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ICU护士对呼吸机集束化干预措施的知晓与执行情况调查

丁留敏陈艳刘燕萍张秀敏

摘要目的：了解医院ICU护理人员呼吸机集束化干预措施知识的知晓及执行现状,以期能找到实施呼吸机集束化干预措施工作中不足,为ICU的临床护理工作提供更加科学的参考依据.方法：2015年9~12月采用自行设计的问卷,对我市的4所综合医院的213名ICU护士进行调查.结果：呼吸机集束化干预措施知识知晓率在90.00%以上的为定时对患者进行胸肺部物理治疗、病情允许下机械通气患者应抬高床头(30°～45°)；知晓率在60.00%以下的为声门下分泌物引流、预防深静脉血栓；执行率在90.00%以上的为每日唤醒计划及拔管试验、预防消化性溃疡；执行率在60.00%以下的为机械通气患者按要求完成口腔护理,口腔护理大于每日4次、预防深静脉血栓.结论：ICU护理人员呼吸机集束化干预措施部分知识尚可,需要进行医护合作的知识较欠缺；需要进行医护合作的集束化干预措施的执行情况尚可,但那些耗时的集束化干预措施的执行率较低,ICU在呼吸机集束化干预部分措施的执行方面尚需加强.

关键词重症医学科；集束化干预措施；知晓情况；执行情况；问卷调查doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.22.042

基金项目：新疆维吾尔自治区人民医院院内项目（20150403）

作者单位：830001乌鲁木齐市新疆维吾尔自治区人民医院护理部（丁留敏,张秀敏）,喀什地区第一人民医院重症医学科（陈艳）,克拉玛依市中心医院重症医学科（刘燕萍）

丁留敏:女,硕士在读,主管护师

通信作者：张秀敏

A survey of ICU nurses’ awareness and implementation of ventilator cluster intervention

DING Liu-min,ZHANG Xiu-min(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi830001)

CHEN Yan(Kashi First People’s Hospital,Kashi844000)

LIU Yan-li(Karamay Central Hospital,Karamay834000)

AbstractObjective：To understand the knowledge and implementation status of the ICU nursing staffs towards the ventilator cluster intervention, so as to find out the insufficiency in the implementation of the ventilator cluster intervention work and to provide more scientific reference for ICU clinical nursing work. Methods: A total of 213 ICU nurses from four tertiary general hospitals in our city were investigated by self-designed questionnaires from September 2015 to December 2015. Results: The awareness rate of the ventilator cluster interventions which was more than 90.00% were the nurses who treated the patients with thoracic lung physiotherapy regularly. If the situation allowed, patients under the condition of mechanical ventilation should raise the bed by 30°~ 45° at the head. Awareness rate below 60.00% were the nurses who were responsible for subglottic secretions drainage and prevention of deep vein thrombosis. The implementation rates which were above 90.00% mainly focused on the daily wake-up plan and extubation test as well as the prevention of peptic ulcer. The implementation rate of 60.00% or less mainly focused on patients with mechanical ventilation required to complete oral care and the times of oral care were greater than 4 times a day as well as prevention of deep vein thrombosis. Conclusion: The knowledge of ICU nursing staff towards the ventilator cluster interventions are not bad, while the knowledge which in need for health care collaboration between doctors and nurses is poor. The implementation of cluster interventions that require health care collaboration between doctors and nurses is acceptable, but implementation rate of time-consuming clustered interventions is low. ICU staff still need to strengthen the the implementation of some measures of ventilator cluster intervention.

Key wordsIntensive medicine department;Bundle intervention measures status ;Awareness;Implementation status ;Questionnaire

呼吸机相关性肺炎（VAP）是重症医学科（ICU）内接受机械通气患者常见的感染性疾病之一［1］.经大量的国内外文献报道：由VAP导致患者病死率、发病率仍然较高,延长了患者在ICU留治时间,及机械通气的时间,导致患者住院费用增加,增加患者痛苦和家庭经济负担,造成医疗资源浪费.国外报道,VAP发病率为6%～52%,病死率为14%～50%,若病原菌是多重耐药菌或泛耐药菌,病死率可达76%［2］.据国内相关报道,VAP发病率在4.7%～55.8%,病死率为19.4%～51.6%［1］.集束化措施是指集合一系列最佳实践和循证依据的措施来提高医疗质量及改善患者预后,其核心要求是措施被“集中”并“可靠”地实施；Bird等［3］研究发现,只有提高临床依从性的呼吸机集束化策略才能显著降低VAP发生率,说明较高的依从性是保证呼吸机集束化策略临床有效性的重要因素.本研究旨在调查ＩＣＵ护士对呼吸机集束化干预措施的知晓及执行情况,以期能更好找到呼吸机相关性肺炎预防工作中不足,为ICU的临床工作提供更加科学的参考依据,从而降低VAP的发生率和病死率,提高ICU医疗护理水平.

