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冷热交替刺激口咽部加颈项按摩在脑梗死假性延髓性麻痹中的应用效果观察一
冷热交替刺激口咽部加颈项按摩在脑梗死假性球麻痹中的应用效果观察
孙嘉泽
广州市中医医院 510000
孙嘉泽,1983-03,女,大学本科,广州市中医医院,护士长,主管护师,护理,13631413695,
广州市珠玑路16号广州市中医医院10楼护理部
摘 要：目的: 探讨冷热交替刺激口咽部加颈项按摩在脑梗死假性球麻痹（PBP）中的应用效果.方法 :选取2016年5月至2016年10月广州市中医医院和广州市惠爱医院脑梗死后PBP的住院患者共60例为研究对象,按入院顺序以随机数字表法将患者等分为对照组与观察组.对照组采用常规治疗及护理方法；观察组在对照组的基础上给予冷热交替刺激口咽部加颈项按摩,于干预前后采用洼田饮水试验评价吞咽功能的变化,采用脑卒中量表（NIHSS）评价神经功能的变化,比较两组吸入性肺炎的发生率.结果： 观察组干预后的洼田饮水试验评分低于对照组,吞咽功能改善的总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组干预后的神经功能缺损评分低于对照组,吸入性肺炎的发生率低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论： 冷热交替刺激口咽部加颈项按摩能够改善脑梗死后PBP的吞咽功能和神经功能,减少吸入性肺炎的发生.
关键词 冷热交替刺激口咽部；脑梗死；假性球麻痹；吞咽功能
脑梗死属于中老年人的常见病,主要由脑部的动脉出现粥样硬化和血栓导致,严重威胁患者的生命安全.假性球麻痹是脑梗死患者比较常见的症状,急性期发病率高达35%～60%[1].假性球麻痹是一种咽喉肌和舌肌麻痹综合征,可导致患者出现不同程度的吞咽障碍和饮水呛咳,引起水、电解质平衡失调、免疫力下降,常因营养不良、吸入性肺炎增加了死亡的风险[2].积极干预脑梗死后的假性球麻痹对于改善患者的预后具有积极意义.就目前而言,脑梗死后的假性球麻痹尚无特异的药物治疗方法,主要还是依赖于康复治疗及护理.现选取广州市中医医院和广州市惠爱医院脑梗死后PBP的住院患者共60例为研究对象,分析冷热交替刺激口咽部加颈项按摩的干预效果,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料
20165月~2016年10月广州市中医医院和广州市惠爱医院60例脑梗死后PBP,纳入标准：⑴经头颅CT或MRI脑梗死存在,符合脑梗死后PBP诊断标准. ⑵若为急性期患者,需生命体征稳定后.⑶年龄＞45岁且≤75岁者.⑷患者或家属签署知情同意书；⑸无智力障碍、无意识障碍,能够跟随指引.排除标准：⑴急性脑梗死发病病情危重或中、重度昏迷者,生命体征未稳定者.⑵影像学检查未能发现脑血管病者,或有脑肿瘤者.⑶精神病或痴呆,不能配合检查者.⑷检查证实患风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞.⑸合并有应激性消化道出血、心、肺、肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、急性传染病,或处于妊娠、哺乳期等.⑹年龄＞75岁或≤45岁者.⑺既往有其他原因的吞咽异常.⑻未按规定坚持治疗或中途退出者,须说明原因,并记录在案.按入院顺序以随机等分为观察组和对照组.观察组中男17例,女13例,年龄45～75岁,平均58.23&plun;14.58岁.病变部位：单侧5例,双侧9例,多侧13例,脑干3例.病程5～20d,平均12.56&plun;5.21d.对照组中男16例,女14例.观察组中男17例,女13例,年龄45～75岁,平均57.45&plun;15.21岁.病变部位：单侧4例,双侧8例,多侧16例,脑干2例.病程6～21d,平均12.23&plun;6.65d.两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1 对照组
对照组给予神经内科常规治疗方法,如营养脑神经、改善微循环、降低颅内压等,同时护理人员指导其进行摄食—吞咽功能训练,具体方法：（1）行为训练：包括代偿性吞咽训练,如口腔器官运动体操、Masake 训练法、呼吸训练等；呼吸道保护手法,如声门上吞咽法、门德尔松吞咽法等.（2）基础摄食训练：兼顾患者的口味和意愿,在决定食物形态、量、内容及摄食姿势、方法后,逐渐增加直接训练难度.其他护理措施包括心理护理（帮助患者建立治疗的信心、教会心理调节的方法）、基础护理、健康教育（讲解脑梗死患者的疾病医学知识、饮食知识、良肢位的摆放、肢体功能训练、用药知识等内容）以及常规康复护理等,结合患者的情况循序渐进的进行康复训练.
