品管圈论文范文文献 跟静疗小组品管圈活动对药物外渗渗出率的影响方面论文范文文献

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静疗小组品管圈活动对药物外渗渗出率的影响

杨喜平 舒萍

摘 要目的:探讨在全院静疗小组中开展品管圈活动,以降低药物外渗/渗出发生率及提高输液安全.方法:在医院静疗小组中按QCC步骤开展针对性降低药物外渗/渗出率活动,统计QCC前后全院药物外渗/渗出发生病例数,进行统计学处理.结果:静疗小组的QCC活动明显降低了药物外渗/渗出率(P<0.05).目标达成率82.9%,进步率42%.结论:在医院静疗小组中开展QCC活动,能有效降低全院药物外渗/渗出率,保障输液安全.

关键词静疗小组;品管圈活动;外渗/渗出;发生率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.16.054

作者单位:641301资阳市四川省资阳市人民医院护理部

杨喜平:女,本科,副主任护师

静脉输液是临床常见的治疗手段之一,住院患者输液率达80%以上,护士75%的时间都用在输液治疗,目前静脉输液呈现多方式、快速度、长留置的趋势[1].针对护理人员年轻化,静脉输液专业知识和技能不足,导致药物外渗/渗出发生率增加的现状,我院于2015年8月1日开始在医院静疗小组中开展了为期8个月的品管圈活动(QCC),效果满意,现报道如下.

1资料与方法

1.1一般资料2015年9~10月(开展QCC前)全院输液患者24664例次,男12258例次,女12406例次;年龄0~96岁,平均49.5岁.2016年1~2月(开展QCC后)全院输液患者27420例次,男13161例次,女14259例次;年龄0~98岁,平均年龄48.5岁.

1.2方法

1.2.1培训和组建院级静疗小组QCC2015年5月开始,医院请上级医院QCC专家对全院医护人员进行培训,护理部紧接着采取外送培训、院内专题讲座、发放品管圈相关书籍等各种途径对静疗小组成员和护士长重点培训.2015年8月,静疗小组成立QCC,圈员14名,均为女性,年龄25~36岁,平均年龄30岁.临床护理工作5年以上.文化程度:中专1名,大专10名,本科7名.工作年限(5~16年).职称:护士4名,护师13名,主管护师1名.护理部主任任辅导员,护理干事担任圈长.确定圈名和圈徽,本品管圈取名为“迈脉圈”,寓意护理人员在守护静脉安全的道路上大踏步前进.

1.2.2活动步骤

1.2.2.1选题QCC小组结合我院2015年1月、4月两起严重的药物外渗输液安全不良事件,为减少护患纠纷,大家确立“降低静疗药物外渗/渗出率”为活动主题.

1.2.2.2现状把握调查2015年9月~10月未开展QCC活动时静疗患者24664例次,共发生药物外渗/渗出1127例次,分别从护士、患者、环境、药物、工具、固定、其他等原因进行现状调查.

1.2.2.3设定目标通过对调查结果的分析,再结合对品管圈能力的评估,目标值等于现况值-改善值(现况值×改善重点×圈员能力)等于187.6-(187.6×78%×65%)等于187.6-95.1等于92.5,下降幅度等于(改善前-目标值)÷改善前8100%等于(187.6-92.5)÷187.6×100%等于0.506×100%等于50.7%,(现状调查持续6周,每周平均药物外渗例次)1127÷6等于187.6例次,(实施品管圈措施后现状调查6周,每周平均药物外渗例次)653÷6等于108.8例次,设定目标值为药物外渗/渗出例次下降幅度为50.7%.

1.2.2.4要因选择采用头脑风暴法,通过因果图从人、物、法、机、环5个方面分析出现药物外渗的多种因素,针对可干预的主要问题进行了要因论证,通过圈员得出导致药物外渗的主要原因:护士培训欠到位、低年资护士穿刺技术差、选择输液工具不当、固定方法不正确、院内转运检查途中使用钢针、患者输液肢体体位不当(图1).

1.2.2.5对策选定与实施针对选定的主要要因找出相关对策,QCC小组成员根据可行性、经济性、效益性进行评分,制定相应对策及方法:(1)对全院护士进行输液安全相关知识安全调查,针对性采用院科两级静疗专题理论及技能培训及考核,院内录制并发布“静脉留置针操作”“CVC、PICC导管维护”教学视频,编制并发放“护士输液治疗手册”,人手一册,提高全院护理人员的静疗理论及操作技能水平.(2)科室内穿刺技术好的护士对低年资护士一对一带教,临床工作中指导低年资护士穿刺技术,穿刺技术好的护士通过院级讲课进行分享;责任组长每天对低年资护士报告的外渗/渗出病例进行二次评估.找出外渗渗出要因,并针对性指导解决.(3)全院横断面调查留置针使用率,普及留置针使用知识,医院集中培训转变护理人员观念(根据2015年静疗实施规范),合理选择输液工具.加强患者的宣教,树立钢针零容忍的理念,对适宜群体推广使用留置针,提高留置针使用率.(4)规范全院留置针固定方法,留置针固定时统一使用高举平台法[2],同时静疗小组将留置针六步固定法制成8 cm×7 cm

