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细节管理对多囊卵巢综合征患者辅助生殖治疗妊娠结局的影响
柯玩娜 林秀峰
摘 要目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者在细节管理下接受辅助生殖治疗后妊娠结局的影响.方法：选择2012年1月~2013年12月在我院生殖中心接受首个周期体外受精-胚胎移植的PCOS患者260例并随机等分为研究组和对照组,对照组给予常规护理；研究组采用细节管理,观察两组的妊娠结局.结果：研究组患者妊娠率、流产率、妊娠期高血压病比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）；早产及妊娠期糖尿病发生低于对照组（P＜0.05）.结论：系统化护理管理对PCOS患者进行助孕治疗的妊娠有积极作用,可减少早产及妊娠期糖尿病的发生.
关键词细节管理；多囊卵巢综合症；辅助生殖治疗；妊娠结局doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.22.026
作者单位：528403中山市广东省中山市博爱医院生殖科
柯玩娜：女,大专,副主任护师
多囊卵巢综合征（PCOS）是以长期无排卵和高雄激素为特征的内分泌综合征,也是生育期妇女月经紊乱最常见原因.多囊卵巢综合征发病率为5%～30%［1］,在育龄妇女中发病率约为5%～10%［2］.PCOS远期能够对妇女的生育造成影响,还能够引发各类疾病的产生,如心血管疾病、高血压病、糖尿病、子宫内膜病变及高血脂等,对妇女的生存质量造成较大的伤害.PCOS是一个不可治愈的疾病,故需要长期管理与治疗,预防或延缓远期并发症的发生.对于接受辅助生殖治疗的PCOS患者尽早进行规范化管理,对妊娠期PCOS患者所需承担的风险作出明确判断,采取相应的措施预防风险能够改善并预防不良结局的发生.本研究将探讨PCOS患者细节管理下接受辅助生殖治疗后妊娠结局的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月~2013年12月在我院生殖中心接受首个周期体外受精-胚胎移植的PCOS患者260例,入组标准：（1）采用2003年鹿特丹标准诊断为PCOS助孕患者.（2）患者均进行达英-35联合二甲双胍预治疗3~4个月,期间不停药.（3）患者均充分知情并签署知情同意书.患者年龄22～36岁.采用数字随机表法将260例患者随机等分为研究组和对照组.研究组患者平均年龄（31.89&plun;2.28）岁；不孕年限（4.00&plun;2.17）年；既往孕史（1.51&plun;0.95）次,既往产史（1.03&plun;0.27）次.对照组患者平均年龄（30.29&plun;3.06）岁；不孕年限（5.00&plun;1.89）年；既往孕史（1.62&plun;0.81）次,既往产史（1.02&plun;0.26）次.两组患者年龄、不孕年限、既往孕史等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组采用常规护理方法,其中包括健康教育、饮食及用药指导等,并嘱患者忌烟酒.研究组采用细节管理,具体如下：
1.2.1孕前护理管理（1）调整生活方式.欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会达成标准得到共识,对于PCOS患者干预之前,详细了解患者的孕前情况,着重强调生活方式的重要性,告知患者肥胖的危害性,叮嘱患者减轻体重,戒烟戒酒；有规律的生活方式以及补充身体所需的维生素以及叶酸等至关重要［3］.根据个人的生活习惯适当调整生活方式,如戒食零食、禁止熬夜,每2周到医院接受体重测试.（2）注意控制体重.参考2000年国际肥胖特别工作组提出的亚洲成年人BMI18.5~22.9为孕前的理想体重控制范围,大于23即为体重超标,为此制订体重控制方案：①合理饮食.根据个人习惯和爱好有理有序地调整饮食结构,提供每天参考餐单：少吃红肉、奶油、白米、马铃薯、面食与甜食,乳制品或钙类1~2份,鱼类家禽与蛋0~2份,坚果豆类1~3份,水果2~3份,蔬菜大量,每餐均食用植物油并且全谷类食物.②适当运动.采用个体化、顺应性好、能够坚持的运动方式.保持每周2~3 h的运动量,增加胰岛素的敏感性,促进脂肪分解和增加活力.坚持有氧运动,慢跑至少坚持30 min,才能够达到消耗油脂的效果,能够降低糖类从而达到降脂的效果.也可以根据不同体质进行其他有氧运动,如跳舞、游泳、骑脚踏车以及打网球等,都可以起到消耗油脂的效果.③行为心理干预.肥胖人群的心理方面比较复杂,会直接和间接的导致肥胖,并且影响减重的进程和效果.所以需要进行心理干预,介绍病患之间互动支持,有互动支持可以增加整个减重效果的3倍以上,定期有效跟踪指导尤为重要.