1.2.2观察组
观察组在对照组的基础上进行冷热交替刺激口咽部加颈项按摩,于每日三餐前30min进行干预,具体方法：协助患者取坐位或半坐位、头部中立位,先用液体温度为38～43℃的生理盐水棉球局部按摩口腔内相关吞咽肌群：双唇肌肉组织、腭肌、舌肌、舌底、两頬肌肉等部位,采用顺时针环形按摩,每个部位按摩时间为3～5次,再用0℃的生理盐水棉球重做1次,持续时间5min；咽岬局部进行顺时针环形按摩20次；颈项部相关支持吞咽活动的肌群按摩：舌骨上肌群、舌骨下肌群、胸锁乳突肌及斜方肌等部位,每个部位采用顺时针环形按摩,每个部位按摩时间为3～4min,持续时间15min.1周为1个疗程,间隔1d后,进行第2个疗程,共进行2个疗程后,对数据进行统计分析.操作过程中,刺激间歇要求患者尝试做咽唾液动作,各部位按摩刺激过程中,由于咽反射的逐步恢复,患者可能出现恶心、呕吐,予暂停或停止该部位的按摩刺激.
1.3观察指标
1.3.1吞咽功能
于干预前后采用洼田咽水试验评价,让患者在端坐的情况下口服温开水30ml,注意观察饮水过程中有无呛咳,并记录时间.分为1级（一次喝完,无呛咳）、2级（两次以上喝完,无呛咳）、3（一次喝完,有呛咳）、4（两次以上喝完,有呛咳）、5（呛咳发生多次,不能将水喝完）等级,改善情况[3]：痊愈：吞咽困难消失,饮水试验评定1级；显效：吞咽困难明显改善,饮水试验评定2级；有效：吞咽困难稍改善,饮水试验评定3级；无效：吞咽困难改善不明显,饮水试验评定4级或4级以上.痊愈、显效和有效为有效.
1.3.2 神经功能
于干预前后采用脑卒中量表[用美国国立卫生研究所,神经功能缺损（NIHSS）]对患者的神经功能进行评价.评分0～35分,该量表共包括11项内容,评分越高,表明病情越严重.
1.3.3 吸入性肺炎
参照《医院感染诊断标准》,胸部X线出现新的肺浸润性阴影伴下列表现之二者：⑴咳浓痰或痰量明显增多.⑵发热（＞体温38.3℃）,或较之前升高1℃.⑶白细胞、中性粒细胞上升.⑷肺部出现新的湿啰音.⑸血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭.
1.4统计学处理
采用SPSS15.0统计学软件对所得数据进行统计学处理,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验,计数资料的比较采用卡方检验.检验水准a等于0.05.
2结果
2.1 两组患者干预前后吞咽功能比较（表1,表2）
表1 两组患者干预前后洼田饮水试验评分比较
组别例数干预前干预后
观察组303.63&plun;1.431.81&plun;0.45
对照组303.75&plun;1.562.52&plun;0.63
注：两组患者干预前后洼田饮水试验评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05
表2 两组患者吞咽功能的改善率比较[n(%)]
组别例数有效无效
观察组3028（93.33）2（6.67）
对照组3022（73.33）8（26.67）
χ2值4.320
P值0.037
2.2 两组患者干预前后神经功能及吸入性肺炎比较（表3,表4）
计数、计量资料分开列表 ,吸入性肺炎比较无统计学意义
表3 两组患者干预前后神经功能及吸入性肺炎比较[n(%)]
组别例数NIHSS评分
干预前干预后
观察组3013.25&plun;2.285.21&plun;1.05
对照组3013.64&plun;2.516.89&plun;1.24
t值—0.630—5.663
P值0.2660.000
表4 两组患者干预后的吸入性肺炎比较[n(%)]
组别例数发生
观察组300
对照组306（20.00）
χ2值4.630
P值0.031
3讨论
脑梗死是一种常见的脑血管疾病,常见于40～60岁的中老年人群,致残率和致死率较高.脑梗死是引起假性球麻痹最常见的原因,脑梗死合并假性球麻痹的患者以声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍为主要临床表现[4].该类患者若缺乏及时的干预,可引起营养不良、误吸、肺炎及窒息等并发症,增加其致残率、严重影响其生活质量[5].假性球麻痹致吞咽障碍在临床上无特效治疗方法,主要以护理及康复训练为主,饮食上常鼻饲予以糊状或粘稠状食物,用以改善吞咽呛咳及减少吸入性肺炎的发生.但长期鼻饲,改变了患者原有的饮食方式,可造成胃食管黏膜溃疡和出血等并发症[6].近年来,吞咽训练被用于假性球麻痹致吞咽障碍患者的干预中,其对于促进口咽部感觉运动障碍恢复,提高肌肉自主运动功能具有重要的作用,但单纯采用口咽部训练干预的效果并不理想.
