注意到结膜松弛症的是一个名叫Braunschewig的外国医生,1921年他报告了4个这种患者.到了1986年,一个叫Don liu的医生才完整报告了有关结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法.而直到1999年我国才有这方面研究工作报告.应该说,结膜松弛症并不是一个什么新出现的疾病,而是存在了很长时间的疾病,只是一直被大家所忽视.患结膜松弛症主要表现就是不自觉地流泪,开始主要是迎风流泪,后来在屋内也不自觉地流泪,有的人甚至由于反复流泪,擦拭双眼,导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂.流泪有3大病因
在人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统,叫做泪道,从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成,其功能是引流泪液.也就是说泪液由泪腺和副泪腺分泌出来后,要通过泪小点一泪小管一泪总管一泪囊一鼻泪管的引流最后到达鼻腔.正常人在清醒和平静的状态下,成人每16小时有0.5 N1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔.在没有刺激的情况下,泪液的分泌和排除应该是平衡的,一般情况下不会溢出眼皮之外.
通常,爱流眼泪的病理原因常见有三：一种是泪液排出受阻；二是眼部刺激使泪液分泌过多,来不及排出；三是眼睑位置异常.但是往往有一部分患者裂隙灯显微镜检查结膜无明显充血,角结膜无异物和明显炎症,也无倒睫,泪道冲洗很通畅,但是流泪症状明显.这种患者就需要考虑是不是因为结膜松弛症引起的流泪.
松弛结膜最常发生在黑眼球下方部,其次是内、外侧,松弛的球结膜无法紧贴着眼球移动,在眼球与下眼皮上缘之间成皱褶,一些松驰结膜甚至突出跨在下眼皮上缘,患者可以出现流泪、异物感,尤其是当眼球向下转动时,松弛的结膜更加明显,严重病例可有眼刺痛、灼痛感等不适症状.突出在下眼皮上缘的结膜有小出血或小溃疡.
结膜松驰症可分为4级
结膜松弛症是怎么引起流泪的呢？
一般认为,这是因为老年人眼部组织变化不协调,当球结膜变薄,弹性下降,张力降低发生松驰的同时,下睑对球结膜的推压力却没有相应减低.在转目或闭眼时下睑向上推压,松驰结膜形成皱褶,堆积在眼球与下眼皮上缘之间,突出于眼球表面或者直接覆盖下泪小点,影响泪液的流动、分布、排泄.因为松驰结膜不能形成正常泪膜,眼表出现干燥、充血、水肿等异常.由于泪液不能正常引流到泪点,使泪液排泄障碍,流出眼皮之外.泪液的清除延缓又可以发生许多组织学方面的改变,反过来又会加重结膜松驰.
关于结膜松弛症的治疗,需要根据症状的严重程度来决定.目前,临床上将结膜松驰症分为4级.
I级：无明显症状.
Ⅱ级：有泪溢、异物感或干涩等相关症状之一.
Ⅲ级：泪溢、异物感或干涩等相关症状明显,困扰生活.
IV级：患者除有泪溢、异物感或干涩等相关症状外还伴有刺痛、灼痛. 其中I～Ⅱ级的结膜松弛症占大部分,有调查表明约占78%,这种患者无需手术治疗,可采用局部按摩和湿毛巾热敷,多能缓解症状.Ⅲ—IV级患者则需要手术.手术方法主要有4种,包括结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术.具体应该采用什么手术方法,医生需要根据患者具体病情来决定.
总之,结膜松驰症不能再被视为老年人的正常生理变化而被忽略,它对老年人身心健康的影响应该引起大家,包括医生特别是眼科医生的注意.患了结膜松弛症的人也不用着急,只要诊断明确,治疗结果一般较好.
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1、文化纵横杂志