1.2.2孕期护理管理PCOS不孕症患者一旦成功妊娠,即对其进行严密的监测管理：（1）指导患者进行早期产检,加强对辅助生殖技术治疗妊娠患者的监护,产检间隔时间不宜过长,告知患者PCOS的孕期风险以及注意事项,并加强患者的饮食管理,充分解答患者的咨询,对于患者孕期体重控制提出合理化建议,防止孕期过度肥胖.（2）孕早期合理适度地给予安胎治疗,避免早期胚胎丢失.严格按照助孕患者在本中心接受安胎治疗直至12周,必要时继续使用二甲双胍.（3）孕早期监测空腹血糖,孕24～28周行OGTT检查,为防治妊娠期并发高血压及血栓栓塞性疾病等,严密监测患者的血压、尿蛋白,定期检查肝酶、肾功能及凝血功能等.（4）孕中晚期对患者的C反应蛋白水平以及宫颈管长度进行检测和测定,预防早产的发生.对于特别肥胖或合并妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病者必要时转诊内分泌科干预治疗,明确PCOS的孕期风险和相关危险因素,尽量降低PCOS的远期不良结局.
1.3效果观察观察两组患者的治疗结局,包括妊娠、流产、早产、妊娠期高血压病及妊娠期糖尿病.
1.4统计学处理应用SPSS 18.0软件包对所得数据进行分析处理,计数资料的比较采用χ2或χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
PCOS是妇科较为普遍的内分泌疾病,患者具有稀发排卵、不孕、肥胖、多毛等临床表现,并伴随高雄激素血症等多种复杂的内分泌紊乱.由于PCOS患者有排卵障碍和内分泌紊乱等一系列问题,因此自然妊娠几率较低,通过促排卵、体外受精-胚胎移植等手段进行人工助孕是PCOS患者妊娠的主要途径.相关研究表明［4］,PCOS患者具有高于常人的流产率,流产率高达30%~50%.但也有研究发现［5］,PCOS患者将移植胚胎的数量和质量等混杂因素有效控制后,流产率无异于非PCOS患者,因此并不能明确造成流产的直接原因是PCOS.
妊娠期首次出现或发现的糖代谢异常即妊娠期糖尿病,其在PCOS患者中具有较高的发病率,研究表明,PCOS患者发生妊娠期糖尿病的概率高达40%～50%［6］.尽管如此,关于PCOS与妊娠期糖尿病发病是否相关尚存在争议.有研究指出,对比PCOS患者与正常人群的妊娠期糖尿病发生率,排除年龄和体重因素外,两者之间的发生率无统计学意义.但也有研究提示,PCOS患者妊娠后发生妊娠期糖尿病的风险与PCOS本身相关而与肥胖无关［7］.造成这一相悖的结论可能与PCOS临床表型多样以及PCOS病因和研究方法不一致有关.PCOS的病理生理特征是肥胖与胰岛素抵抗,同时也是发生妊娠期糖尿病的主要原因和病理生理基础.胰岛素抵抗在PCOS患者妊娠前就已存在,妊娠后各种激素由胎盘合成,这些激素有拮抗胰岛素的功能,对胰岛素抵抗进一步加剧,最终损害胰岛β细胞形成妊娠期糖尿病.
PCOS患者存在6%～15%的早产率［8］.然而,有研究指出［9］,超重及肥胖型PCOS患者的早产率明显高于年龄、体重相匹配的非PCOS单胎孕妇,说明早产的发生与PCOS疾病本身相关.近年来研究认为［10］,PCOS的病理生理特征之一是慢性炎症,而PCOS患者C反应蛋白及血红蛋白异常升高可导致早产等不良妊娠结局.此外,妊娠早、中期的PCOS患者具有异常的子宫动脉血流阻抗,可作为预测早产等不良妊娠的相关指标.
本研究通过对接受辅助生殖治疗的PCOS患者尽早进行规范细节管理,明确PCOS患者的妊娠期风险及相关因素,针对性地采取一系列细节管理,发现尽早采取细节管理配合规范化治疗,患者临床妊娠率、流产率、妊娠期高血压病与对照组患者比较差异无统计学意义.但早产率、妊娠期糖尿病的发生率低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）.细节管理配合规范化治疗对改善PCOS患者不良结局具有关键性的作用.
综上所述,对PCOS患者孕期存在的相关风险予以明确,对接受辅助生殖治疗前后的PCOS患者进行细节管理可在一定程度上减少妊娠不良结局,如早产率、妊娠期糖尿病.
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（收稿日期：2016-07-14）
（本文编辑 陈景景）
细节管理论文范文结:
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