本研究在常规治疗和护理的基础上采用冷热交替刺激口咽部联合颈项部按摩,结果显示,与常规护理相比,观察组干预后的洼田饮水试验评分低,吞咽功能的改善效果好,而且吸入性肺炎的发生率低,均有统计学意义.其中冷热交替刺激与吞咽有关的结构,直接刺激引发局部肌肉黏膜主动收缩,有效地提高软腭和咽部的敏感性,激活处于储备或休眠状态的神经功能,增加感觉输入,兴奋运动通路上的各级神经元,促进神经元轴突再生,同时冷热刺激引起的主动收缩还可防止延髓麻痹所致的吞咽肌群失用性萎缩[7].以往冷刺激作为众多干预手段中的一种常被用于脑梗死吞咽功能障碍的干预中.按摩是脑梗死患者一项比较常见的护理手法,按摩刺激颈项部可刺激局部的肌肉和神经组织,改善PBP患者脑组织缺血、缺氧等病理状态.通过按摩反复将刺激信号传到到大脑脑皮质,有利于可逆神经细胞复活,纠正和解除抑制性泛化,加速神经肌肉促进技术的作用使被抑制的神经细胞觉醒[8].此外,也加强了皮层功能区之间的协调和代偿,使脑梗死前处于“闲置”状态的脑组织机能起代偿功能,对于促进脑梗死患者神经功能的恢复有重要作用.本研究结果还显示,与常规护理相比,观察组的神经功能恢复效果好,差异有统计学意义.吞咽功能和神经功能的康复有效预防了吸入性肺炎的发生.
综上所述,冷热交替刺激口咽部加颈项按摩能够改善脑梗死后PBP的吞咽功能和神经功能,减少吸入性肺炎的发生.
参考文献
[1] 郜旭娜,朱青霞．新世纪以来脑梗死后假性球麻痹的针刺治疗进展[J]．中医临床研究,2015,7（2）：29-30.
[2]杨广军,苏明浩,王永慧,等．经皮电刺激与冰刺激治疗脑卒中假性球麻痹吞咽障碍疗效观察[J]．现代中西医结合杂志,2015,24(19)：2131-2133.
[3]
招少枫,何怀,窦祖林,等．脑卒中后吞咽障碍患者和健康志愿者咳嗽反射的比较[J]．中国康复理论与实践,2015,21（5）：567-571.
[4]孙强,陈幸生.针刺治疗中风后假性球麻痹吞咽障碍的研究进展[J]．广西中医药,2016,39（4）：1-3.
[5]刘淑杰,徐太军．冰、酸刺激疗法联合进食训练治疗假性球麻痹致吞咽困难的疗效观察及护理[J]．按摩与康复医学,2014,5(2)：155-156.
[6]杨峰,李坤颖,王茉莉,等．自制薄荷冰棒冷热交替刺激辅助治疗脑卒中患者吞咽障碍[J]．护理学杂志,2016,5(2)：155-156.
[7]杨莉．咽部冷刺激联合康复措施对脑出血后重度吞咽障碍的影响[J]．中国医药导报,2016,13(17)：165-168.
[8]郑宏,冯士梅,张建奎,等．针灸联合按摩治疗脑瘫合并吞咽障碍的临床研究[J]．中国康复医学杂志,2014,29(10)：918-922.
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