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17例血液病患者PICC置管伴发血栓性静脉炎的护理体会

摘要：目的：分析血液病患者PICC置管伴发血栓性静脉炎的治疗及护理方法,总结护理体会.方法：选取2015年1月-2016年12月期间我院收治的17例PICC置管伴发血栓性静脉炎的血液病患者作为研究对象,回顾性分析血栓性静脉炎的治疗及护理方法,总结护理体会,为指导临床护理PICC置管患者提供依据.结果：经过一系列针对性治疗及护理措施的实施,17例患者的患肢肿胀、疼痛等症状均逐渐缓解,肿胀消退所用时间为4-18d,平均（8.79&plun;1.22）d,无一例患者发展至血栓脱落、脏器栓塞情况.治疗后所有患者均复查患侧肢体彩色多普勒超声,结果显示所有患者的静脉血管壁附着的血栓均消失,血管全部恢复通畅,其中保留导管并接受治疗的12例患者导管仍可正常应用.结论：PICC置管伴发血栓性静脉炎的患者,应积极采取措施护理,以促进血栓消退.

关键词：血液病；PICC置管；血栓性静脉炎；护理

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在血液病患者的治疗中应用十分广泛,包括静脉营养、长期化疗、骨髓移植等方面的应用[1-2].PICC的应用避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦,此外还可减轻化疗药物对周围血管的刺激作用.但在临床实际应用中发现,患者PICC置管后并发血栓性静脉炎及机械性静脉炎的发生率较高.血栓性静脉炎指的是静脉血管管腔内发生的急性化脓性炎症,且伴有血栓形成,患者的临床表现包括置管一侧的肢体发生疼痛、肿胀[3].本次研究选取了2015年1月-2016年12月期间我院收治的17例PICC置管伴发血栓性静脉炎的血液病患者作为研究对象,并实施针对性措施治疗及护理患者,取得了较为显著的效果,现将相关内容报道如下.

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月-2016年12月期间我院收治的17例PICC置管伴发血栓性静脉炎的血液病患者作为研究对象,其中男9例,女8例,年龄25-61岁,平均（43.45&plun;3.15）岁,血液病类型：4例为急性淋巴细胞白血病,6例为急性粒细胞白血病,4例为MDS,3例为NHL.

1.2 PICC置管方法

17例患者均于化疗前1-3d,实施PICC置管,11例患者所用导管为美国BD公司生产的单腔5F管,2例患者所用导管为巴德公司生产的单腔4F管,其余4例患者应用的导管为巴德公司生产的双腔5F管.在行静脉穿刺时,选择左肘上贵要静脉置管的有15例,其余2例穿刺位置则选择左头静脉.17例患者均于PICC置管期间伴发了血栓性静脉炎,其中于化疗期间发生的有8例,于化疗间歇期发生的有6例,于同胞全相合骨髓移植BUCY预处理中发生的有2例,其余1例患者于无关供体造血干细胞移植后21d并发血栓性静脉炎,此外患者还合并有肝脏的排异反应,此前该患者以TBI+CY作为预处理方案,治疗中于置管侧肢体腋窝部位,进行了4次TBI照射.

1.3临床症状及治疗

患者PICC置管伴发血栓性静脉炎后,临床症状包括置管部位及其周围发红、肿胀、皮温增高、压痛、臂围加粗、触之有硬结,严重的病变部位甚至累及整个手臂及肩部,询问患者现病史,患者一般主诉为患处紧绷、肿痛等,NRS疼痛评分均介于2-5分.所有患者均行彩色多普勒超声检查,于置管侧肢体静脉内,均可见血栓附于血管壁,通过超声检查结合患者的临床症状,可为其诊断.实验室指标显示呈现高凝状态的有5例,白细胞指标升高的有7例,贫血的有14例,低蛋白血症的有11例,存在明确感染灶的有13例,其中导管及外周血培养结果为阳性的有3例.

