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TNF-和IL-6和重型颅脑损伤后心肌功能观察
摘 要：目的：探讨TNF-α和IL-6 与重型颅脑损伤后心肌功能观察.方法：将2014 年2 月-2016 年1 月在我院ICU 治疗的82 例重症颅脑损伤患者作为观察组,将同期选择45 例健康体检者作为对照组,检测两组的TNF-α和IL-6 水平,分析与心肌功能的关系.结果：观察组TNF-α和IL-6 水平明显高于对照组,两组间有统计学差异（P＜0.05）.结论：TNF-α和IL-6 与重型颅脑损伤后心肌功能损伤有密切关系,临床应加强对TNF-α和IL-6 的检测,以降低心肌损伤程度.
关键词：重型颅脑损伤；心肌功能；TNF-α；IL-6重型颅脑损伤属于临床颅脑外伤中的危急重症,其发病几率高,病情危重,病死率极高.该病患者发病早期即可出现明显的心肌功能损伤,且发病24h 内损伤程度持续加重,对患者生命构成极大威胁[1].本研究主要分析TNF-α（肿瘤坏死因子-α）和IL-6（白细胞介素-6）与重型颅脑损伤后心肌功能的相关性,现具体汇报如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2014 年2 月-2016 年1 月在我院ICU 治疗的82 例重症颅脑损伤患者作为观察组,男45 例,女37 例,年龄22-68 岁,平均（45.23&plun;3.27）岁；致伤原因,23 例闭合性损伤,28 例开放性损伤,16 例钝性打击伤,11 例道路交通伤,4 例坠落伤；将同期选择45 例健康体检者作为对照组,男25 例,女20 例,年龄21-69 岁,平均（45.11&plun;3.85）岁；排除合并其他部位损伤者、发生脑死亡者；比较两组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异,P＞0.05,可进行比较.
1.2 方法：所有观察组患者入院后立即实施抢救,改善脑水肿、降低颅内压、稳定各项生命体征,并给予对症处理.两组均抽取静脉血4ml,送检TNF-α及IL-6,对血液标本进行离心处理,收集上清液,采用放射免疫法并使用XH6080 放射免疫仪进行测定[2].
1.3 观察指标：记录两组间的TNF-α及IL-6 水平,分析观察组患者一般结果.
1.4 统计学分析统计学软件采用SPSS19.0 版,组间计量数据采用（x&plun;s）表示,行X2 检验,计量资料行t 检验,用P<0.05表示差异有统计学意义.
2 结果
2.1 两组间TNF-α、IL-6 水平比较,见表1.观察组TNF-α和IL-6 水平明显高于对照组,两组间有统计学差异（P＜0.05）.
2.2 观察组一般结果：82 例重症颅脑损伤患者中,平均救治时间为（5.28&plun;2.69）h,在后续治疗中,10 例患者死亡,包括4 例女性和6 例男性,病死率达到12.20%（10/82）,死亡时间最短的21h,最长的140h,平均死亡时间为（48.23&plun;15.27）h；分析死亡原因可知：3 例为急性呼吸窘迫综合征,4 例为弥散性血管内凝血,3 例为多器官功能障碍综合征.
3.讨论
研究重型颅脑损伤的发病机制显示,其与内源性损害因子的作用密切相关.重症颅脑损伤后,神经系统发生原发性损伤,出现脑部缺血缺氧、交感神经兴奋、昏迷等,使得氧应激反应、启动内毒素血症等全身炎症反应被激活,释放大量细胞因子、炎症介质,引发全身炎症反应综合征,危害全身各系统和器官.其中,心肌损害在早期即可出现,表现为脑心功能综合征,可使病情急速恶化,提高病死率的发生[3].
TNF-α和IL-6 均是临床常见的致炎因子.TNF-α可直接损伤血管壁,增加其通透性,引起微循环障碍,损伤心肌细胞；同时激活炎症信号通路和免疫细胞,诱发其他炎症因子表达,使得炎症因子的作用放大,出现更为严重的机体炎性损伤,损害心肌细胞；并能直接损伤冠脉,使其狭窄,减少心肌供血,促使心肌功能的进一步损伤.IL-6 广泛参与机体炎症反应,由TNF-α诱导产生,IL-6 大量分泌后可作用于血管内皮,使其发生炎性损伤,致使微循环障碍；同时引起血管外基质以及血管内皮细胞的破坏,增加血管通透性,减少循环血量,使机体循环系统功能障碍更严重.两者可激活外源性凝血系统,诱发微循环血栓,损伤心肌功能[4].
本研究结果显示,观察组TNF-α和IL-6 水平明显高于对照组,两组间有统计学差异（P＜0.05）.提示TNF-α和IL-6都参与了重症颅脑损伤引发的心肌功能损害的发生和发展.综上所述,TNF-α和IL-6 与重型颅脑损伤后心肌功能损伤有密切关联,临床治疗不光要针对心肌细胞和神经细胞给予保护性措施,同时应早期干预抑制TNF-α和IL-6 水平,减轻对心肌细胞的损伤程度,以改善预后,提高生存率.
参考文献：
[1]张剑,刘君,宋闰宇等.TNF-α和IL-6 与重型颅脑损伤后心肌功能相关性评价[J].心理医生,2016,22（35）：76-77
[2]李志伟,王著军,徐旭等.肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6、磷脂酶A2 与重症胸腹损伤后急性心肌细胞损害的关系[J].华西医学,2014（12）：2209-2212
[3]李志伟,董浩,代文光等.肿瘤坏死因子-α、内毒素、白细胞介素-6、磷脂酶A2 与重症胸腹损伤后急性心肌细胞损伤的相关性[J].临床军医杂志,2014,42（12）：1238-1240
[4]丁志良,杨永青.急性颅脑损伤颅内出血患者治疗前后测定血浆Cortisol、TNF-α和IL-6 水平的临床意义[J].放射免疫学杂志,2011,24（6）：606-609
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1、功能材料期刊