的卡片,全院统一贴在治疗车右上角,规范全院护理人员留置针固定.(5)规定输液外出检查和手术患者须使用留置针.(6)全院统一制作宣传画贴在病房厕所内,告知患者输液治疗中不同情况下肢体摆放体位,输液过程中注意事项等,减少因患者活动因素造成的药物外渗.

1.3观察指标统计品管圈活动前后患者药物外渗/渗出发生情况.

1.4统计学处理采用SSPS 17.0统计学软件进行分析,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,检验水准α等于0.05.

2结果(表1)

3讨论

药物外渗/渗出是临床输液安全管理中常见的局部并发症,但《医疗事故处理条例》规定药物外渗导致组织坏死,属于四级医疗事故[3],极易引发医疗纠纷.因此采取各种措施积极防范药物外渗/渗出是输液治疗安全管理的重点内容.品管圈活动是应用较广泛的一种质量管理工具,国内许多报道认为“品管圈活动”是提高护理质量管理的一种有效手段[4],能让护理人员自觉参与科室质量管理,学会运用科学的方法主动寻找问题、解决问题,提升收集科研数据的能力[5].将此活动应用到降低我院药物外渗/渗出率的静脉治疗安全管理中,效果显著(P<0.05),通过加强静疗专题理论和技能培训、针对性一对一加强低年资护士穿刺技术指导、推广留置针使用、规范敷料固定方法、规定输液外出检查和手术患者须使用留置针、加强患者输液过程中体位摆放宣教等,有效降低了患者药物外渗/渗出率,渗出率从活动前的4.57%下降至活动后2.38%,目标达成率等于│改善前-改善后│÷│目标值-改善前│×100%

等于│187.6-108.8│÷│92.5-187.6│×100%

等于78.8/95.1×100%

等于82.9%,进步率等于│改善后-改善前│÷改善前×100%

等于│108.8-187.6│÷187.6×100%

等于78.8÷187.6×100%

等于42%.

本次品管圈活动有14名静疗护士参加,她们来自各临床一线科室,具有丰富的实践经验,经过多次的圈会,开展头脑风暴,出谋献策,确立主题、制定目标、分析要因,找到解决问题方法,实施对策予以改进.QCC活动中制定的对策与实施提高了全院护士预防药物外渗/渗出相关理论与技能,同时规范了输液工具留置针的选择及固定,充分调动了患者的能动性,患者宣教对策的强化增强了患者对输液进针区的自我保护意识,也有效的降低了患者因素引起的药物外渗/渗出率.

QCC活动发挥了责任组长及静疗小组成员在全院输液安全管理中的积极作用,变被动管理为主动参与,使自己享有更高的自主权、参与权、管理权[6],从而激发了全院参与输液安全管理的意识.同时在品管圈活动中圈员的自身价值得到了最佳发挥,为他们创造了一个愉悦的工作环境,在工作中获得了满足感和成就感[7].

通过我院的实践证明,在医院静疗小组中开展品管圈活动能有效地调动全员主动参与输液安全管理的积极性,可显著的降低全院药物外渗/渗出发生率.但在全院推动品管圈活动工作量大、持续时间长,需反复召开圈会以控制偏差,因此投入精力巨大,可采用病区试点以缩小工作量.谨书于此,供参考.

参考文献

[1]卢彩霞,郑芹,叶志霞.根本原因分析法在静脉输液安全管理中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(1):141-142.

[2]王辉燕.高举平台法在管道固定中的应用效果观察[J].中国实用医药,2013,8(13):160-162.

[3]乔爱珍.安全输液百问百答[M].北京:中国科学技术出版社,2013:9.

[4]章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等,品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志,2013,48(2):127-130.

[5]麻春英,李嵘,王玲玲,等,质量管理工具合成化应用防范院内压疮的实践与效果[J].护理研究,2015,29(6):1981-1983.

[6]项海青.品管圈在降低ICU气管插管意外拔管中的应用[J].当代护士,2015(6):174-175.

[7]张虹,郭建平,范颖,等,品管圈管理在护理人员分层培训中的应用[J].护理研究,2015,29(6):2105-2107.

(收稿日期:2016-03-31)

(本文编辑冯晓倩)

品管圈论文范文结:

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