治疗及护理方法：17例PICC置管伴发血栓性静脉炎的患者均予以针对性的治疗及护理措施,其中实施早期拔管的有5例,保留导管并予以处置的有12例.所有患者均遵医嘱予以溶栓、抗凝等治疗,本次研究中有11例患者接受了抗凝治疗,但有6例患者生化指标中血小板指标过低,未实施抗凝治疗.所有患者均抬高置管侧肢体,约15-30°,并指导患者体位取健侧卧位,需予以制动,以免因对患侧肢体的压迫加重病情,此外还需指导患者及其家属不能按摩患侧肢体,以免造成血栓从血管壁脱落,除溶栓、抗凝药之外,暂时停止经患侧静脉注入其他药物.局部应用无痛碘湿敷,每日2次,每次湿敷30min,此外还需应用高渗混合溶液对患侧进行湿敷,每日2次,每次湿敷30min,高渗混合液的配置方法为：取20ml浓度为50%的葡萄糖溶液、0.5mg维生素B12注射液、5mg地塞米松、10ml浓度为25%的硫酸镁、0.1g利多卡因,将上述药物充分混合均匀.在治疗期间,需监测患者的患臂臂围指标,并注意观察并记录患肢温度、皮肤颜色、皮肤肿胀情况等指标,以随时调整治疗及护理方案.此外,治疗期间注意监测血常规、血凝常规等生化指标变化.

2.结果

经过一系列针对性治疗及护理措施的实施,17例患者的患肢肿胀、疼痛等症状均逐渐缓解,肿胀消退所用时间为4-18d,平均（8.79&plun;1.22）d,无一例患者发展至血栓脱落、脏器栓塞等情况.治疗后所有患者均复查患侧肢体彩色多普勒超声,结果显示所有患者的静脉血管壁附着的血栓均消失,血管全部恢复通畅,其中保留导管并接受治疗的12例患者导管仍可正常应用.

3.讨论

3.1 PICC置管后发生血栓性静脉炎的原因

PICC置管时,导管直径的选择、合适静脉的选择、置管技术、患者血液是否处于高凝状态、患者是否存在血液瘀滞、化疗药物的应用等原因均是引发血栓性静脉炎的重要因素.

3.2 PICC置管护理体会

首先,置管前应对患者进行评估,判定患者是否符合置管指征,有无置管禁忌症,评估内容包括年龄性别、活动能力、机体状态等,对于血液高凝状态的患者,必要时可采用抗凝措施治疗,以达到改善血液循环目的.其次,置管中加强护理,首选贵要静脉,减少并发血栓风险,选择合适型号导管,并由资历丰富护士进行穿刺,以保证穿刺一次成功[4-5].最后,于置管期间积极进行导管维护,指导患者适度活动,并注意避免负重,每日密切观察并询问患者置管部位有无疼痛、肿胀、皮温增高等疑似血栓性静脉炎形成情况,监测患者的凝血、血常规等指标,如患者出现腋窝、肢体、肩臂部疼痛、酸胀情况,应高度警惕是否有血栓形成,并及早进行彩色多普勒超声诊断,以及早进行治疗,缓解患者的局部临床症状[6].

综上所述,血液病患者PICC置管前需进行机体状况的评估,并严格遵从PICC置管指征,置管期间加强对导管的维护,并采取血栓性静脉炎的预防性护理措施,以减少血栓性静脉炎的发生,对于PICC置管伴发血栓性静脉炎的患者,应积极采取护理及治疗措施,以促进血栓消退.

参考文献：

[1]刘秋莉,李力,杨艳林等.前馈控制用于白血病患儿PICC护理风险管理的研究[J].数理医药学杂志,2017,30（2）：174-176.

[2]宋秋萍,唐萍.血液病患者PICC置管的精细化护理[J].中西医结合护理（中英文）,2017,3（1）：35-36.

[3]尹桂花.经外周静脉穿刺中心静脉置管在血液病肿瘤患者化疗中的应用效果[J].世界临床医学,2017,11（4）：54,58.

[4]陈连带,李柳英,黄婉娜等.两种颈部静脉阻断方法预防血液病患儿PICC置管时导管异位的比较[J].广东医学,2016,37（24）：3787-3789.

[5]张慧敏,王敏,陈毓雯等.白血病患儿PICC导管破损的回顾性分析[J].护士进修杂志,2016,31（23）：2194-2196.

[6]姚晶晶,赵洁,梁玉婷等.腔内心电图特征性P波在血液病病人PICC导管尖端定位中的应用[J].全科护理,2016,14（31）：3271-3273.

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