1对象与方法

1.1研究对象采用方便抽样的方法,于2015年9～12月对我市的4所综合医院的249名ICU护士进行调查.

1.2方法

1.2.1调查工具在查阅大量文献基础上,经过预实验及相关ICU护理专家反复审核修改,以《呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南（2013）》、美国健康研究所（Institute for Healthcare Improvement,IHI）阐述5点集束化治疗措施的内容以及已被证明可以使VAP的发生率降低的一些措施为导向,形成“ＩＣＵ护士对呼吸机集束化干预措施的知晓及执行情况调查问卷”,问卷内容包括：个人的一般资料、ICU护士对呼吸机集束化干预措施的知晓及执行情况3部分.所有问题都可被分为两类：填空题和选择题.其中知晓情况和执行情况各8题,知晓情况按等级由高到低分为,全部知道（4分）、大部分知道（3分）、一般知道（2分）、小部分知道（1分）、不知道（0分）；执行情况按等级由高到低分为,全部执行（4分）、大部分执行（3分）、一般执行（2分）、小部分执行（1分）、不执行（0分）.按照评分细则计分,分值越高提示患者知晓情况和执行情况越好.并邀请相关医疗、护理及统计学专家进行信效度的检测,Cronbach’s α为0.698,CVI为0.806,表明问卷的内容的信效度较好.

1.2.2资料收集方法调查员现场发放问卷,并对调查对象统一讲解问卷的填写要求和方法,所有问卷采用匿名方式,填写完成后当场收回,共发放问卷249份,收回问卷229份,有效问卷213份,有效回收率93.01%.

1.2.3统计学处理数据使用Excel进行双人录入,采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析,计数资料主要采用频数、百分率进行描述性分析.

2结果

2.1213名ICU护理人员的一般情况（表1）

2.2不同能级的ICU护理人员对呼吸机集束化干预措施知识的知晓情况（表2）

2.3不同能级的ICU护理人员对呼吸机集束化干预措施执行情况（表3）

3讨论

3.1强化ICU护理人员对呼吸机集束化干预措施知识的认知情况,提高ICU护理水平本研究的调查对象是省会城市的综合医院,本身就具有较高的医疗技术水平,并且医院对护理人员的素质、专业知识及技术要求较高,因此,本调查的数据具有高度的可信性和可靠性.有研究报道［4］,VAP的发生使死亡率增加,同时可导致机械通气时间、治疗时间和住院时间延长、治疗费用和院内感染率增加.而护士与患者接触时间最长,是患者护理全过程中的主体［5］.因此,护士的认知水平与患者VAP的发生有着密切相关,能在很大程度上影响VAP的发生.结果显示,护士对呼吸机集束化干预措施知识的认知有着较高的水平,机械通气患者应抬高床头(30°～45°)、定时对患者进行胸肺部物理治疗等,知晓率分别为97.18%和90.61%.而对声门下分泌物引流、每日唤醒计划及拔管试验、预防消化性溃疡、预防深静脉血栓的知晓程度均较低,这说明护士对此类知识大都比较欠缺,这与吴玲玲［6］的研究结果一致.本研究结果显示集束化干预措施知识已经在ICU中得到广泛应用,护士对VAP预防护理相关的知识认知水平较高,但对于需要医护合作每日唤醒计划及拔管试验、预防消化性溃疡及预防深静脉血栓与VAP之间的关系认知水平普遍较低,这无形中增加了由于护理人员知识不足而导致的VAP发生的风险；同时找到了护理人员知识欠缺但又是主要预防VAP发生的集束化干预措施的相关知识,这为更进一步进行相关知识培训,提供了可靠的客观数据的支持,从而更加有效地促进了VAP预防护理工作的顺利开展.

3.2转变护士对实施对呼吸机集束化干预措施的态度,提高对呼吸机集束化干预措施的实施力度护士对呼吸机集束化干预措施的实施力度的态度,直接关系到ICU对呼吸机集束化干预措施的执行情况.结果显示,虽然护士对部分呼吸机集束化干预措施知识有着较高的认知水平,但是对呼吸机集束化干预措施的执行力度并不乐观,其中声门下分泌物引流、机械通气患者按要求完成口腔护理,口腔护理大于每日4次、预防深静脉血栓等,它们的执行程度分别为：61.50%,57.28%,54.46%,这可能与护士本身对于呼吸机集束化干预措施知识的认知水平不高有关［7］.表3中可以看出,虽然护理人员对呼吸机集束化干预措施的知识知晓程度较高,但是呼吸机集束化干预措施的执行力落实却不到位,这与护理人员的工作态度有很大的关系,积极的工作态度能够使护士对工作产生自觉性、积极性和创造性的影响,有利于提高护理质量,保证护理措施的有效实施.因此,加强对呼吸机集束化干预措施的执行力度,从思想态度这个源头上提高对呼吸机集束化干预措施的认知.

3.3加强呼吸机集束化干预措施的相关知识和技能的培训加强对护理人员培训是提高护理队伍整体素质建设的重要措施,并且是落实集束化干预措施的技术保证.从表2看出,不同能级的护理人员对集束化干预措施的认知有4项认知分值较低,并且低年资护士对呼吸机集束化干预措施知识的知晓情况分值普遍偏低,这与朱虹等［8］的研究结果一致.面对不同能级的护理人员呼吸机集束化干预措施知识的认知层次不齐的情况,针对不同能级的护士对呼吸机集束化干预措施知识和技能不同需求,采取不同的培训方式和培训内容进行培训.开展呼吸机集束化干预措施相关知识和技能培训特别是有针对性地对不同需求的护理人员进行不同的培训,这是当下有关于呼吸机集束化干预措施的知识和技能培训最具有重要性和紧迫性的事情.

3.4充足的人力配置,保证呼吸机集束化干预措施的有效实施近年来我国ICU人力资源严重不足,从数量上看,国外监护室患护比为1：3～4,而目前国内医院患护比实际低于1：2．5［9］.可见,ICU护理人员数量存在严重的不足,过大的工作量与较低的人力资源的配置严重阻碍了那些难度大的、复杂的、耗时操作的有效实施.人力配备不足是很多感染控制措施落实不到位的主要原因［10］.医院应按照等级医院评审时ICU人力资源配置的标准,配置充足的人力,保证呼吸机集束化干预措施的正确有效的实施,这是降低VAP发生率和其他感染防控的行之有效举措.

3.5建立呼吸机集束化干预措施的管理体系合理管理体系的构建,是保证各项护理工作能够顺利进行的基础.建立呼吸机集束化干预措施工作小组,不定时对ICU护理人员集束化干预措施的相关知识及技能进行监测,小组人员发现呼吸机集束化干预措施相关知识和技能操作不合理时及时提出修改意见并当场给予改正.

4小结

通过本次调查发现,ICU护理人员呼吸机集束化干预措施部分知识掌握还好,需要进行医护合作的知识较欠缺；需要进行医护合作的集束化干预措施的执行情况好,但那些耗时的集束化干预措施的执行率较低,ICU在呼吸机集束化干预部分措施的执行方面尚需加强.尤其低年资护士的知识水平还有待提高,呼吸机集束化干预措施的执行情况也并不乐观,分值普遍偏低,这可能与培训工作落实不到位,管理体系的不健全有关.建立健全的呼吸机集束化干预措施的培训及管理体系,以期能够缩短患者的机械通气的天数和留滞ICU的时间,从而减轻患者的经济负担,这对于降低机械通气患者VAP发生意义重大.

参考文献

［1］中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）导读［J］.中华内科杂志,2013,52(6):315-315.

［2］Skrupky LP,McConnell K,Dallas J,et al.A comparison of ventilatorassociated pneumonia rates as identified according to the National Healthcare Safety Network and American College of Chest Physicians criteri ［J］.Crit Care Med,2012,40(1):281-284.

［3］Bird D,Zambuto A,O’Donnell C,et al.Adherence to ventilator-associated pneumonia bundle and incidence of ventilator-associated pneumonia in the surgical intensive care unit［J］.Arch Surg,2010,145(5):465-470.

［4］叶碧玲,张蕾,曾丽.规范呼吸机捆绑方案预防VAP的探讨［J］.临床护理杂志,2015,0(2):33-34.

［5］白雪.有效的护理干预对患者安全影响研究进展［J］.吉林医学,2014,35(1):214-215.

［6］吴玲玲.呼吸机集束化策略依从性对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响［J］.护理学杂志,2013,28(17):1-3.

［7］李星梅,耿庆玲,田萍.低年资护士的职业态度及其影响因素［J］.解放军护理志,2013,30(18):16-18.

［8］朱虹,翁秀英,钱吉康.集束化干预措施依从性对降低呼吸机相关性肺炎的管理［J］.中国医学创新,2015,12(16):97-99.

［9］李黎明,夏明,李玉萍.ICU护理人力资源配置分析及干预措施［J］.中国实用神经疾病杂志,2009,12(22):79-80.

［10］陈玉平,李星,鲁玫,等.ICU护士对呼吸机相关性肺炎非药物预防措施执行的依从性［J］.中华医院感染学杂志,2012,22(15):3248-3249.

（收稿日期：2016-08-19）

（本文编辑刘学英）

护士论文范文结:

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1、当代护士杂志社